Fetálny erytroblastóza liečby hdn, spôsobuje


Fetálne erytroblastóza (HDN) je veľmi časté ochorenie. Približne 0,6% pôrodov zaznamenané túto patológiu. Napriek vývoju rôznych metód liečby, mortality tohto ochorenia dosahuje 2,5%. Bohužiaľ, v tomto spoločnom patológie veľkým počtom vedecky nepodložených "mýty". Pre dôkladné pochopenie procesov prebiehajúcich v hemolytického ochorenia potrebujú vedomosti o normálne a abnormálne fyziológiu a určite pôrodníctva.

Čo je to fetálny erytroblastóza?


sosud_660 ();

HON je výsledkom konfliktu medzi imunitným systémom matky a dieťaťa. Choroba sa vyvíja v dôsledku nezlučiteľnosti krvi tehotných žien, aby antigény na povrchu červených krviniek plodu (predovšetkým konfliktu Rhesus). Jednoducho povedané, oni sú tie proteíny, ktoré sú uznávané matkou ako cudzí. Preto je tehotná žena začne proces aktivácie imunitného systému. Čo sa stane? Tak, v reakcii na klesajúci biosyntézu cudzie proteín je špecifické molekuly schopné kontaktovať antigén a "neutralizovať" ju. Tieto molekuly protilátky, tzv zlúčeniny a protilátky a ich antigén nazvaný imunokomplexmi.

Avšak, za účelom získania v blízkosti malého pochopenie skutočného definície HON, je nutné pochopiť, krvný systém človeka. Je dobre známe, že krv obsahuje rôzne typy buniek. Najväčší počet bunkové štruktúry zastúpené erytrocytov.


Na súčasnej úrovni vývoja medicíny je známe, že najmenej 100 rôznych systémov antigénne proteín prezentované na membráne erytrocytov. Najviac dobre študoval patrí: krvnú skupinu, Rh, Kell, Duffy. ale, bohužiaľ, úplne bežné chybný úsudok, že fetálny hemolytická choroba sa vyvíja len pri skupinových alebo rezusnuyu antigény.

Neznalosť erytrocytov membránových proteínov, neznamená, že tento antigén u tehotných žien vylúčená nezlučiteľnosť. Jedná sa o prvý expozícii a snáď najzákladnejšie mýtus o príčinách tohto ochorenia.

Faktory, ktoré spôsobujú imunitný konflikt:

  1. Matka je Rh negatívna, pozitívna fetálneho Rh. V tomto prípade sa antigén, ktorá sa nachádza na membráne erytrocytov plod je vnímaný materskej telo ako cudzí predmet. Označovaný Rh proteíny písmen D, C, E. Má sa za to, že D-antigén imunitný systém vníma ženy ako najnebezpečnejší objektu. Z tohto dôvodu sa závažnou imunitný konfliktu.

    Rézus konflikt - najčastejšou príčinou HON

  2. V krvnej skupiny I matky a plodu iným prípravkom (II, III, IV). Krv od seba membránových proteínov na červené krvinky. A iba ľudia s prvou skupinou žiadny proteín na povrchu erytrocytov. To znamená, že ľudia so skupinou Aj akákoľvek iná krvná skupina je cudzie a neznáme ako obsahujúce antigény. To je to, čo sa deje v priebehu tehotenstva, kedy matka je nositeľom prvej skupiny, a dieťa - čokoľvek.
  3. Ak žena nie je prvá skupina a Rh pozitívne, Preto je nekompatibilita vyvíja vzácnych krvných faktorov. Často sa pôrodníci vykazovať známky imunologické nezlučiteľnosti medzi krvou matky a plodu, podľa rôznych štúdií (laboratórnej diagnostiky, ultrazvuk značením). Ale zatiaľ čo tehotná, alebo nepatrí do prvej skupiny krvi ani negatívny Rh. V tomto prípade, môžeme konštatovať, že imunitný konflikt sa vyvíja v závislosti na antigénne systému, ktorý nie je ešte objasnený. Avšak, taktiky a liečba pacienta by mala byť presne rovnaká ako v každom imunitnej konfliktu.

Video: koncept krvnej skupiny a Rh faktoru konfliktu

Pravdepodobnosť konfliktu tým, že Rh negatívna a Rh-pozitívne otec

Veľmi často sa stáva žena, ktorá má negatívny Rh strach o svoje budúce potomkov, a to aj bez tehotná. Jeho desivé možnosť Rh konfliktu. Niektoré z nich sú dokonca bojí vziať si s Rh-pozitívny manžela.

Ale je to oprávnené? A aká je pravdepodobnosť, že imunologické konfliktu v tomto páre?

Našťastie sa znakom Rh príslušnosti je kódovaný tzv allelnymy gény. Čo to znamená? Skutočnosť, že informácie sú v rovnakých oblastiach párových chromozómov sa môžu líšiť:

  • Alela jedného génu obsahuje dominantný vlastnosť, ktorá je popredným a prejavuje v tele (v našom prípade - Rh pozitívny, označil veľkým písmenom R);
  • Recesívny znak, ktorý nie je zobrazený a potlačil dominantu (v tomto prípade - absencia antigénu Rh, označené malým písmenom R).

Čo nám dáva túto informáciu?

Pointa je, že osoba, ktorá je Rh-pozitívne, môžu obsahovať vo svojich chromozómoch alebo dvoma dominantnými symptómy (RR), alebo obe dominantné a recesívne (RR).

Táto matka je Rh negatívna, obsahuje iba dva recesívny (RR). Ako viete, v rade, každý rodič môže dať svoje dieťa len jeden znak.

Tabuľka 1. Pravdepodobnosť dedičnosti fetálneho Rh pozitívny signál v prípade, že rodič je nositeľom dominantné a recesívne charakteristík (RR)

Matka (r) (r) Parent (R) (r)
dieťa(R) + (r)
Rh pozitívne
(R) + (r)
Rh negatívna
pravdepodobnosť50%50%

Tabuľka 2. Pravdepodobnosť dedičského fetálneho Rh pozitívny signál v prípade, že rodič je nositeľom len dominantný symptómy (RR)

Matka (r) (r) Parent (R) (R)
dieťa(R) + (r)
Rh pozitívne
(R) + (r)
Rh pozitívne
pravdepodobnosť100%100%

Tak, 50% imunitného konfliktu nemôže byť vôbec, v prípade, že rodič je nositeľom recesívne Rh faktor.

Môže to byť jednoduchý a zrejmý záver: od základu zlý úsudok, že imunologické nezrovnalosti musí byť nutne v Rh-negatívna matka a Rh-pozitívne otca. Jedná sa o "expozícia" druhého mýtu príčiny hemolytickej choroby plodu.

Okrem toho, aj v prípade, že dieťa je stále pozitívny rezusnuyu identity, neznamená to, že vývoj nevyhnutne HDN. Nezabudnite o ochranných vlastností bariéry maternici placentou. Vo fyziologickom tehotenstva placenta je takmer nikdy neminie protilátok z matky na dieťa. Dôkazom je fakt, že Rh choroba sa vyskytuje len u plodu každých 20. Rh-negatívnych žien.

Počasie pre ženy s kombináciou negatívne a Rh krvnej

Učenie o totožnosti jeho krvou, žena s takou kombináciou skupiny a Rh spadajú do paniky. Ale ako oprávnené sú tieto obavy?

Na prvý pohľad sa môže zdať, že kombinácia dvoch ziel "" vytvoriť vysoké riziko HON. Avšak, obvyklá logika nefunguje tu. Všetky naopak: Kombinácia týchto faktorov, napodiv, počasie zlepší.

A to je vysvetlenie. V krvi žien s prvou krvou už majú protilátky, ktoré rozpoznávajú cudzie proteín v červených krviniek z druhej skupiny. Áno prirodzené povahy, tieto protilátky nazývané aglutiníny alfa a beta, ktoré sú členmi prvej skupiny. A pri požití malého množstva plodovej červených krviniek v krvi matky, zničili už k dispozícii agglutinin. Tak, protilátky na faktor Rh systémov jednoducho nemajú čas byť vytvorený, pretože sú pred aglutiníny.

Ženy s prvou skupinou a negatívne malé titru protilátok proti Rhesus systému Rh, takže hemolytickej choroby sa vyvíja oveľa menej.

yandex_partner_id = 144771; yandex_site_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_stat_id = 5; yandex_ad_format = "priame"; yandex_font_size = 1,1; yandex_direct_type = "vertikálna"; yandex_direct_limit = 1; yandex_direct_title_font_size = 3; yandex_direct_links_underline = true; yandex_direct_header_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_direct_bg_color = 'E0F1C6'; yandex_direct_title_color = '019ECD'; yandex_direct_url_color = '333333'; yandex_direct_text_color = '000000'; yandex_direct_hover_color = 'cc0033'; yandex_direct_sitelinks_color = '019ECD'; yandex_direct_favicon = true; yandex_no_sitelinks = false; document.write ( ''); (! Window.yandex_ad_is_displayed), ak {document.write ( "sosud_random_black_660 () '); }

Čo ženy sú ohrozené?

Nebudeme opakovať, že ani Rh negatívna krvnú skupinu - to je riziko. však, dôležité vedieť o existencii ďalších faktorov:

1. Krvné transfúzie v Rh-negatívneho života ženy

To platí najmä pre tých, ktorí boli po transfúzii, alergické reakcie odlišné. Často sa v literatúre možno nájsť myšlienku, že riziko predstavujú práve tie ženy, ktoré nalial krv, bez Rh faktor. Ale je to možné v dnešnej dobe? Pravdepodobnosť, že je prakticky nemožné, pretože Rh identity prebieha v niekoľkých fázach:

  • Pri odbere darcu;
  • Na transfúzie stanica;
  • Laboratórne nemocnice ktorých prebieha transfúzia;
  • Transfúzne-lekár, ktorý drží triple test kompatibility krvi darcu a príjemcu (osoba s výhradou transfúziu).

Otázka znie: kde žena potom možno senzibilizácie (prítomnosť precitlivenosti a protilátky) k Rh pozitívnych červených krviniek?

Odpoveď bola v poslednom čase keď vedci zistili, že skupina takzvaných "nebezpečných darcov" sú prítomné v krvných erytrocytov zle vyjadrenú Rh pozitívny antigén. Z tohto dôvodu, skupina laboratórií je definovaná ako Rh negatívna. Avšak, transfúzia takého krvi v tele príjemcu môže začnú produkovať špecifické protilátky v malom množstve, ale aj ich počet dosť imunitný systém na "zapamätať" tento antigén. Preto ženy s podobnou situáciou, aj keď prvé tehotenstvo môže byť imúnny konflikt medzi telom a dieťaťom.

sosud_336 ();

2. Opakované tehotenstva

Predpokladá sa, žena prvý tehotenstva je riziko imunitného konfliktu je minimálna.

Druhé a každé nasledujúce tehotenstvo dochádza s tvorbou protilátok a imunologické nekompatibility. A je to pravda. Ale mnohí zabúdajú, že prvé tehotenstvo by mal byť považovaný za skutočnosť, vajíčka u matky na akokoľvek dlhú dobu.

Vzhľadom k tomu, ohrozené sú ženy, ktorí mali:

  1. Spontánny potrat;
  2. Minul potrat;
  3. Lieky, chirurgický potrat, vákuové ašpirácie vajíčka;
  4. Mimomaternicové tehotenstvo (vajcovodov, vaječníkov, brucha).

Okrem toho môže vysoké riziko a sú pervoberemennyh týchto patológií:

  • Placentárnu chorion, placenta počas tohto tehotenstva;
  • Pozadiplatsentarnoy formácie hematóm;
  • Krvácanie pri nízkych placenta previa;
  • Ženy, ktoré používajú invazívnych diagnostických metód (prepichnutie membrány v plodovej plotu tekutiny, pričom krv z pupočníka plodu, choriových klkov oblastí, odborov placenty po 16 týždňoch tehotenstva).

Je zrejmé, že prvé tehotenstvo nemusí nutne znamenať nedostatok imunitný komplikácie a konfliktu. Tento fakt vyvracia mýtus, že len potenciálne nebezpečné druhom a ďalších tehotenstvách.

Aký je rozdiel v hemolytickej choroby plodu a novorodenca?

Zásadné rozdiely z hľadiska nie. Len hemolytická choroba plodu v maternici období. HON znamená po narodení prietok patologický proces. To znamená, Rozdiel je iba v zmysle, že je dieťa v maternici alebo po pôrode.

Existuje však aj ďalší rozdiel v mechanizme v priebehu tohto ochorenia, v priebehu tehotenstva plod v tele naďalej prijímať protilátok matky, čo vedie k zhoršeniu plodu, zatiaľ čo po narodení, je tento proces ukončený. Preto ženy, ktorí mali dieťa s hemolytickou chorobou a nikdy kŕmiť svoje dieťa materského mlieka. To je nutné, aby sa vylúčili výnosy z protilátok v tele dieťaťa, a nie k zhoršeniu ochorenia.

Ako je choroba?

K dispozícii je klasifikácia dobre odráža základné formy ochorenia hemolyticko:

1. anemický - Hlavným príznakom je zníženie fetálneho hemoglobínu, ktorý je spojený s deštrukciou červených krviniek (hemolýzy) v tele dieťaťa. Takéto dieťa má všetky príznaky chudokrvnosti:

  • Bledosť a suchá koža;
  • slabosť;
  • Častý dýchanie a srdcový tep;
  • Dokonca aj menšie fyzickú aktivitu (plače, akt sania mlieka) môže spôsobiť dýchavičnosť;
  • boli zväčšené pečeň a slezina.

    zničenie červených krviniek protilátkami

2. edematous forma. Výhodným znakom - je prítomnosť edému. Charakteristickým rysom je ukladanie prebytočnej tekutiny v tkanivách všetkých značiek:

  • Do podkožného tkaniva;
  • V oblasti hrudníka a brucha;
  • V okoloserdechnoy vrecia;
  • V placente (počas fetálneho obdobia)
  • K dispozícii tiež hemoragická vyrážka;
  • Niekedy je prítomná porucha zrážania krvi;
  • Dieťa je bledá, bez života, slabá.

3. forma žltačky vysoké hladiny bilirubínu, ktorý je tvorený zničenie červených krviniek.

Ak je ochorenie toxické poškodenie všetky orgány a tkanivá:

  • Najťažšie voľba je depozícia bilirubínu v pečeni a mozgu plodu. Tento stav sa nazýva "jadrová žltačka";
  • Charakteristické žltkasté sfarbenie kože a očných bielkov oka, čo hemolytickou žltačku;
  • Je najčastejšia forma (90% prípadov);
  • Možno, že vývoj cukrovky v lézií pankreasu.

4. Kombinovaná (najtvrdšie) - je kombináciou všetkých predchádzajúcich symptómov. Z tohto dôvodu je tento typ hemolytickej choroby najvyššie percento úmrtnosti.

Ako zistiť, závažnosť ochorenia?

Aby bolo možné správne posúdiť stav dieťaťa, a čo je najdôležitejšie - menovať účinnú liečbu je nutné použiť spoľahlivých kritérií na posúdenie závažnosti.

Stupeň tyazhestiUroven hemoglobín (g / l), bilirubínu (mmol / l) Expression edém
jednoduchý120-14050-85V podkoží
priemerná90-11086-136V bruchu
obtiažnynajmenej 90viac ako 136Vyslovuje opuch tkaniva (anasarca)

diagnostické metódy

Už v priebehu tehotenstva môže určiť nielen prítomnosť choroby, a dokonca aj závažnosť.

Medzi najčastejšie metódy sú:

1. Definícia rezusnuyu titra protilátok alebo skupinu. Predpokladá sa, že titer 1: 2 alebo 1: 4, nie je nebezpečný. Ale tento prístup nie je odôvodnený vo všetkých situáciách. Tam je ďalší mýtus, že "čím vyššia je titer, tým horšia je prognóza."

Nie vždy titer protilátky odráža skutočnú závažnosť ochorenia.

Inými slovami, táto hodnota je veľmi relatívna. Vzhľadom na to, že plod musia vyhodnotiť po niekoľko metód výskumu.

2. Ultrazvuková diagnostika je veľmi informatívny metódu. Medzi charakteristické vlastnosti:

  • Zvýšenie placentu;
  • Prítomnosť tekutiny v tkanivách, tuku, hrudník, brucho opuch mäkkých tkanív hlavy plodu;
  • Zvýšením rýchlosti prietoku krvi v maternicových tepien, krvné cievy v mozgu;
  • Prítomnosť častíc v plodovej vode;
  • Predčasné starnutie placenty.

3. Zvýšenie hustoty plodovej vody.

4. Pri registrácii plodu srdce - známky hypoxie a srdcových arytmií.

5. V niektorých prípadoch robiť krvné výskum kábel (Stanoviť hodnotu hemoglobínu a bilirubínu). Táto metóda nebezpečné potraty a fetálny smrť.

6. Potom, čo sa dieťa narodí, existujú jednoduchšie spôsoby diagnostiky:

  • Vezmeme-krv na stanovenie: hemoglobín, bilirubín, krvnú skupinu, Rh faktor.
  • Preskúmanie dieťaťa (u ťažkého stupňa žltačka a ťažké opuchy).
  • Stanovenie protilátok v krvi detí.

liečba HDN

Zahájiť liečbu tohto ochorenia môžu mať počas tehotenstva, aby sa zabránilo poškodeniu plodu:

  1. Úvod k matke Enterosorbents, ako je napríklad "polysorbát." Tento liek znižuje titer protilátok.
  2. Kvapkovej roztoky glukózy a vitamínu E. Tieto látky posilňujú bunkové membrány erytrocytov.
  3. Injekčného užívania drog krovoostanavlyvayuschyh "Dytsynon" ( "etamsylát"). Je potrebné, aby zlepšiť schopnosť zrážania krvi.
  4. Ťažké prípady môžu vyžadovať vnútromaternicové fetálny transfúzii krvi. Avšak, tento postup je veľmi nebezpečné a ohrozujúce vedľajšie účinky, smrť plodu, predčasný pôrod, a iní.

Ošetrenie dieťaťa po pôrode:

  • terapie. Cez vplyv svetla s špecifickej vlnovej dĺžke (okolo 460 nm), v tele dieťaťa prevádza bilirubín do jeho metabolitu, ktorý nie je nebezpečný a toxický, a tiež vylučuje obličkami. Je dôležité vedieť, že je vzdialenosť od svetelného zdroja k telu dieťaťa, musí byť 50 cm, a že je potrebné liečiť dlho Samozrejme, že celková doba, ktorá by mala byť 70 hodín. Je potrebné urobiť prestávku 12 hodín medzi procedúr terapiu.
  • terapia

    Zavedenie liekov, ktoré bránia rozvoju krvácavých komplikácií ( "Dytsynon").

  • Potreba zlepšiť funkcie pečene ( "Essentiale®").
  • Urobiť ošetrenie, ktorý by odstránil toxické účinky bilirubínu ( "5% roztok glukózy," "kyselina askorbová", "tokoferol").
  • Aplikačné Enterosorbents.
  • Efektívne čistiace klystír z prvých dní dieťaťa, ako prvý stoličky (mekónia) existuje veľké množstvo toxických látok.

V ťažkých štádiách choroby s použitím nasledujúcich procedúr:

  1. Transfúzia krvi. Je dôležité si uvedomiť, že transfúzia krvi je len "čerstvé" dátum úrodu v krvi nepresiahne tri dni. Tento postup je nebezpečný, ale môže zachrániť život dieťaťa.
  2. Aparáty na čistenie krvi používajúce dialýzu a plazmaferéza. Tieto metódy prispievajú k odstráneniu toxínov v krvi (bilirubínu, protilátkovej produkty deštrukcie červených krviniek).

Prevencia imunitného konfliktu v tehotenstve

Ženy, ktoré sú v ohrození pre rozvoj imunologické nezlučiteľnosti nutné postupovať podľa týchto pravidiel, tam sú len dve:

  • Snažte sa robiť potraty, je potrebné poradiť sa s gynekológom na vymenovanie spoľahlivý spôsob antikoncepcie.
  • Aj keď prvé tehotenstvo bolo bezpečne bez komplikácií po pôrode, najneskôr do 72 hodín je nutné zadať antirezusnyy imunoglobulínu ( "KamROU", "HiperROU" a ďalšie.). Dokončenie týchto tehotenstva by malo byť sprevádzané zavedením séra.

***

Hemolytická choroba novorodenca je ťažké a veľmi nebezpečné ochorenie. Avšak, neverte všetkému bezpodmienečne "mýty" o tejto chorobe, aj keď niektoré z nich sú pevne zakorenené u väčšiny ľudí. Kompetentní prístup a prísna vedecká platnosť je kľúčom k úspešnej tehotenstva. Tiež je potrebné venovať náležitú pozornosť prevencii, aby čo najlepšie vyhnúť prípadným problémom.