Trombocytopénia príčiny, príznaky, liečba - v priebehu tehotenstva, u detí a dospelých


Krvné doštičky, zvané plakety sú Bitstsotsero je obrovské úlomky buniek kostnej drene - megakaryocytov. Ich počet v krvi neustále mení, čo je najnižšia ich pozoroval v noci. Klesajúce hladiny krvných doštičiek na jar, a dokonca aj ženy počas menštruácie, ale rámec toho, čo je dovolené nefunguje, pretože trombocytopénia ako také, v takýchto prípadoch, však.

Tvorba krvných buniek

S ťažkým námahe, pobyt v horách, pričom niektoré lieky dátových krviniek v krvi, naopak vzrástol.

sosud_660 ();

vzdelávanie zrazenina

Krvné doštičky, ktoré sa pohybujú v krvi zdravého človeka, bikonvexné disky sú oválny alebo guľatý tvar, bez klíčkov. Mali by však byť v najhoršom mieste, ako začnú dramaticky zvyšovať čo do veľkosti (5-10 krát) a produkovať pseudopodiami. Tieto doštičky držať pohromade a tvoria agregáty.

Skleyuyuchys (doštičkový faktor III) a držať sa vláknami fibrínu, krvné doštičky a tým zastavenie krvácania, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi.

Prvé reakcie na traumu je cievny ich zúženie, tento proces tiež pomáha krvných doštičiek, že rozpad agregácie a uvoľnite nahromadené v ich aktívnej vazokonstrikčné látky - serotonín.

Dôležitú úlohu v krvných buniek zrážanie preceňovať, pretože tvoria krvné zrazeniny, aby bolo tesné, a výsledná zrazenina spoľahlivé, takže je jasné, prečo je nedostatok krvných doštičiek a znížiť ich počet priťahuje takú pozornosť.


Aké sú klinické prejavy poklesu krvných doštičiek?


Jednou z dôležitých vlastností krvných doštičiek je doba polčas, ktorý je 5-8 dni. Pre udržanie konštantnej hladiny krvných buniek v kostnej dreni každý deň by mal vymáhať 10-13% doštičiek poskytovanej normálne fungovanie krvotvorných buniek. Avšak, v niektorých prípadoch, počet krvných doštičiek môže byť znížená nielen pod prijateľných medziach, ale dosiahne kritické množstvo, čo spôsobuje spontánne krvácanie (10-20 tisíckach ml).

Obsah Norma krvných doštičiek v krvi u zdravého človeka: 150-320 * 10? doštičiek / liter. Ak je koncentrácia krvných doštičiek menej ako 50 x 10? Thrombocytopathy diagnostikovaná. O koncentrácii 20 * 10? prípustné ambulantná liečba. Pri nižších sadzieb nutná hospitalizácia.

Príznaky trombocytopénia tvrdé si to nevšimol, pretože vzhľadu:

  1. Krvácanie do kože a slizníc (petechie, ekchymóza), vzniknuté spontánne (najmä v noci), alebo po drobných traumách, kde k ľahkému zraneniu môže spôsobiť vážne krvácanie;
  2. krvácanie z ďasien
  3. Meno a metrorágia;
  4. Nosová (v niektorých prípadoch - pri uchu) a krvácanie do zažívacieho traktu, čo vedie rýchlo k anémii

charakterizovať poruchy krvných doštičiek.

Prečo doštičiek kvapky úrovni?

Príčiny trombocytopénia spôsobené rôznych patologických procesov v tele a môže byť uvádzaný do štyroch hlavných skupín.

skupina I

Trombocytopénia, spojené s tvorbou väčšiny krvných doštičiek v kostnej dreni, ku ktorému dochádza za nasledujúcich podmienok:

  • Aplastická anémia keď bunky potlačené zrenia troch klíčkov - mehakaryotsytarnoho, červené a myeloidná (panmieloftiz);
  • Metastázy akékoľvek nádory kostnej drene;
  • Akútna a chronická leukémia;
  • Megaloblastická anémia (nedostatok vitamínu B12, kyselina listová), ale tento prípad je osobitný problém nie je prítomný, pretože počet doštičiek mierne klesá;
  • Vírusovej infekcie;
  • Užívanie určitých liekov (tiazidy, estrogény);
  • Účinky chemoterapie a rádioterapie;
  • Intoxikácia alkoholom.

skupina II

Trombocytopénia spôsobilo masívne krvácanie alebo zvýšené deštrukcii krvných doštičiek.

skupina III

Trombocytopénia spôsobené doštičiek bazénov porušenie distribúciu ich nadmerné hromadenie v slezine (splenomegália vyjadrený).

skupina IV

Zvýšená deštrukcia krvných plakiet bez adekvátnej náhrady za ich kostnej drene sa vyznačuje spotrebou trombocytopénia, ktorá môže byť spôsobená:

  • Hyper stav, ktorý nastane, keď DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia);
  • trombóza;
  • Trombocytopenická purpura dospelí aj deti (imunitný a non-imúnna)
  • Dlhodobé užívanie heparínu, zlato, chinidín;
  • Syndróm respiračnej tiesne (RDS), ktorý sa môže vyvinúť u novorodencov (závažnou poruchou dýchania u nedonosených detí).
  • Poruchy imunity;
  • Bitstsotsero plakety mechanickému poškodeniu (použitie cievnych protéz);
  • Vznik obrie hemangiómov;
  • Zhubné novotvary;
  • Posttransfuziynymy komplikácie.

Vzťah tehotenstva - krvné doštičky - novorodenec

Tehotenstvo, aj keď je fyziologický proces, ale nie vždy prítomný, tak, že pre "normálny" stav je v skutočnosti, v tomto období života môže stať. Tak je to s doštičkami, pričom ich počet môže klesať aj stúpať.

Trombocytopénia v tehotenstve - nie je nezvyčajné a je spôsobená predovšetkým skrátenia životnosti červených krviniek. Je potrebné zvýšenie objemu krvi (CBV) pre väčší prietok krvi súvisí so zvýšenou spotrebou doštičiek, ktoré nie vždy majú čas pre proces s cieľom zabezpečiť krvi placenty a plodu.

Trombocytopéniou v priebehu tehotenstva môže viesť pridružených ochorení (porúch vo koagulačného systému, vírusové infekcie, alergie, lieky, neskoré gestózou vrátane nefropatia, imunitný a autoimunitných ochorení), a podvýživy.

Imunitný trombocytopénia v tehotenstve je obzvlášť nebezpečné, pretože ich schopnosť vyvolať in utero-placentárnu nedostatočnosti, ktorá je často výsledkom podvýživy a hypoxia plodu. Okrem toho môžu byť znížené krvných doštičiek spojené s krvácaním, a to aj intracerebrálne krvácanie u novorodencov.

Dostupné materskej imunitný a autoimunitné ochorenie, môže tiež viesť k porušeniu trombotsitopoeza u novorodencov, ktoré sa prejavujú zníženie počtu krviniek a trombocytopénia určiť nasledujúce podobu:

  1. Alloimmunnye izoimunni alebo skupiny prepojených nezlučiteľnosť matky a plodu, keď prietok krvi k plodu protilátky spadajú matiek (neonatálna);
  2. Iransimmunnye v prípade, že žena je chorá idiopatickej trombocytopénie alebo systémový lupus erythematosus (protilátky proti dieťaťu doštičiek prechádzajú cez placentu);
  3. Autoimunitná trombocytopénia, vyznačujúci sa tým, produkciu protilátok proti antigénom vlastné krvné doštičky;
  4. Heteroimmunnye vyplývajúce z expozície vírusu alebo iného činidla na tele so zmenou antigénne štruktúry krviniek.

Zníženie krvných doštičiek spojené s imunitou

Imunitný trombocytopénia zahŕňajú také formy, ako sú:

  • Izoimunna alebo alloimmunnye - možno nastať alebo neonatálnu transfúzie krvi nezlučiteľné s členstvom v skupine;
  • Haptenovoho alebo heteroimmunnye (haptén - časť antigén), vyplývajúce z požitia cudzie antigény (vírusy, drogy);
  • Autoimunitná trombocytopénia je najbežnejší a časté. Narušenie imunitného systému, ktorého podstata je zvyčajne nie je nastavený, spôsobuje, že imunitný systém prestane rozpoznať zdravú krvných doštičiek svoj domov a berie ho "zvonku", ktorý zase reaguje protilátky k sebe.

Hemoragická diatéza u AITP

Autoimunitná trombocytopenická purpura (AITP) - najbežnejší forma imunitný trombocytopénia. Často choré mladé ženy (20-30 rokov).

Pád doštičiek, ktoré sprevádza ochorenie a ďalšia časť jeho príznakov s názvom sekundárnej trombocytopénia.

Ako symptomatickej, trombocytopénia pozorovala u rôznych patologických stavov:

sosud_336 ();
  1. Kollagenozah (systémový lupus erythematosus (SLE), sklerodermia, dermatomyozitída);
  2. Akútne a chronické leukémie (myelóm, Waldenströmova makroglobulinémia)
  3. Chronická hepatitída a ochorenie obličiek.

Avšak AITP, tzv zásadné alebo idiopatická trombocytopénia (trombocytopenická purpura ochorenie) sa vyskytuje oveľa častejšie izoluje ako nezávislý ochorenia.

Idiopatickej táto forma sa nazýva preto, že príčinou jej vzniku zostáva nejasný. V tejto patológii doštičiek nemajú žijú v priemere o 7 dní a hodín 2-3-4, sa pokračuje, že prvý kostnej drene zvyčajne produkujú všetky bunky. Avšak, konštantný nedostatok krvných buniek spôsobuje, že telo ešte niekoľkokrát, čo negatívne ovplyvňuje dozrievanie megakaryocytov reagovať a zvyšuje tvorbu krvných doštičiek.

Tehotné zásadný trombocytopénia má veľmi sympatickú, ale zvýšený výskyt potratov tam stále. Liečenie trombocytopénie v tomto prípade vykonáva podávaním prednizolónu po dobu 5-7 dní pred pôrodom. Otázky pomáhajú matkám rozhodla individuálne, ale častejšie sa uchyľovať k chirurgickému výkonu (cisárskym rezom).

Liečebný účinok užívania steroidov, nie je nutné v priebehu tehotenstva, ktoré sa používajú v iných prípadoch. Okrem toho je pozorovaný pozitívny vplyv intravenózneho imunoglobulínu, čo znižuje rýchlosť fagocytózy.

Avšak, s opakovaným relapsu, často prednostné splenektómia (odstránenie sleziny).

Imunitný trombocytopenická purpura u detí a ďalších inžinierov

Akútna AITP pozorované u detí vo veku 2-9 rokov a nastáva v priebehu 1-3 týždňov po tom, čo utrpel vírusovú infekciu. Dieťa na pozadí úplnej pohody sa náhle objaví petechie a purpura. Na takom stave, vyznačujúci sa tým, krvného obrazu je trombocytopénia a zníženie počtu bielych krviniek (leukopénia) k dispozícii.

Patogenéza tohto ochorenia je vývoj protilátok proti antigénom vírusových proteínov. V tomto prípade sa membrána doštičiek adsorbovaný vírusové antigény alebo ciele imunitný komplexy "antigén-protilátka". Vzhľadom k tomu, vírusové antigény ešte opustiť telo, ktoré vo väčšine prípadov sa tak stane, je ochorenie sa v priebehu dvoch až šiestich týždňov.

Dieťa s imunitný trombocytopénia po páde na dláždenú podlahou. Koncentrácia doštičiek v dobe zranenia: 9 * 10? t / l

Iné formy zahŕňajú immunnyhtrombotsitopeniy vzácne, ale vážne ochorenie, ktoré sa nazýva - posttransfuziyni purpura. Jadrom je presunutý asi týždeň staré darcu krvi, pozitívne jeden s antigénmi doštičiek, ktorý nebol príjemcom. Takéto porušenie je znázornený ťažkou refraktérnou trombocytopénia, anémia a krvácanie, ktoré často vedú ku krvácaniu do mozgu, čo zahŕňa smrť pacienta.

Ďalším významným typom imunitný trombocytopénia spôsobené interakciou liečiva a membrány doštičiek zložky - jedna z glykoproteínov, ktoré liek alebo glykoproteín alebo komplex môžu byť imunogénna. Často príčinou imunitný trombocytopénia môže dokonca ani liečivo a jeho metabolit. Taká je povaha heparínom indukovanej trombocytopénie. Chinín alebo chinidín sú tiež typické prostriedky, ktoré sú schopné vyvolať patológiu. Je zaujímavé, že podobná reakcia na niektoré (konkrétne) drog vysadených geneticky napríklad užívajú prípravky obsahujúce zlato, stimuluje tvorbu protilátok proti krvným doštičkám.

imunitný trombocytopénia

Imunitný trombocytopénia zaberajú asi jednu pätinu celej hmoty chorôb spojených so zníženou úrovňou krviniek, a sú splatné:

  • doštičky Mechanický ujmy (hemangiom, splenomegália);
  • Inhibícia proliferácie buniek kostnej drene (aplastická anémia, chemické alebo radiačné poškodenie miyelopoez);
  • Zvýšená spotreba doštičiek (DIC, nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej).

Okrem toho, non-imunitný trombocytopénia pôvodu pozorovať v niektorých formách získaných hemolytickej anémie, kde je najdôležitejšie sú dve formy spotreby trombocytopénia:

  1. Trombotická purpura (TTP);
  2. hemolyticko-uremický syndróm (HUS).

Spoločným rysom týchto chorôb je depozícia hyalinní trombov vytvorený ako výsledok spontánnej agregácie doštičiek v terminálnych arteriol a kapilár.

Trombotická trombocytopenická purpura a hemolyticko-uremický syndróm súvisí s trombocytopéniou neznámeho pôvodu a vyznačujú sa akútnym nástupom patologického procesu, ktoré sprevádza ťažkú ​​trombocytopéniu a hemolytická anémia, horúčka, závažné neurologické príznaky a zlyhanie obličiek, sú schopné v krátkom čase viesť k smrti.

Trombotická trombocytopenická purpura viac charakteristický pre dospelých a po bakteriálne alebo vírusová infekcia, imunizácie, často pozorované u pacientov infikovaných HIV, a môže tiež objaviť v priebehu tehotenstva pri užívaní perorálnej antikoncepcie a pri podávaní protinádorových liečiv. Existujú prípady, keď TTP ako dedičné ochorenia.

Hemolyticko-uremický syndróm je častejšia u detí. Príčinou tohto stavu je baktéria Shigella dysenteriae alebo enterotoksichnye Esherichia coli, ktoré ničia obličkové kapilárnej endotelové bunky. V dôsledku toho, cievne riadil veľké množstvo multimerov von Willebrandov faktor, ktorý vedie k agregácii krvných doštičiek.

Prvým prejavom tejto choroby je krvavá hnačka spôsobené vyššie uvedenými mikroorganizmami a rozvoju akútneho zlyhania obličiek (tvorba hyalinní krvných zrazenín v cievach obličiek), ktorá je hlavným klinickým prejavom choroby.

liečenie trombocytopénie

akútna forma

Treat trombocytopénie v akútnom období by mali byť v nemocnici, kde chorá a hospitalizovaná.

Prísny pokoj na lôžku je menovaný na dosiahnutie fyziologickej hladiny (150tys ml) doštičiek.

V prvej fáze liečby pacienta je predpísané kortikosteroidy lieky, ktoré trvá až 3 mesiace, odstránenie sleziny nie je voľba je plánované na druhú fázu a tretiu fázu liečby poskytovanej pacientom po splenektómiu. Skladá sa z použitia nízkych dávok prednisonu a terapeutické plazmaferézy.

Dodge obvykle intravenóznej infúzie darcovských doštičiek, a to najmä v prípadoch imunitný trombocytopénia vzhľadom na riziko zhoršenia procesu.

Doštičiek transfúzie poskytujú vynikajúci terapeutický účinok, ak sú špeciálne vybrané (pre daného pacienta) v systéme HLA, ale tento postup je pomerne časovo náročné a sú ľahko dostupné, tak hlboko anemyzatsyy lepšie naliať razmorozhennuyu premyje množstvo červených krviniek.

Nezabudnite, že lieky, ktoré porušujú agregačné schopnosť krviniek (aspirín, kofeín, barbituráty, atď.) Pod trombocytopénia zákaz pacienta, ktorý zvyčajne varuje svojho lekára pri prepustení z nemocnice.

ďalšia úprava

Pacienti s trombocytopéniou vyžadujúce nadväzujúce opatrenia na hematologist a po prepustení z nemocnice. Pacienti, ktorí potrebujú nové nastavenie ohniska nákazy a odčervovanie, držať ich, ho informoval, že SARS a zhoršenie spojené choroby vyprovokovať reakciu krvných doštičiek, takže kalenie, fyzioterapia, hoci bolo povinné, ale zavádzať postupne a opatrne ,

Tiež poskytuje riadenie prípadov potraviny denník, kde jedla starostlivo maľované s trombocytopéniou. Zranenie preťaženie, nekontrolované príjem neškodný na prvý pohľad lieky a potraviny môžu vyvolať recidívu, aj keď počasie, kedy je všeobecne priaznivé.

Diéta pre trombocytopénia zamerané na riešenie sýtosť allerhohennyh produkty a vitamíny diéta B (B12), kyselina listová, vitamín K, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi.

Navrhnuté v nemocnici №10 tabuľke a mal by pokračovať doma a vajcia, čokoláda, zelený čaj a káva nie sú zapojené. Veľmi dobrá domov pamätať na ľudových opravné prostriedky na boj proti trombocytopénia, pretože byliny majú hemostatické vlastnosti (žihľava, Kapsička pastierska, rebríček, Arnica) by mali byť použité v predstihu v obchode a doma. Veľmi obľúbená bylinné výťažky zložité. Dokonca konvenčná medicína odporúča. Hovorí sa, že veľmi dobre.

Video: Sovietsky vzdelávací film o trombocytopénia