Diabetickej nohy príznaky, liečba, štádium, vredy


syndróm diabetickej nohy (DFS) je ohrozujúce komplikácie aspoň strašné choroby - diabetes, môže viesť k vzniku ulcerózna lézií chodidla, má často za následok gangréna nohy. Diabetická noha je stanovená v rôznej miere a tvoria drvivú väčšinu ľudí trpiacich cukrovkou. Takí pacienti panike strach zo slova "amputácia", ktorý je vo svojej skupine sa vyskytuje niekoľkonásobne väčšia ako všetky kombinované členov ľudskej populácie.

Niektorí autori tvrdia, že 2/3 amputácia vykonáva ročne - dôsledky diabetu. To páči alebo nie - nechať endokrinológa argumentujú, ale skutočnosť, že sa to stane dosť často, zrejme bez oficiálnych údajov. Úlohou pacienta a lekára - zabrániť vzniku takýchto udalostí, náš úloha - pomôcť pacientom v boji proti tejto chorobe, s vysvetlením, že to znamená, že to, čo sa od neho očakávate a ako sa správať, a to nielen na predĺženie života, ale aj zlepšiť jeho kvalitu.

sosud_660 ();

Ako je CDC


To všetko závisí na stupni kompenzácie diabetu. Držte cukor za prijateľných hodnôt pravidiel, po všetkých pravidiel, ktoré nemôže nechať diabetes dlhú dobu zničiť telo, ale to nezmizne, a skôr alebo neskôr sa bude sám aktívne pripomínať.

Patogenéza vzniku diabetickej nohy je vzhľadom k tri hlavné dôvody:

  • Diabetická neuropatia - najčastejšie komplikácie cukrovky;
  • Poraziť cievy dolných končatín;
  • Infekcia, čo je zvyčajne sprevádza vždy prvé dva faktory.


Prevalencia niektorých porúch: klinický obraz alebo neuropatia, je zmeny v prietoku periférnej krvi, identifikuje príznaky syndrómu diabetickej nohy, čo predstavuje 3 foriem patologického procesu. To znamená, že vydanie:

  1. neyropatycheskyy voľba, ktorý sa vyznačuje tým, poškodenie nervového systému, a to ako somatická a autonómne. Klasifikácia neuropatia diabetu je pomerne rozsiahla, ale hlavnou hnacou silou SDS predpokladať zníženie vedenia nervových impulzov v senzorických a motorických periférnych nervov, rovnako ako porušovanie všetkých druhov citlivosti (vibrácie, hmatového, tepelné). Neuropatia, diabetická noha ako znamenie, môže dôjsť v troch situáciách:
    • diabetickej vredy nôh,
    • osteoartropatia s vytvorením spoločného Charcot,
    • neuropatickej edém;
    • ischemická druh, sa vyvíja v dôsledku aterosklerotických zmien v stenách krvných ciev dolných končatín a trupu vedie k prerušeniu toku krvi;
    • Neyroishemicheskie alebo zmiešaná forma vrátane indikácie a neuropatie a ischemických lézií vyvolaných patologických procesov, ktoré majú vplyv na nervovú sústavu a arteriálnej cievne riečisko.

    Izolované formy, zvlášť v nohách a koronárnej menej časté, s výnimkou na začiatku. Typicky, nakoniec tvoriť zmiešanú formu, ak SDS vyvolá ischémia je bez nervy nebude robiť, a naopak - neuropatia skôr či neskôr priťahovať účasť lodí, že diabetici rýchlo a často postihnutých aterosklerózou.

    Video: príčiny, formy a rozvoj diabetickej nohy

    Neuropatická vada znak, ktorý sa vyvinie do vredu

    Dej mäkkých tkanív nôh, ktorý sa cíti najväčší tlak vytvorený kosti na jednej strane a pevný povrch - druhá (noha, medzery medzi prstami), najviac zraniteľné, pokiaľ ide neuropatickej vzniku vady. Neuropatia sa vyvíja pomaly, v priebehu času, vytvára podmienky pre kmeň nohy a prenos cez zvýšeného tlaku na rôznych častiach nohy. To vedie k zhrubnutie pokožky v dôsledku rozšírenia o rohovej vrstvy (hyperkeratóza).

    V tkanivách pod vrstvou hyperkeratóza, pretože konštantného tlaku začína zápalovou deštrukcii vlastných buniek gidroliticheskih enzýmy (autolýza), čo vedie k tvorbe vredov diabetickej nohy.

    Je zaujímavé, že pacienti často nemajú podozrenie, že udalosti a príznaky syndrómu diabetickej nohy to nevšimne pretože noha je, ako obvykle, a znižuje citlivosť na bolesť. Pacient môže chodiť v nepohodlných topánkach a nereagujú na mozole a škrabancom, bez toho aby si všimol, trhliny, rany, triesky, ktoré sú vstupnou bránou pre každú infekciu, ale predovšetkým - obývajúci povrch nôh. Okrem toho, dolné končatiny osoby bez diabetu sú ovplyvnené nie sú vždy priaznivé faktory, ktoré diabetickej rozhodne nie je cítiť, napríklad:

    • Snaží kúpiť čokoládové opálenie môže skončiť pokojne horieť zadnú nohu;
    • Pleasant (zdanlivo) chodiť na horúcom piesku môže spáliť bosé nohy podrážky (osoba s diabetom je ťažké správne posúdiť teplota povrchu, na ktorom je);
    • Používa sa na odstraňovanie keratinizované vrstva kožných mastí keratolytycheskye z kyseliny salicylovej (chemický faktor).

    Diabetická noha vred ľahko infikované patogénnymi mikroorganizmami, rozšírených v prostredí (streptokoky, stafylokoky, E. coli a ďalších anaeróbnych baktérií).

    yandex_partner_id = 144771; yandex_site_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_stat_id = 5; yandex_ad_format = "priame"; yandex_font_size = 1,1; yandex_direct_type = "vertikálna"; yandex_direct_limit = 1; yandex_direct_title_font_size = 3; yandex_direct_links_underline = true; yandex_direct_header_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_direct_bg_color = 'E0F1C6'; yandex_direct_title_color = '019ECD'; yandex_direct_url_color = '333333'; yandex_direct_text_color = '000000'; yandex_direct_hover_color = 'cc0033'; yandex_direct_sitelinks_color = '019ECD'; yandex_direct_favicon = true; yandex_no_sitelinks = false; document.write ( ''); (! Window.yandex_ad_is_displayed), ak {document.write ( "sosud_random_black_660 () '); }

    Patogénne organizmy, ktoré dostal do vredu, tým Hyaluronidase vedie k nekrotického procesu (gangréna), najprv na povrchu, a potom - so zapojením tkanivám (podkožnej tukovej vrstvy, svalové vlákna, kosti a väzy). Tento stav je neatraktívne, okrem toho, že môže začať trombóza s mikrovaskulárnych a šírenie patologického procesu, vzrušujúce všetky nové územia (neyroishemicheskie verzia SDS ).

    počiatočnej a pokročilej fáze ulcerózna lézií

    V najvážnejších prípadoch infekcie vredu vedie nielen k zníženiu tkanivovej lézie, ale tiež sprevádza plyn to znamená, že vývoj plynu sneť, ktoré vyžadujú:

    1. Neodkladný chirurgický zákrok s odstránením odumretého tkaniva;
    2. Vymenovanie príslušné dávky antibiotík (intravenózne)
    3. Prísna kontrola hladiny glukózy v krvi.

    Je potrebné poznamenať, že včasné a správne konzervatívnej liečby diabetickej nohy u viac ako 90% prípadov neumožňuje krajné opatrenie.

    Kedy diagnóza diabetickej neuropatie lekára (zvyčajne endokrinológom) potrebné na liečbu diabetickej nohy spolu s neurológom. Kombinovaná liečba, v ktorej pacient potrebuje, aby zahŕňajú:

    • Po prvé, pacient musí vzdať zlých návykov (fajčenie, alkohol);
    • Nemenej dôležitým opatrením je prísna kontrola kompenzácia metabolizmu sacharidov;
    • Vymenovanie Aldos reduktázy a anhyoprotektorov;
    • Využitie detoxikačných metód - hemosorpce, plazmaferézu enterosorbtion;
    • Správanie symptomatická liečba vymenovanie antikonvulzíva, fyzioterapiu.

    Spoločná Charcot - čo to znamená?

    Progresívne mesiac deštruktívne procesy (osteoporóza, hyperostóza, osteliz) nakoniec deformovať päty (diabetická osteoartropatyya), čo je oboje obrazne povedať, ďalej len "vrece kostí" zavolal Charcot kĺb. Tieto zmeny často postihujú aj kefu, a pacient s touto patológiou, s výnimkou diabetes zvýši pravdepodobnosť zlomenín, ktoré často nemôžu produkovať príznaky. To znamená, že pacient znovu žijúci v tme.

    Tvorené Charcot kĺby vyžaduje maximálnu vybíjací postihnutú končatinu dokončiť obnovu kostného tkaniva.

    Okrem toho, že pacient je vysoko odporúča použiť špeciálne ortopedické topánky, vyrobené na zákazku.

    Opuchy nôh - tiež cukrovku?

    Závažné opuchy v nohe, členku, a všeobecne v dolných končatín - jeden z príznakov syndrómu diabetickej nohy. Neuropatická opuchy nôh by mali byť odlíšené od hromadeniu tekutiny vyskytujúce sa v kontexte ochorenia obličiek (nefropatia), alebo kardiovaskulárnym ochorením, pretože všetky vyzerajú rovnako, ale s rôznymi príčinami a následkami.

    Prečo je tam neyropaticheskaya pastoznost - ťažko povedať, pretože dôvod, že nie je celkom jasné. V súčasnej dobe zahŕňa nasledujúce faktory, ktoré vyvolávajú hromadenie tekutiny v nohách:

    1. Porucha autonómneho nervového systému;
    2. Tvorba početných arteriovenóznou skratov;
    3. Zmena hydrodynamický tlak v cievach mikrocirkulácie.

    Diabetes Ateroskleróza - cesta k ischémii a trofické defekty dolnej končatiny

    Pacienti s diabetom sú viac náchylné k ateroskleróze ako ostatní obyvatelia planéty, a v aterosklerotické proces má svoje vlastnosti: difúzny zmeny sú často spojené tepny stredné a malé kalibru, že viesť k poruchám prietoku krvi a to nielen v jednotlivých segmentoch, ale aj v mikrocirkulácie.  Pre vytvorenie ischemickej diabetickej nohy nasledujúce vlastnosti:

    sosud_336 ();

    ischémia v nohe v cukrovke

    • Intenzívna bolesť v pokoji, väčšinou znepokojení v noci;
    • Oslabenie bolesti použitie vysokých vankúšov alebo zvýšením koniec čela postele, rovnako ako zníženie nohy (prechod z vodorovnej na sedenie);
    • Kožné nohy sú chladné na dotyk, vyzerajú neprirodzene bledú alebo cyanotická s ružovo-červený odtieň, kvôli reakcii kapilár na ischémia;
    • Vredy v podobe akrální nekrózy, sa vyskytujú v oblastiach s vysokým tlakom, zvyčajne končekmi prstov alebo päť hraničné plochy. Zhoršuje tvorbu vredov opuch, tesných topánkach, deštruktívne zmeny nohy. Pripojenie sekundárnej infekcie, ako je anaeróbne a aeróbne - čo je jav nie je neobvyklý u diabetu. Veľké hnisavé lézie (diabetická gangréna) je opäť vyžiadali akútnej operácii. Bohužiaľ často uloženie pacienta je amputácia (najvýhodnejší variant - v dolnej tretine holennej kosti). Sme však mierne dopredu udalosti, takže späť do šetrnejších spôsobov liečby diabetickej nohy.

    Vyhnúť sa operácii pre vredovú neyropatycheskoy?

    Podstatou konzervatívnej liečbe diabetickej nohy metódy je predmetom nasledujúcich odporúčaní:

    • Optimalizácia riadenia metabolických procesov. Táto udalosť je pre diabetes typu 1 zahŕňa zvýšenie počtu injekcií a dávku inzulínu. Príznaky diabetickej nohy (infekčný zápal, sprevádzaný horúčkou) vytvoriť zvýšenú potrebu inzulínu. Diabetes typu 2 s príznakmi dekompenzácia významne s prítomnosťou symptómov diabetickej nohy (nezacelených vredy, syndróm bolesti), ktoré prakticky nemôžu byť správna strava a zníženie prípravky cukru, tiež vyžaduje prevod pacienta na inzulín.
    • Vymenovanie antibiotiká. Suchá, jemná koža diabetickej nohy je veľmi diskutabilná prekážkou patogénnych organizmov, ktoré žijú na povrchu plosky. Okamžité vymenovanie antibiotík je nutné pri prvých príznakoch infekcie diabetickej nohy postihnutých. Typicky, v týchto prípadoch sa dáva prednosť na cefalosporínové antibiotiká, linkozamidiv (linkomycín, klindamycín), makrolidy (erytromycín), kombinované polusyntetycheskym prostriedky (ampioks, amoxiclav). ktorý antibiotikum select ktorý priradil dávku a ako dlho pokračovať v liečbe - v závislosti od závažnosti povrchu patologický proces dát bakteriologické siatie rýchlosti a regenerácia rán.
    • Maximálna zvyrazkovanoho pokojné miesto a celá noha, za predpokladu, že použitie invalidných vozíkov, bariel, vykladacích topánky. Mohlo by sa zdať - maličkosti .... Ale, napodiv, v mnohých prípadoch sú schopní za niekoľko týždňov úplne dotiahnuť vred, Dokuchaev rokov.
    • Poskytuje aseptické povrch rany. Toho sa dosiahne odstránením nekrotické tkanivo a miestne spracovanie okraje rany.
    • Včasné odstránenie nadržaných más, v prípade, že je hyperkeratóza. Manipulácia vykonaná skalpelom s krátkou čepeľou.

    Je zrejmé, že liečba diabetickej nohy s antibiotikami, vykonávanie obväzy, kontinuálne monitorovanie hladiny glukózy, prechod na inzulín alebo zmeny inzulínu režimu si vyžaduje pobyt pacienta v nemocnici len pre nemocnicu môže zabezpečiť, že všetky body konzervatívne metódy.

    V nemocnici, však, ako v ambulantných zariadeniach, na liečbu diabetickej nohy patrí endokrinológ, ale nemocnica má viac príležitostí na prilákanie súvisiacich odborníkov (neurológ, chirurg, kardiológ, očným lekárom). Samozrejme, že lekár vykonáva ordinácii chirurgické. Diabetická noha sa zaoberá konkrétne s lekárom, ktorý sa nazýva podoterapevtom alebo Podiatři, však, zatiaľ čo taký vzácny povolania možno nájsť len vo veľkých mestách (regionálnych centier, napríklad).

    druhy operácií

    V prípade, že účinok konzervatívnej liečby nie je pozorovaný, lekár skúma uskutočniteľnosť chirurgického zákroku, čo však závisí na tvare a poraziť jeho úroveň.

    Anhiohirurhicheskih spôsob rekonštrukcie, ktorá si kladie za cieľ obnoviť normálny prietok krvi, môžu byť použité ako:

    1. PTA;
    2. Trombarterektomii;
    3. Distálnej bypass žila in situ.

    Medzitým, závažné patológie kardiovaskulárneho systému (ateroskleróza vencových ciev) nemožno naplno využiť spôsobu rekonštrukcie, lebo hlavnou úlohou lekára je, aby sa zabránilo rozvoju gangrény, aby sa zabránilo operácii.

    Túžba spoznať čo najskôr začatí ulceróznu procesu, včasné spracovanie infekcie v rane a ovplyvňujú vysoké dávky antibiotík často vedie k úspechu a vyhýba Ako už bolo povedané, "trochu krvi", to znamená bez toho, aby sa uchyľovali k radikálnym opatreniam, ktorí nebudú šetriť len niekoľko krokov pacienta, ale aj jeho mysle.

    Prevencia cukrovky, prevencia zničenie nôh ...

    O prevencii diabetickej nohy zmieňuje väčšiny pacientov po diabetes akéhokoľvek typu sú zaznamenané. Bohužiaľ aj niektoré prevenciu komplikácií alebo nechcú počuť, alebo nerobiť nič o nich neviem.

    Medzitým sa vyvinula program prevencie, po ktorom môžeme dosiahnuť významné výsledky a znížiť výskyt na minimálnu úroveň. To má niekoľko dôležitých bodov, ktoré, zdá sa, je hlavným skríning štúdii u pacientov s diabetom, a identifikácie pacientov s rizikom až na tvorbu BL. Ohrození sú pacienti, ktorí sú diagnostikované:

    • Neuropatia (somatické alebo autonómne);
    • Aterosklerotychneurazhennya cievy (periférna) dolných končatín, ktoré často straší mužov nosí váhu svojho tela;
    • Deštruktívne zmeny zastaviť;
    • Predtým pohyboval ochorenie dolných končatín (v závislosti na histórii);
    • Zníženie zrakovej ostrosti alebo straty;
    • obličkové problémy spôsobené cukrovkou sa stal (a zvláštne miesto v tejto sérii patrí do chronicity zlyhania obličiek, ktorá dosiahla konečnej fáze);
    • Odlúčenie od rodiny a priateľov, keď je pacient v určitej izolácii;
    • Nadmerná konzumácia alkoholu alebo prítomnosť týchto škodlivých návykov, ako je fajčenie;
    • Vek 60 a pre mužov - a dokonca aj predtým.

    Okrem toho, sú opatrenia, ktoré bránia rozvoju diabetickej nohy patrí:

    1. Vzdelanie Pacient: diéta, regulácia hladiny cukru v krvi, inzulín, cvičenie, zvyšok;
    2. Pedantská prístup k výberu obuvi, špeciálne navrhnutý pre každodenné nosenie. Včasné objednávky a výroba vo svojom ortopedické dielni;
    3. Pravidelný lekársky dohľad za pacientom a nohami. Kedykoľvek návštevu lekára, ale aspoň 1 krát za šesť mesiacov, diabetici majú k päte vyšetrenie a lekár je povinný preskúmať a urobiť svoj verdikt.

    Záver a často kladené otázky

    Typicky, pacienti s diabetom v znalostiach choroby a opatrenia na predchádzanie komplikáciám zanechal svojich protivníkov s rôznymi patológiou, ale obvyklú otázku: "Bude ľudových prostriedkov" Spočiatku, to znamená, že v skorých štádiách choroby, dal nie menej ako ostatní. To neskôr sa už pochopili, že gangréna Ľudové lieky nelieči, a prevencia syndrómu diabetickej nohy lepší štart po koordinácii všetkých aktivít so svojím lekárom. On, mimochodom, nevylučuje liečbu diabetickej nohy doma, a často aj naopak - pomáha rád znamená, že v určitej fáze vhodnejšie.

    Tradičné recepty v tomto článku sú chorí nenájde im to veľa "chodenie" vo virtuálnom priestore, ale chceme, aby znovu varovať: všetky obľúbená liečba musí byť najprv konzultovať s lekárom, ktorý vie všetko o diabetickej nohy a všetkými možnými prostriedkami snaží chrániť pacienta z najhoršie prognózou.

    Video: diabetes a diabetickej nohy - podľa lekárov