Rh faktor, rh-konflikt tehotenstva


Bol otvorený na začiatku 20. storočia AB0 systému eritrotsitarnaja nie je úplne vyriešený problém hematológie. Transfúziu krvi, hoci zriedka, ale vzhľadom k tomu posttransfuziyni komplikácie, ktoré indikujú ich imunologických pôvod. Najväčší počet reakcií pozorovaných u žien, ktoré dostávali v krvi človeka, sa zhoduje systém AB0 antigén (krvná skupina). V tejto súvislosti predložila predstavu o existencii biologického činiteľa, ktorý spôsobuje odmietnutie niekoho iného krvi. Samozrejme, kompatibilita Rh faktor nikoho nenapadlo, ale hľadanie pokračovalo, odpoveď bola skoro našiel.

Rh faktor získal svoj názov od proteínových frakcií zistených v červených krvinkách ľudoopov macacus rézus. Vzhľadom na podobnosť s ľudským antigénom, to bolo považované za ďalšie štúdium (králik imunizácia), čo viedlo k získaniu antiséra ahhlyutynyruyut asi 85% červených krviniek v ľudskej populácii európskeho územia, bez ohľadu na skupiny systéme AB0 krvi. Približne 15% testovaných vzoriek v sére nereagovala. Tak, v roku 1940 sa zistilo, že Antirhesus protilátok (anti-Rh) antigénu a spôsobuje ich vzniku (RH).

sosud_660 ();

Otvorenie Rh faktor patrí Landsteiner a Wiener a je považovaný za významnú udalosť v imunologickej vedy polovici 20. storočia, obohacuje ho o nové poznatky o antigénne diverzita vnutryvydovom diferenciácie ľudského tela. Teraz eritrotsitarnaja Rh systém dostatočne študovaný a spolu s AB0 systému hrá dôležitú úlohu v imunológii, transfúziu a pôrodníckej praxi.


Antigény a protilátky


Antigénne systém Rh, okrem hlavného faktora (Rh), obsahuje iné typy izolovaných a následne rokoch Fischerom a označený: rh?, Rh ??, Hr0, hr?, Hr ??. Medzitým sa v tejto nomenklatúre urobila určitý zmätok, pretože to bolo obvyklé pre prepnutie do zmiešaných notácie Rh antigénom:

  • Rh0 (D);
  • rh? (C);
  • rh ?? (E);
  • Hr0 (d);
  • hr? (C);
  • hr ?? (E).

Protilátky, ktoré spĺňajú tieto antigény sú zaznamenané takto:

  1. anti-Rh0 (D);
  2. anti-rh? (C);
  3. anti-rh ?? (E);
  4. anti-Hr0 (d);
  5. anti-hr? (C);
  6. anti-hr ?? (E).

To znamená, Rh systém antigény prezentované 6 (D, d, C, c, E, e), ktorých kombinácia určuje rezusnuyu fenotyp, má 18 kombinácií (pre zjednodušenie vnímanie je často používaný iba značky) a 6 druhov cielené (anti-D, anti-C, anti-E, atď) imunoglobulín (M & G), Prirodzené protilátky Rh systém.

Prvé stretnutie - doteraz oboznámení

Kompatibilita Rh faktor, s výnimkou imunológia, má veľký klinický význam pri transfúzii a pôrodníctva. Vieme, že nezlučiteľné s faktorom Rh pri krvnej transfúzii môže spôsobiť vážne komplikácie, ktoré sú však na druhej strane (ženy), alebo ani 3 - 4 - 5 transfúziu (muži). Je to preto, že na rozdiel od krvnú skupinu, Rh faktor nemôže vyjadrovať pri prvom stretnutí, pretože Rh systému sa uznáva niekoho iného, ​​to nemá prirodzené protilátky. Oni vyroblyatsya po stretnutí a "datovania" s Rh antigénom, ktoré nie všetci ľudia sú rovnako citlivý.

Niektorí jedinci, ktorí sú Rh negatívne, môže dlho vydržať injekcie cudzie prostredie, bez toho, aby vykazovali známky senzibilizácie. Mimochodom, protilátka navrhnutá tak, aby ukázať jeho stupeň, často správajú podivne: nízky krvný tlak znamená titer nízku úroveň senzibilizácie a odozvy a závažnosti komplikácií sa nelíšili od tých, v imunitných protilátok vysoký titer, tak sa toto číslo ako základ nestojí za to.

Zvyčajne scitlivenie v prítomnosti Rh-pozitívnej krvi spôsobuje hemolytickú komplikácie po dobu pol hodiny, ale často sa reakcia s oneskorením a objaví sa dve hodiny, a potom vykonať deň alebo viac. Je potrebné poznamenať, že systém antigén Rh oveľa menej antigénne determinanty AB0, ale komplikácie často spôsobené stále Rh nezlučiteľnosti v systéme. Prečo? všetko skutočnosť, že zdravotnícki pracovníci nie vždy obťažovať stanovenie Rh príslušnosti v nádeji, že v priebehu života sa nezmení. Okrem toho sa často bráni falošný obraz sám Rh faktoru, ako sa niektorí domnievajú, že negatívne krv môže priblížiť a pozitívne príjemcovi. Poznamenať, že to nie je pravda: antigény hr? (C) a hr ?? (E) izoimunizatsiyu tiež môže spôsobiť u ľudí nemajú nimi, a síce, pravítka pozitívnym Rh Rh (+).

Prečo existuje rozpor?

Dôležitú úlohu hrá krvnú skupinu a Rh faktor v pôrodníctve. Potraty, mŕtvo narodených, HDN (fetálne erytroblastóza) - všetky tieto machinácie Rh systém v ženskom tele, sensybylyzyrovannom na faktor, že mu chýba.

Medzi dôvody, ktoré spôsobujú alergické reakcie, často nazvaný Rh negatívna ženy počas tehotenstva nie je kompatibilný s pozitívnom vývoji plodu, ktorú dostal od svojho otca - antigén Rh0 (D) alebo DC, ako čistá D je menej častá ako protilátok proti nej (anti-D).

Zvyčajne prvé tehotenstvo prebieha bez komplikácií, ale sensibiliziruyaorhanizm Rh (+) počas pôrodu, ženské telo začne syntetizovať protilátky druhého tehotenstva vítaní ako nepriateľa, či to bude s Rh-príslušenstvo, podobne ako ten prvý.

Čo by ste mali vedieť a pamätať si ženy udelil negatívny Rh faktor?

Ak budeme to "šťastie" starý, mladé zdravé žena, ktorá sníva o kariére matka dozvie, že prekážka sen sa môže stať antigénne kompozície rézus systému, v niektorých oblastiach by malo byť obzvlášť opatrní. Stojí za to poznať a pamätať si, čo to rézus hrozí negatívne, a ako sa chrániť pred nechceným nenarodeného dieťaťa, a niekedy hrozné, dôsledky:

  • Na vinníkom komplikácií. Hlavnou príčinou závažných komplikácií Rh konfliktu tehotenstva antigénu veria Rh0 (d), ktorý, prichádzajúci z erytrocytov do krvného obehu plodu aj matky s veľkú silu, čo spôsobuje imunitnú reakciu. Ale na konci prvého tehotenstva prenikaniu erytrocytoch plodu cez placentu menšie (ak je k poškodeniu, ako je napríklad amniocentéza), tak Rh konfliktu matky a plodu doteraz.

    Útok antigén Rh0 (D) na plod

    Bazálny metabolizmus hostiteľskej bunky v priebehu pôrodu, to je, keď (počas 24-48 hodín po narodení) a zaviedol antirezusnyy imunoglobulín schopný neutralizovať cudzie faktor (pozitívny efekt - 99%). Ak tomu tak nie je, potom tvorená protilátok u žien, aj keď sú v nízkom titri (počas tehotenstva zvýšiť ju) príčinou Rh konfliktu matky a plodu, čo vedie k vážnym následkom.

  • O komplikácií a následkov. Najviac ohrozujúce komplikácie tehotenstva Rh konfliktu je fetálny erytroblastóza (HDN), ktorý sa vyvíja pri príjme imunitný protilátok matky (materská IgG, prenikajúce cez placentu) pre plod krvného riečišťa, kde sú adsorbovanej červených krviniek, ničiť minulosť. Zničenie červených krviniek spôsobuje hemolytická anémia s klinickými príznakmi hepato-, splenomegália, bylyrubynemyy, nervový systém a ďalšie. Situácia na HON vyžaduje enormné úsilie zachrániť malému telu (výmenná transfúzia), ale bohužiaľ často končí smrťou dieťaťa. Vrodená hluchota u dojčiat je považovaný za najlepší výsledok HDN, pretože tie deti, ktoré prežili by mohlo hroziť vážne mentálnu retardáciu.
  • Nebezpečenstvo potratu. Je potrebné poznamenať, že potrat nemôže priniesť menšie poškodenie ako úspešne dokončené tehotenstva, pretože keď potrat je silná senzibilizácie ženského tela Rhesus pozitívne. Na ochranu žien pred ďalšie problémy, a zachovať schopnosť rodiť deti, bezprostredne po potrate by mala vstúpiť antirhesus sérum.

Okrem toho nesmieme zabúdať, že matka Rh konfliktu a plod možné nielen nekompatibility s antigénom D, pretože niekedy tam sú iné kombinácie antigénov, ako DccEE, ktoré sú tiež schopné začať proces protilátky - často anti-hr? (C), e antigén protilátky (anti-f), sú len zriedka, a anti-e a nedochádza.

sosud_336 ();

"Negatívne" žena - zvláštnu pozornosť

Ak analýza registrácia tehotenstva na krvnú skupinu a Rh faktor je jedným z hlavných laboratórnych štúdiách. Ak Rh negatívna ženy,

  • Trávia určenie Rh príslušenstvo erytrocyty jej manžela ako Rh (-) je rizikovým faktorom. Rh pozitívne budúci otec považuje za dôvod pre stanovenie kompatibility Rh faktor a krvnú skupinu ako antigény AB0 skupiny systémových často zhoršiť konflikt. Je dôležité vedieť, genotyp otca - je to gay alebo heterozyhotoy Rh faktor, ako je tomu v prípade heterozygotnosti otcovstva má šancu Rh negatívna (Dd x dd = dd), a potom sa konflikt nebude. Ale ako zistiť plodu Rh faktor a zistiť, či dieťa dostal šancu? Tento postup (odber vzoriek krvi z pupočníka plodu) sa uskutočňuje výlučne na svedectvo v nemocnici. Hovorí sa tomu kordotsentez.

Tabuľka: Riziko Rh Rh konfliktu na základe matky a otca

Prvé tehotenstvo zvyčajne prebieha bez komplikácií. Opakované tehotenstvo, zaťažený pôrodníckej anamnézy alebo príznaky Rh nekompatibility je základom pre hlbšie skúmanie ženy a nenarodeného dieťaťa (z hľadiska diagnostiky HON):

  1. Vyhľadávanie v materskej krvi plodu červených krviniek.
  2. Určovanie Rh protilátok titer 1 v každom mesiaci až 30 týždňov, raz za dva týždne až 36 týždňov pred pôrodom každý týždeň v prípade častejšie výskum nie je nutné. Nezabudnite, že titer krvný tlak nemusí vždy zodpovedať skutočnému stavu vecí, protilátok často znížená o ich prekonanie transplacentárnemu bariéry a adsorpcia na fetálny červené krvinky, ktorý po podobných udalostiach, ktoré ohrozujú fetálny erytroblastóza.
  3. Stanovenie úrovne pôvodnej protilátky (IgG), spôsobujú HDN a plná (blokovanie) AT (IgM), použitím Coombsov test.
  4. Ultrasonografia (US), ktorý dokáže detekovať známky tenzního typu (polyhydramnios, zväčšenie pečene a sleziny fetálnej nesprávnej polohe a tak ďalej.).
  5. Pri montáži alebo "skákanie", jemnosť a absencii kontraindikácií pre strávenie 24-28 týždňov amniocentéza študovať plodovú vodu.
  6. kordotsentez (Punkcia pupočníka ciev), ktorá umožňuje analyzovať fetálnej krv, bilirubín, hemoglobín, hematokrit, krvnú skupinu a Rh faktor, karyotyp, a ďalšie ukazovatele.

Samozrejme, že nie všetci robia amniocentézu a Kordocentéza, pretože takéto zásahy majú nielen kontraindikácie, ale tiež pridal riziko komplikácií (technická chyba). Potreba nejaký výskum rieši lekára, ktorý sleduje ženu počas tehotenstva.

"Pozitívne" rodič bol "negatívny" dieťa

Pravda Rh príslušnosť každého človeka je výsledkom napodobňovanie 3 antigény z otca a matka troch detí, teda červené krvinky môžu byť detekované aspoň 3 antigény v prípade homozygotnom stave a nie viac ako 6 Ak Rh fenotypu formy heterozygotes.

Faktory označené veľkými písmenami v Rh systéme, ktorému dominuje (v rôznej miere) z malých písmen značených antigénov, ktoré sú považované za recesívne. Pri stanovení Rh dodávky červených krviniek a genotypom DD (homozygotov) a DD (heterozygotnou) so sérom ahhlyutynyruyut dať rovnakú odpoveď: Rhesus pozitívny fenotyp. Rovnaký korelačné koeficienty charakteristiku SS a s ňou. Antigény D, C, E, rovnako ako faktory, d, c, e - Kodominantnist navzájom, tj majú rovnaké práva, takže sa nemusíte utláčať jeden druhého.

Dedičnosť antigény podlieha zákonom Mendelovej: pripojiť dva rôzne znaky dať heterozygotes rovnakých - homozygotov, Rh faktor rodičov určuje členstvo erytrocytov dieťaťa:

  • Homozygoti: DD x DD = Rh (+) alebo dd x dd = Rh (-) forma homozygotov;
  • Heterozygoti Dd x DD DD (+), dd (+), dd (-), takže nebuďte prekvapení, Rh negatívna dieťa, Rh rodičia je - pozitívne.

Šanca získať pozitívne aj negatívne Rh faktor sú deti narodené z pozitívnej heterozygotné otca a negatívne matky alebo naopak: Dd x dd = Dd (+), dd (-), ale opačná kombinácia (Dd x DD) negatívny Rh faktor - je vylúčená, a človek môže byť iba nositeľom týchto informácií (d). To znamená, negatívnym Rh faktorom antigén zloženie je nasledovné: CDE / CDE, bude mať pozitívny veľkým písmenom D.

Video: tehotenstvo, Rh faktor a krvné

Rh faktor je neprítomný.

Je to možné?

Zložitosť Rh antigénu vzhľadom na skutočnosť, že každý z antigénov možnosti, ako je:

  1. Možnosť D - D, Du DW;
  2. Možnosť C - C, Cu, CW;
  3. Možnosť E - E, Eu, EW.

Klinický význam Rh antigénov spojených s rôznymi a ymmunohennoy vyššiu aktivitu a antigénom. Najviac antyhennostyu má Ag D, ktorý sa nazýva Štandardné Rh faktor, pretože jeho prítomnosti alebo neprítomnosti a definovať skupinovú identitu (Rh pozitívne alebo negatívne), zatiaľ čo iní môžu byť usporiadané v zostupnom poradí: D C C E E D? 0. Medzitým, tento druh ako D antigén Duobladaet nízkeho výkonu, zle definované v analýze, takže často príčinou chyby pri stanovení Rh faktora. Ale to nie je všetko.

Červené krvinky niektorých ľudí, pretože Rh negatívne séra môžu imunizovať ostatné, prinútiť ich, aby tvorba protilátok. To platí pre slabé možnosti antigénu D, antigény C a E a ich odrody príliš, ktoré sú však považované za vzácne. Tak, tipirovannyh ľudia v Rh systéme, ktoré patria medzi darcami možno nájsť v položke karty "darcu - Rh (+), príjemcu - Rh (-). To je dôležité, pretože Krv osôb vstupujúcich na telo inej osoby s fenotyp CDE / CDE, môže spôsobiť závažné alergické reakcie (nekompatibilný transfúzia krvi, Rh-konflikt tehotenstva), môže viesť k ťažkým komplikáciám.

Rh systém všeobecne bohatá na vzácne fenotypu. To by malo zahŕňať taký jav ako "Rh null" (Rh - - - / - - -), ktorá je takpovediac ". Otrytsatelnee jednoducho nestane"

Antigény sú úplne chýba. Títo ľudia zvyčajne trpia dedičnou hemolytická anémia, čo ukazuje, že je dôležité systému Rh v štruktúre silné membranyerytrotsytiv. Mimochodom, krvná skupina "Rh Zero" bol slávny francúzsky generál Charles de Gaulle.

Zriedkavo vyskytuje po celom svete a fenotypu «- D - / - D (d?) -». Detekcia sérum z týchto antigénnych kombinácií sú veľmi drahé, a anti-d i úplne chýba vo svete, pretože je veľmi ťažké získať z dôvodu slabosti konkrétneho antigénu d (d? 0).

***

Na záver pár slov o analytickej skupiny patria do systému Rh. Naučte sa Rh pozitívne alebo negatívne v človek je jednoduchá: stačí darovať krv zo žily a na krátku dobu získať výsledok. Pokiaľ ide o definíciu plnej Rh genotyp, tá vec je naozaj ťažké, pretože monosyvorotki, ktoré definujú každý antigén individuálne veľmi vzácne, a niekedy úplne nedostupné. Metóda nie je ľahké a slávny Coombs test (antihlobulinovoy test), bez ktorých sa nezaobíde žiadny individuálny výber, a ďalšie štúdie týkajúce sa identifikácie rôznych imunologických reakcií.

Video: Rhesus konflikt v "žiť zdravo!"