Krvácanie akútne, chronické a hemoragický šok stupňa, pomáhajú simpotomy liečbu


Čo je najlepšie známy strata krvi v chirurgii a pôrodníctva, lebo sú najčastejšie rovnaký problém, ktorý je skomplikovaný skutočnosťou, že spoločný taktikou v liečbe týchto podmienok, ako to bolo, a nie. Každá potrieb pacienta individuálny výber Optimálna kombinácia liekov, pretože transfúzie terapia je založená na darcu transfúziu krvných zložiek kompatibilný s krvou pacienta. Niekedy dosiahnuť obnovenie homeostázy môže byť ťažké, pretože telo reaguje na akútnu krvná strata krvi porušenie reológie, hypoxia a koagulopatiou. Tieto poruchy môžu viesť k nekontrolovateľným reakciám, ktoré hrozia mať za následok smrť.

Krvácanie akútne a chronické


Množstvo krvi dospelého je asi 7% svojej hmotnosti u novorodencov a dojčiat, toto číslo je dvakrát vyššia (14-15%). Pomerne výrazne (v priemere o 30-35%), zvyšuje, a to je v priebehu tehotenstva. Približne 80-82% sa podieľa na cirkuláciu a zavolal objem krvi (BCC), a 18 až 20% je uložený v rezervných orgánoch. Objem krvi je oveľa vyššie u ľudí s muskulárnou a nie je zaťažený s nadváhou. V plnej výške, napodiv, toto číslo klesá ako BCC závislosť hmotnosti možno považovať za splnenie určitých podmienok. BCC sa znižuje s vekom (po 60 rokoch), 1-2% ročne, s mesačnými žien a, samozrejme, pri narodení, ale tieto zmeny sú považované za fyziologické a vo všeobecnosti nemajú vplyv na celkový stav človeka. Ďalšie otázkou, v prípade, že objem krvi je znížená v dôsledku patologických procesov:


sosud_660 ();
  • Akútna krvné straty spôsobené traumatickým dopadu a poškodenia ciev veľkého priemeru (alebo viac s menším vzdelávania);
  • Akútne krvácanie do zažívacieho traktu spojené s existujúcimi chorobami vredov u ľudí sú ich etiológie a komplikácie;
  • Strata krvi počas chirurgického zákroku (i rutinné), ktorý je výsledkom chýb lekára;
  • Krvácanie počas pôrodu, čo má za následok masívne straty krvi - jeden z najzávažnejších komplikácií v pôrodníctve, čo vedie k úmrtnosti matiek;
  • Gynekologické krvácanie (maternicovej ruptúry, ektopickej tehotenstvo a tak ďalej.).

Strata krvi telo možno rozdeliť do dvoch typov: akútna a chronický, a chronické tolerované lepší a nebyť nebezpečenstvo pre ľudský život.

chronický (skrytý) Strata krvi je zvyčajne spôsobený konštantný, ale len málo krvácanie (Nádory, hemoroidy), ktoré tvoria vyrovnanie zapojené, mechanizmy, ktoré chránia telo, čo sa stane pri akútnej strate krvi. Pri pravidelnom stratou skryté krvi zvyčajne BCC netrpia, ale počet krviniek a koncentrácie hemoglobínu výrazne klesá. To je spôsobené tým, že doplnenie objemu krvi nie je príliš ťažké dostatočne piť určité množstvo kvapaliny, ale usporiadať nové jednotné produkty a syntetizovať hemoglobínu telo nemá čas.

Fyziológia a nie

Krvná strata spojená s menštruáciou je fyziologický proces pre ženy, či už negatívne účinky na telo a nezáleží to neovplyvní, ak neprekročí prípustné hodnoty.

Priemerná strata krvi počas menštruácie sa pohybuje medzi 50-80 ml, ale môže dosiahnuť až 100-110 ml, ktorá je tiež stále považované za štandard. Ak sa stráca krv cez to, potom by ste mali premýšľať, za mesačný straty krvi asi 150 ml je považovaný za bohatý a nejako spôsobiť anémiu a všeobecne môže byť príznakom mnohých gynekologických ochorení.

Pôrod - prirodzený proces a fyziologický krvná strata bude nutne miesto, kde sa prípustné limity považované za hodnotu asi 400 ml. Ale všetko sa deje v pôrodníctve a treba povedať, že popôrodná krvácanie je pomerne zložitý a môže rýchlo stať neovládateľný.

Komplikované neskoré toxikózy alebo iné poruchy tehotenstva, únava, dlhotrvajúci a intenzívna bolesť v prenatálnom období a počas pôrodu, často v kombinácii s poranením, uľahčiť prechod fyziologických procesov v patofyziologickými zmenami môže spôsobiť nebezpečnú stratu krvi a rýchlo vytvárať Klinické prejavy hemoragického šoku, a to už ohrozujúci stav.

Úspešne dokončila dodávku a zdravé dieťa plač nedáva dôvody samoľúbe. V popôrodnom období (čoskoro) prvé 2 hodiny lekár pozorne sleduje hemostázy ako skutočný krvácanie sa zastaví až po tri hodiny.

Samozrejme, že každá odchýlka v hemostatického systému, ktorý vyžaduje okamžitý zásah ako vhodnú infúznej terapie.

Boj o počte

Ľudské akútna strata krvi "oznámenie" Rýchlo a chrániť sám, rovnako tak rýchlo začal prestavať obeh a presadzovať bezpečnostný systém, ktorý je najzložitejšie kompenzačné mechanizmy narušená konštantný vnútorné prostredie.

Bez ohľadu na to, kde lokalizovaný zdroj krvácania, klinické a patologické prejavy sú rovnaké. A tieto priestupky začne rásť pokles objemu krvi, nasledovaný obehový a začnú vyvíjať hemodynamichnirozlady, veľmi nebezpečný k životu. To naznačuje, že zle telo trpí rozvíjajúce sa anémia (pokles počtu červených krviniek a hladina hemoglobínu), a čo bolo málo krvi.

Strata rovnaké množstvo krvi, každý reaguje svojím spôsobom, a to v prvom rade závisí od:

  1. Rýchlosť vyliatie krvi;
  2. Zdravotný stav v čase straty krvi;
  3. Prítomnosť chronických ochorení;
  4. Vek (krvná strata neznášajú staršie osoby a deti);
  5. Klimatické podmienky a dokonca aj počasie, pretože vysoké teploty prispieť k zvýšeniu stavu.

Treba dodať, že strata krvi veľmi zle prenášať tehotných žien, najmä trpí toxémie.

Niektorí argumentujú, že 10-15% strata objemu krvi u človeka nemá žiadny vplyv a neprináša škodu. Ale to platí len vo vzťahu k zdravých osôb a 25% utrpí veľké straty, pretože ich telo môže rýchlo otočiť kompenzačný mechanizmus. U pacientov s oslabeným infekciou, podvyživené alebo utrpeli v nedávnej minulosti krvné straty, dokonca aj niektoré krvácanie je plná s vážnymi následkami.

Zmeny v tele krvné straty

Ľudské telo je navrhnutý tak, aby v akejkoľvek kritickej situácii, sa snaží bojovať a je opatrené ochranným funkcie.

Takže v prípade hypovolémiou. Všimnite si však, že výsledok tohto boja je veľmi závislá nielen na množstvo krvi stratené, ale rýchlosť straty krvi. V každom prípade, v reakcii na akútnej strate krvi rýchlo začnú tvoriť patofyziologické zmeny, ktoré sú najskôr kompenzačný ochranný charakter, zachrániť život. Až do určitého bodu telo nedokáže ani s hemoragickej šoku.

Pečeň začne produkovať potrebné proteíny, aktivuje krv, mobilizovať lymfatický systém, ktorý zvyšuje syntézu albumínu. Je však potrebné pripomenúť, že táto podmienka je rad biochemických zmien neobvyklú tela, ktoré vedú k acidózy, zmeny pH krvi, zníženie celkovej spotreby kyslíka, čo nežiaducich účinkov sa môže zvýšiť. S ďalším prehlbovaním hypovolémiou môže dostať kliniku hemorrhagic šoku.

Pri akútnej straty krvi zapojených do procesu mnohých orgánov a systémov:

  • Rozrušený obeh a intenzívna liečba v masívnom infúznej liečby môže viesť k respiračnému zlyhaniu;
  • Znížený prietok krvi obličkami v nepriaznivom scenári dáva zlyhanie obličiek;
  • Masívny strata krvi ohrozuje zhoršenej funkčnej kapacity pečene.

Akútna krvná strata - stav, urgentné, pretože život chytený v podobnej situácii do značnej miery závisí na včasné vzhľadom k tomu, prvá pomoc a ďalšiu liečbu.

Kto a ako posúdiť mieru straty krvi?

Vizuálne posúdenie a základný výskum aj pri prvotnom vyšetrovaní sa lekári dávajú dôvod sa domnievať, kritického stavu v dôsledku hypovolémia (Znížiť BCC), na ktorom mieste veľavravné príznaky straty krvi, čo sa odráža v zmenách:

  1. Farba kože;
  2. Telesná teplota;
  3. Krvného tlaku;
  4. Plniace rýchlosť;
  5. Centrálny nervový systém;
  6. Charakter dýchanie;
  7. Diuréza.

Pre určenie stupňa straty krvi by mali bezodkladne vyhodnotiť metriky adekvátne kvalifikovať straty a okamžite pristúpiť k jeho dokončenie. Z tohto lekára, založená na všeobecne uznávaných kritérií, poskytuje závažnosť pacienta na základe objektívnych údajov:

sosud_336 ();
  • Na malé straty krvi môžete si s miernym znížením krvného tlaku a sotva znateľné zvýšenie tepovej frekvencie. Avšak, niektoré otázky bledá, ale telesná teplota zostáva normálne, presne tak, ako jasnosti vedomia;
  • Priemerná hladina krvných strát charakterizovaný miernym poklesom krvného tlaku a srdcovej frekvencie, prestávky pacienta studený pot, a so slabým bledú kožou. Týmto spôsobom je možné, krátkodobé straty vedomia;
  • Veľká strata krvi má veľmi závažné príznaky a je charakterizovaný nápadný pokles krvného tlaku (nižší ako 100 mm.rt. v.) a zvýšenej srdcovej frekvencie (nad 120 tepov / min). Bledo (až cyanóza) kože, zrýchlené dýchanie, studený lepkavý pot, poruchy zraku a zastreté vedomie ukazujú krvné straty vo výške 40% z krvi, ktorá môže dosiahnuť až 2 litre;
  • masívne krvná strata rozpoznať to ešte jednoduchšie pre jasné klinické prejavy: v kritických (až 60 mm Hg ...), pulz časté, strieda, dýchacie funkcie na vzhľade rozbité Cheyne-Stokes dýchanie, rysy tváre ostré, cyanóza, zmätenosť vedomia. V takých prípadoch, naznačuje, stratu krvi a 70% BCC;
  • Pri letálna strata krvi (70%) tam sú všetky príznaky kóma prechodu v agónii. Krvný tlak nižší ako 60 mm. Hg. c., s tendenciou k poklesu na 0 ° C, takmer žiadne detekovateľné pulz, stav všetkých systémov tela prístup, ktorý je smrti.

A ako viete, že množstvo krvné straty?

Ak sa pozrieme osoba stráca vedomie, je nepravdepodobné, že čoskoro povedať, koľko krvi je preč, takže existujú metódy pre stanovenie krvné straty, ktoré sa delia na:

  1. nepriamy, poskytujú predovšetkým vizuálne zhodnotenie pacienta (tep, krvný tlak, stav kože, centrálny nervový systém, dýchanie, atď.).
  2. rovno, produkované, keď určité akcie (s hmotnosťou obrúsky počas chirurgického zákroku, je pacient váženie, laboratórne štúdie).

Použitie týchto metód umožňuje rozdeliť hypovolémiu 3 mieru straty krvi:

  • 1 stupeň - strata krvi a 25% produkcie BCC (zmeny stavu pacienta mierne, nie je charakterizovaný stupňom príznakov);
  • 2. stupeň - strata krvi 30 až 40% z pôvodnej BCC je významná a má silný klinický obraz;
  • 3. stupeň - masívne straty krvi (strata 40% pôvodnej BCC).

Samozrejme, že v prípade núdze, pre prednemocničnej využívať priame diagnostických metód hypovolémie nie je možné, ale môžete použiť nepriame kde uznaný dobrým indikátorom index šok Algovera (Pomer tepovej frekvencie na úrovni systolického tlaku). si všimol, že určitý objem stratenej krvi spĺňa určitú mieru hemoragickej šoku. napríklad:

  • 1 stupeň šoku - cca 500 ml krvi;
  • 2. stupeň šoku - asi 1 liter krvi;
  • 3 stupne šoku - 2 litre a viac.

V nemocničnej pacient urgentne vykonaná laboratórne štúdie:

  1. Zloženie krvi;
  2. hematokritu;
  3. Relatívna hustota krvi.

Definícia BCC pomocou ukazovateľov (rádioaktívnych izotopov jódu a chrómu) je druhá fáza analýzy.

Vážení obrúsky alebo záznamy o krv odobratá odsávacieho zariadenia používané pri operácii ako mimoriadnej udalosti a plánované.

hemoragický šok

Hemoragický šok je považovaná za výsledok prudký pokles krvného objemu o 40-50%, hoci to oslabilo ľudia môžu rozvíjať s menšou stratou krvi. Vývojové kliniky a rozsah hemoragickej šoku postihujúce dvoch ukazovateľov:

  1. Absolútna množstvo stratenej krvi;
  2. Miera vyliatiu.

Pomalý krvácajúce telo prináša lepší, aj keď hojnej krvácanie (zahŕňa kompenzačné mechanizmy).

Klasifikácia hemoragickej šoku na základe rôznych parametrov uvedených vyššie a poskytuje určitý stupeň jej vývoja. Na domácom medicíny rozlíšiť 3 etapy hemoragickej šoku:

  • Aj fáza - pracovné kompenzovaný šok;
  • Stage II - reverzibilná dekompenzovaná šok;
  • Fáza III - nevratný šok.

Etapy hemoragickej šoku zo západnej klasifikácia:

Nie je nutné, aby každý pacient prešiel všetky fázy. Stupňovitý prechod nastane v miere, ktorá závisí na mnohých parametroch, kde hlavné sú:

  1. Počiatočný stav pacienta;
  2. Reaktivita funkčných systémov;
  3. Množstvo straty krvi;
  4. Intenzita krvácania.

V kompenzovanom šoku objem krvi stratil kompenzovať mechanizmy adaptácie a samoregulácie, pretože pacientov stav je uspokojivý, to je v mysli, však môže byť trochu vzrušená.

Bledosť kože, studené končatiny. Pulz slabý plnenia, ale nielen krvný tlak je normálne, ale môže mierne zvýšiť. Znížená diuréza.

Pre reverzibilné decompensated šoku, vyznačujúci sa tým hlbšie obehové poruchy, ktoré sú spôsobené kŕčov periférnych ciev nedovoľujú malým posunom srdcového výdaja; znižuje krvný tlak. Ďalšie akumulácie vazodilatanciá je vývoj hypotenzia.

Táto etapa naživo a zreteľne prejavuje všetky klasické známky hemoragickej šoku:

  • Studené končatiny;
  • Bledá koža;
  • tachykardia;
  • akrotsianoz;
  • dýchavičnosť;
  • Hluchý srdca (nedostatočné diastolický plnenie srdcových komôr a zhoršenie funkcie myokardu);
  • Rozvoj akútneho zlyhania obličiek;
  • Acidózy.

Rozlišovať dekompenzované hemoragický šok, nevratné ťažké, pretože sú veľmi podobné. Nezvratnosť - otázkou času, a v prípade, napriek liečbe dekompenzácia trvá dlhšie ako semidiurnal, prognóza je veľmi zlá. Zlyhanie progresívne varhany ako funkcia trpí hlavné orgány (pečeň, srdce, obličky, pľúca) vedie k nezvratnosti šoku.

Aké infúznej terapie?

Infúznej terapie neznamená, že nahradí stratené krvi darovali krv. Je to už dlho preč do zabudnutia sloganom "kvapka - staviam," ktorý zabezpečuje plnú výmenu, a niekedy dokonca v plnej sile. Transfúzia krvi - vážne operáciu, ktorá zahŕňa transplantáciu cudzie tkanivá tela pacienta nemôže prijať.

 Z transfúznych reakcií a komplikácie bojovať ešte tvrdšie, než s akútnou stratou krvi ako plné krvi a nie transfúziu. V modernej infúzii je problém vyriešený terapia transfúzie inak: nalial zložiek krvi, najlepšie čerstvé mrazené plazmy a jeho agentmi (albumín). Zvyšok spracovanie je doplnená prídavkom koloidných plazmy náhrad a kryštaloidov.

Úlohou infúznej terapie u akútnej straty krvi:

  1. Obnovenie normálnej objem krvi;
  2. Vyplniť počtu červených krviniek, pretože oni nesú kyslík;
  3. Podpora faktorov, ktoré role ako hemostatického systému reagoval na akútne strate krvi.

My Nemá zmysel sa zaoberať, je to, čo by malo byť taktiky u lekára, pretože potrebuje mať určité znalosti a zručnosti. Avšak, nakoniec napriek tomu chcete poznamenať, že infúznej terapie zahŕňa rôzne spôsoby jej vykonávania. Perkutánna katetrizácia vyžadujú osobitnú starostlivosť o pacienta, takže sú veľmi pozorní k najmenším sťažnosťami pacientov, pretože aj tu môže dôjsť k jeho komplikácie.

Akútna strata krvi. Čo robiť?

Typicky, prvá pomoc v prípade krvácania spôsobené poranením, majú ľudia, ktorí sú v súčasnej dobe blízko. Niekedy je to len okoloidúci. A niekedy človek musí to urobiť sám, ak sa nájde problém ďaleko od domova: rybárčenie alebo poľovníctvo, napríklad. Prvá vec, ktorú urobiť - pokúsiť sa zastaviť krvácanie existujúcimi či improvizované prst stlačením nádoby.

Avšak, s použitím škrtidlo, pamätajte, že by nemala byť uložená po dobu dlhšiu ako 2 hodiny, takže keď to pidkladayetsya poznámku s uvedením časového prekrytia.

Pri zastavení krvácania a prvú pomoc je držať transportný imobilizáciu ak existujú zlomeniny, a aby pacienta čo najskôr bol v rukách profesionálov, ktorá je nevyhnutná pre vyvolanie brigády lekárov a čakať na jeho príchod.

Tiesňové starostlivosť je poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi, a to tak, že:

  • Zastaviť krvácanie;
  • Posúdiť mieru hemoragickej šoku pokiaľ k nemu dochádza;
  • Refundovať objem krvi náhradky a vstrekovaním koloidné riešení;
  • Vykonávať resuscitáciu v prípade zástavy obehu a dýchania;
  • Transport pacienta do nemocnice.

Čím rýchlejšie sa pacient dostane do nemocnice, tým väčšia šanca na jeho život, hoci dokonca v nemocnici na liečbu akútnej krvné straty je ťažké, pretože to nikdy neopúšťa čas pre reflexiu a vyžaduje rýchle a presné akcie. A, bohužiaľ, nikdy varoval pred jeho príchodom.

Video: akútna strata krvi masívne - Prednáška AI Vorobyov