Dic a koagulopatia príčiny, liečba, štádium


DIC, alebo syndróm, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, je zložitý proces, multi-choroba hemostatického systému, je uvedené zvýšená trombózy v cievach mikrocirkuláciu.

Tento stav sa vyskytuje pomerne často v praxi, lekári akýchkoľvek špecializáciou, s ním čelia pôrodníkov, dýchacie vak, chirurgmi, pohotovostný lekári. Tiež, to je najčastejšou formou poruchy zrážania krvi (koagulopatiou) v intenzívnej starostlivosti u dospelých a detí.

sosud_660 ();

Koagulopatia - podmienka spojené s určitými zmenami v zrážanie krvi. Hlavnými druhmi koagulopatia - vrodené (genetické) a získala opciu, ktorá je DIC. V literatúre možno nájsť informácie o tzv hyperkoahulyatsyonnoy koagulopatia alebo hyperkoahulyatsyonnoho syndróm laboratórnych známok zvýšeného krvného zrážania, trombózu, ale často chýba.

DIC má zložité mechanizmy vývoja, celá rada klinických prejavov a presných diagnostických kritérií pre neho nebola doposiaľ pridelená, čo spôsobuje značné ťažkosti pri jeho detekcie a liečby. Táto podmienka je vždy komplikuje akúkoľvek inú chorobu, takže nie nezávislý ochorenia.

Trombóza: norm alebo patológie?


Aby sme pochopili, čo je príčinou a čo mechanizmy takého závažného porušenia ako DIC, mali by ste poznať základné fázy zrážania krvi.


Človek je neustále konfrontovaný s rizikom možného zranenia drobné rezné rany alebo škrabance k vážnym zraneniam, pretože príroda má zvláštnu obranný mechanizmus - trombóza, teda tvorbu krvi v mieste poranenia konvolučná nádoby.

V tele sú dve opačne systém - rožky a protyzhortalna, riadnej interakciu, ktorá podporuje tvorbu zrazeniny, keď je to nutné, a kvapalné stav krvných ciev v neprítomnosti akéhokoľvek poškodenia. Tieto hemostatický systém hrá dôležitú ochrannú úlohu.

vzdelávanie zrazenina

V prípade porušenia celistvosti cievnej steny je aktivácia koagulácie, kaskádu reakcií, ktoré vedú k tvorbe trombu (zrazeniny v priesvitu ciev alebo srdcových komôr). Priamo sa podieľal na prijímaní plazmatické bielkoviny, vrátane fibrinogénu a krvných doštičiek, koagulačných faktorov produkovaných v pečeni a rôznych enzýmov. Výsledkom je tvorba krvnej zrazeniny, ktorá uzatvára defekt v cievnej stene a zabrániť ďalšiemu krvácanie.

Pre udržanie kvapalnej vplyvu štátu nekontrolované krv a krvné zrazeniny sú špecifické antytrombotycheskye mechanizmy, zavedený tzv akciu antikoagulanciá - Látka, ktorá bráni masívne trombózu (plazmatické bielkoviny, proteolitychnifermenty, endogénne heparín). Okrem toho je bariéra trombóza je rýchly prietok krvi a tzv fibrinolýza, tj rozpúšťanie fibrínu, bielkoviny a odstrániť ju z cievneho riečiska enzýmy cirkulujúce v krvnej plazme a z leukocytov, krvných doštičkách a iných buniek.

Zostáva fibrínu po jej zničení vstrebáva leukocyty a makrofágy.

Ak zmeníte interakciu medzi zložkami hemostatického systému v rôznych chorôb a úrazov, nekoordinovanosť pohybu sa vyskytuje v systéme iantyzsidalnoyi, prispieva k masívnej nekontrolovanej krvných zrazenín, spolu s krvácaním. Tieto mechanizmy sú základom patogenéze DIC, čo je život ohrozujúce komplikácie.

príčiny DIC

Vzhľadom k tomu, ICE nie je nezávislým ochorení, a to bez akéhokoľvek vplyvu, ktorý aktivuje koagulačný systém, nevzniká. Medzi najčastejšie príčiny jeho vzniku:

  • Infekcia - sepsa, septický šok, ťažké bakteriálne a vírusové ničenia;
  • Rôzne typy šoku (traumatická, infekčné, toxické, hypovolemický a iní.), Čo je terminál štátu;
  • Zranenie, vrátane traumatických chirurgických zákrokov (transplantácie orgánov, protetické srdcové chlopne), za použitia pľúc zariadenia počas dialýzy a chirurgie;
  • Rakoviny, najmä leukémiou a bežné formy rakoviny;
  • DIC v pôrodníctve - masívne krvácanie, predčasné odtrhnutie placenty, embólia plodovej vody;
  • Pri tehotenstva v prípade neskorého toxémie (eklampsia, preeklampsia), Rh konfliktu matky a plodu, mimomaternicového tehotenstva, atď.;
  • Závažné kardiovaskulárny systém, hnisavý zápal vnútorných orgánov.

To znamená, DIC sprevádza najzávažnejšie ochorenia a koncové podmienky (Klinická smrť po resuscitácii).

Vo fáze stanovenie ich prítomnosť, alebo hyper už majú alebo budú vyvíjať v prípade, že neprijal primerané preventívne opatrenia.

Novonarodené deti narodia zdravé a v termíne, DIC je extrémne vzácny. Najčastejšie sa to stane, keď závažná hypoxia, pôrodná trauma, embólia plodovej vody (v tomto prípade to bude znamenie na matku i plod), respiračné poruchy.

yandex_partner_id = 144771; yandex_site_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_stat_id = 5; yandex_ad_format = "priame"; yandex_font_size = 1,1; yandex_direct_type = "vertikálna"; yandex_direct_limit = 1; yandex_direct_title_font_size = 3; yandex_direct_links_underline = true; yandex_direct_header_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_direct_bg_color = 'E0F1C6'; yandex_direct_title_color = '019ECD'; yandex_direct_url_color = '333333'; yandex_direct_text_color = '000000'; yandex_direct_hover_color = 'cc0033'; yandex_direct_sitelinks_color = '019ECD'; yandex_direct_favicon = true; yandex_no_sitelinks = false; document.write ( ''); (! Window.yandex_ad_is_displayed), ak {document.write ( "sosud_random_black_660 () '); }


Deti môžu byť dedičné koagulopatia, vrátane hemofília a von Willebrandovho ochorenia sprevádzané zvýšenej krvácavosti, zatiaľ čo trombogemorragichesky syndróm je relatívne vzácny, a to spôsobí, že sa môže stať závažnú infekciu a traumy.

Etapy vývoja a formy DIC

Existujú rôzne prístupy k trombohemorrahycheskoho syndrómu klasifikácia: etiológie, patogenézy a klinické rysy príznakov.

na mechanizme vzniku založený, sú tieto etapy DIC:

  1. Hyper - vyznačujúci sa tým tromboplastín vstupu do krvi, ktorý spustí proces zrážania krvi a trombózy;
  2. Spotreba koagulopatia - intenzívna spotreba koagulačných faktorov, ďalej zvyšovať fibrinolytickú aktivitu (ako obranný mechanizmus proti masívnemu trombózy);
  3. Stage hypocoagulation - Výsledné výdavkových zložiek koagulačného systému prichádza incoagulability a nedostatok krvných doštičiek (trombocytopénia);
  4. Točňa.

Takto, keď je vystavená škodlivým faktorov, ako je trauma alebo krvácanie, spustiť obranný mechanizmus - trombóza, ale nekontrolované konzumácia koagulačných faktorov vedie k nevyhnutným nedostatku a hypocoagulation, čo vedie k závažným krvácaním. V prípade, že pacient má šťastie a včas, budú mať všetky potrebné odborné znalosti, prídu regeneračnú fázu so zvyškovým trombózy.

Je potrebné poznamenať, že trombóza sa vyskytuje v mikrocirkuláciu a celkovej v prírode, ako je tomu v patologickom procese podieľajú všetky orgány a tkanivá, čo spôsobuje vážne poruchy v ich práci.

Začať základné faktory a patogenézy DIC

Klinická klasifikácia DIC zahŕňa pridelenie týchto foriem:

  • ostré;
  • subakútnej;
  • chronická;
  • priebežné;
  • Latentný.

Tam sú tzv fulminant DIC, Pre koho pomerne málo minút. Najčastejšie je táto možnosť nájsť v pôrodníctve.

Akútna DIC trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, a je sprevádzaný trauma, sepsa, chirurgii, transfúzia veľkého množstva krvi a jeho súčastí.

subakútnej typické chronických infekčných procesov, autoimunitné ochorenie (napr, systémový lupus erythematosus), a trvá niekoľko týždňov.

sosud_336 ();

chronický DVS možné vážne ochorenie srdca a ciev, pľúc, obličiek, cukrovkou. Táto forma môže trvať niekoľko rokov a je tu terapeutické praxe. So zvýšením príznakov syndrómu je trombohemorrahycheskoho progresie choroby, ktorá bola jeho dôvod.

klinické prejavy

V týchto laboratórnych štúdií, diagnóza DIC má veľký význam kliniku. V ťažkých prípadoch, kedy je ovplyvnená pľúc, obličiek, že sú charakteristické zmeny a krvácanie do kože, diagnóza je v pochybnosti, ale s subakútnej a chronickej formy diagnózou je ťažké a vyžaduje starostlivé vyhodnotenie klinických dát.

Pretože hlavným patogenetickým odkaz DIC je posilnená krvných zrazenín v cievach mikrocirkuláciu sa trpia v prvom rade tie útvary, rovnako vyvinuté kapilárne sieť, pľúca, obličky, koža, mozog, pečeň. Závažnosti a prognóza závisí na stupni blokády mikrocirkulácie krvných zrazenín.

kožné prejavy DIC - najpozoruhodnejšie pre neprofesionálne pohľad

Hlavné klinické znaky sú pomerne typické a spôsobil rozsiahle trombózu, krvácanie a v dôsledku toho, zlyhanie rôznych orgánov.

  • koža, ako aj prekrvené teleso vždy zapojený do patologického procesu, sa zdá, charakteristický hemoragická vyrážka v dôsledku menšej krvácania, nekróza (smrť) v tvári, končatinách.
  • porážka svetlý zjavné známky akútneho respiračného zlyhania, príznaky ktorého budú označené dušnosť až k zástave dýchania, pľúcny edém v dôsledku poškodenia malých ciev a pivníc.
  • Pri ukladaní fibrínu v cievach oblička rozvoja akútne zlyhanie obličiek, ktoré sa prejavujú porušenie tvorbu moču až anúriou a prudkými zmenami elektrolytov.
  • porážka mozog vyjadrená v krvácanie, čo má za následok neurologické poruchy.

V zmeny orgánov, bude mať tendenciu k vnútornej a vonkajšej krvácanie, nazálna, maternice, gastrointestinálne a ďalšie. Rovnako ako tvorba hematómu vo vnútorných orgánoch a mäkkých tkanív.

Všeobecne platí, že klinické DIC sú príznaky mnohopočetného zlyhania orgánov a trombohemorrahycheskyh javov.

Diagnostika DIC

Pre trombohemorrahycheskoho syndrómu diagnózy, navyše k typických klinických prejavov, sú dôležitými laboratórne testy. Prostredníctvom analýzy môže určiť nielen prítomnosť porúch hemostázy, ale javisko a formu DIC a sledovať, ako efektívnu liečbu.

Laboratórna diagnostika zahŕňa takzvaný orientačné testy, k dispozícii všetkým zdravotníckym zariadením (koagulácie) a zložitejšie a presné potvrdiť (Stanovenie vlastností agregáciu krvných doštičiek, tolerancia plazmové heparín, a tak ďalej.

e.).

Koaguláciu možno vysledovať na zníženie počtu krvných doštičiek, čo zvyšuje zrážanlivosť a zvýšiť počet fibrinogénu v prvom stupni, pričom v priebehu ťažkej spotreby koagulopatiou budú mať významný pokles fibrinogénu, trombocytopénia, zníženie koagulačných faktorov a v dôsledku toho aj k zvýšeniu doby zrážania krvi.

Posmrtná diagnózu DIC s použitím histológie tkaniva dokáže detekovať charakteristické mikroskopické vlastnosti: zhluky tvoril elementy do otvorov malých ciev, trombózy, viac krvácanie a nekrózou vnútorných orgánov.

Vzhľadom k tomu, prvých hodín laboratórnych ochorenie parametrov môže zostať v norme, dôležité zabezpečiť priebežné sledovanie a kontrolu zmien parametrov hemostázy, najmä u pacientov s vysokým rizikom vzniku DIC. Musíte tiež sledovať zmeny hladín elektrolytov v krvi močoviny, kreatinínu (parametre funkcie obličiek), stav acidobázickej, vylučovanie moču.

liečba

Vzhľadom k tomu, bahatofaktornosti spotreby pôvodu koagulopatiou, čo komplikuje celý rad chorôb a patologických stavov jednotná úprava stratégie DIC k dnešnému dňu, no. Avšak, vzhľadom na špecifickosť stadyynost a zvláštnosti, vybral hlavné prístupy v prevencii a liečbe tejto nebezpečnej komplikácie.

Je dôležité odstrániť čo najskôr príčinný faktor, ktorý spôsobil syndróm vývoj trombohemorrahycheskoho, že bude kauzálny zamerať liečbu:

  1. Vhodná antibiotická liečba u septických komplikácií;
  2. Včasná náplň s krvného objemu straty krvi;
  3. Podporuje kardiovaskulárny systém a krvný tlak u rôznych typov šoku;
  4. Prevencia komplikácií a včasné chirurgickej starostlivosti v pôrodníctve;
  5. Adekvátne úľavu od bolesti v prípade rôznych poranení a traumatický šok a ďalšie.

hlavné smery patogénne a symptomatický liečba:

  • antikoagulačnej;
  • Použite fybrynolytykov a antyfibrynolitychnyh lieky v závislosti na fáze ochorenia;
  • Zzamestitelnaya infúznej terapie;
  • Zlepšil krvný reológiu, užívanie drog o normalizácii mikrocirkulácie;
  • Mimotelové detoxikácie.

Dôležitým princípom liečby DIC je použitie antikoagulácie. Najčastejšie sa používa pre tieto účely, heparín, obnovenie normálnej zrážanlivosť krvi, zabraňuje vzniku krvných zrazenín a pomáha odstrániť už vytvoril, čím sa zlepšuje funkciu poškodených tkanív a orgánov.

Na odstránenie nedostatku koagulačných faktorov vykonanej striedaním infúznu terapiu. Najlepšie príprava pre tieto účely je čerstvá zmrazená plazma. Avšak, to môže byť podávaná ako heparín, inhibítory proteázy (nižšiu aktivitu enzýmu a bráni rozvoju hypocoagulation, zabrániť rozvoju šoku - contrical, hordoks).

K zlepšeniu mikrocirkulácie v tkanivách použitých aspirín Trentalu, Courant a tak ďalej.

d., a zavádzajú reologické riešenia (reopolyglukine, VOLUVEN).

Je pri liečbe DIC mimotelové detoxikačných metód veľmi dôležité - plazmaferézu, tsitaferez, hemodialýzou.

Všeobecne, spracovanie DIC, je veľmi náročná úloha, a niekedy aj rozhodnutie o režime užívania drog a ich dávkovanie musí byť vykonaná v priebehu niekoľkých minút.

Je potrebné liečiť DIC v niekoľkých fázach, pretože účelom lieku úplne závisí od stavu pacienta hemostázy v určitom čase. Malo by byť tiež pravidelné sledovanie laboratórnych parametrov koagulácie, acidobázická rovnováha, rovnováha elektrolytu.

Tiesňové starostlivosti je k úľave od bolesti, anti-shock, ktorou sa stanovuje infúznej terapie, podávaný heparín v prvej fáze DIC.

U pacientov, ktorí boli diagnostikovaní trombogemorragichesky syndróm, alebo s vysokým rizikom rozvoja by mal byť okamžite hospitalizovaný a umiestni sa na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

Mortalita v trombogemorragichesky syndrómu, podľa rôznych zdrojov, je 70% pre fázu III, chronický priebeh - 100%.

prevencia táto nebezpečná komplikáciou je predovšetkým ako skorší liečbu chorôb, ktoré viedli k jeho vzniku a obnovenie krvného obehu a mikrocirkulácie v orgánoch a tkanivách. Iba včasné zahájenie liečby a správne taktiky prispievajú k normalizácii hemostázy a následného oživenia.

Video: Prednáška AI Sparrow na DIC