Mezenterických trombóza čreva spôsobuje, príznaky, liečba


Trombóza črevo - choroba nie je mladí ľudia to ovplyvnilo osoby stredného a vyššieho veku. Je to preto, že aterosklerotické vaskulárne zmeny vyvíjať a pokrok v procese života. Infarkt čreva, ťažká arteriálna alebo žilová nedostatočnosť - patologických stavov rôznej etiológie a mechanizmus vývoja, ale viesť k akútnej poruchy prekrvenia črevnom trakte. Dva hlavné typy poruchy krvného obehu (arteriálna a žilová), môžu tvoriť zmiešané formy, ktorá sa vyskytuje vo veľmi pokročilých prípadov.

Porušenie krvného zásobenia čreva


Schéma napájania brušnej krv

V mezenteriálnych trombózy približne 90% lézií náchylné lepší mezenterické tepny, ktoré sa živia veľa čreva (celom tenkom čreve, slepý, vzostupného hrubého čreva, priečneho tračníka 2/3 a pečeňové uhol), takže dochádza k zneužitiu najťažšie. Podiel lézií dolnej mezenterické tepny, ktorá poskytuje krv 1/3 priečneho tračníka (vľavo) a zostupne účet hrubého čreva syhmovydnuyu asi 10%.

sosud_660 ();

Mezenteryalnaya akútna arteriálnej nedostatočnosť (Omán) môže mať organický pôvod, čo má za následok prekrývanie veľkých ciev, alebo je funkčný jeden, v ktorom mení v ktorom bolo zaznamenané lumen.

V prípade organických mezenteriálnych ciev lézie odbavenie blokované a hlavným dôvodom je zranenie a embólia. Sekundárny prekrytie je kvôli trombózy, čo bol výsledok dlhodobého postupné zmeny v stene alebo mimo neho.


Najzávažnejšie obehové poruchy gastrointestinálneho traktu je embólia a mezenterické cievne poranenia, vzhľadom na nedostatok vyškolených vopred vyvinuté zabezpečenie prietoku krvi, a preto, nedostatok náhrady za zhoršenej kufra toku krvi.

Príčiny primárne pre porušenie toku krvného

Dôvody embólie priamo spojené s ochorením srdca:

  • Mitrálnej chlopne;
  • Srdcové arytmie;
  • Aneuryzma srdca;
  • Infarkt myokardu, v ktorom dochádza k výraznému zníženiu schopnosti ľavej komory. Embólia (krvná zrazenina) je v tomto prípade vytvorený ako dôsledok zvýšeného krvného zrážania v dôsledku porušenia rýchlosti prúdenia krvi. Krvná zrazenina v mezenterické tepny prichádza z aorty, ale niekedy môže tvoriť a mezenterické nádobe však veľmi zriedkavé.

Zranenie mezenterické tepny môže viesť k ich úplnej pretrhnutí (úder do žalúdka), ktorého výsledok je peeling intima, a ona na oplátku môže úplne zablokovať alebo kriticky odbavenie.

Sekundárne prekrytie mezenterické tepny

Dôvody neúspechu sú druhotné mezenteryalnoy nasledujúcich patologických stavov:

  1. Stenóza aterosklerotické pôvodu (najčastejšie) ústia (pôvod) tepien, pretože väčšina z aorty nádoby odchádza v ostrom uhle, vytvára podmienky pre vznik turbulentného prúdenia krvi. S prudkým poklesom krvného toku, ktorý sa vyskytuje v zúženie tepien o viac ako 2/3 (považovaný za kritický indikátor), sa môžu mezenterické ischémiu. Podobné akcie prebiehajú pri pretrhnutí alebo poškodení zubného povlaku s lumen plná manžetou (zatváranie) ciev. To nevyhnutne za následok nekrózu tkaniva, ktorý poskytuje cievu, že kvôli mezenterické tepny aterosklerózou prevziať najvyššie percento prípadov cievnej trombózy čriev;
  2. Nádory základov nohy membrána a plexus coeliacus vlákien, čo vedie k stlačeniu tepny;
  3. Pád srdcových zníženie krvného tlaku;
  4. Operatívny (k rekonštrukcii) intervencie aorty, ktorej príčina bola jej zablokovaniu - ukradnúť syndróm. Pri odobratí krvných zrazenín krvi pri vysokej rýchlosti spech začína v dolných končatinách, čiastočne obchádzať mezenterické tepny, zatiaľ čo "sania" so svojou krv do aorty. Z hľadiska rozvoja roztrúsenej mezenteryalnoy obštrukciu z trombózy alebo nekróza myokardu črevnú perforáciu čriev nasledoval, sa hlavné vedenie mezenterické tepny nemusí trombuvatysya.

Etiologické faktory akútnej črevnej mezenteryalnoho trombózy, či skôr jeho tepna môžu byť rôzne, ale mechanizmus patologických zmien vždy rovnaký - črevnej ischémie.

Formy črevné ischémia

Clinic črevné ischémia líši stupeň 3, ktorí sú priamo závislé na priemere lézií veľkých tepien a zabezpečenie prietoku krvi:

  • Dekompensyrovannaya ischémia - najťažšie porážka krvných ciev forme, v ktorej môže dôjsť k rýchlej nezvratné účinky, ak dôjde k strate času na obnovenie prietoku krvi. Je charakterizovaný absolútna ischémie (dekompenzácia črevné poruchy darovať krv) a miesto v 2 etapách. Časový interval sa 2 hodiny sa za reverzibilné zmena fázy. Fáza trvá 4-6 hodín nie je vždy reverzibilná, akonáhle sa počasie môže byť nevýhodné, pretože po uplynutí tejto doby je nevyhnutne čriev gangrénu alebo jeho časť a obnovenie prietoku krvi nerieši problém;
  • Subkompensyrovannoy obehové poruchy čreva poskytuje kolaterálne cirkuláciu v tomto prípade črevnej symptómy trombózy (na cievy) mezenteryalnoy majú vzhľad chronickej arteriálnej nedostatočnosť;
  • Kompenzovaný forma je chronické črevné ischémia, keď súrodenci úplne starať o batožinového priestoru krvného riečišťa.

Klinické prejavy črevnej trombózy

Príznaky črevné trombózy sú závislé na výške podlahy mezenterické tepny a ischémie v tvare:

sosud_336 ();
  1. Zrazu je veľmi intenzívna bolesť najviac charakteristické subkompensyrovannoy foriem ischémia, aj keď dekompenzácia obehové poruchy, ale tiež sa vyskytuje, ale čoskoro oslabená, cez umierajúci nervové zakončenia (na porážke čreve a v vlnky), že problémy pre stôp signál, v tele (mentálna zlepšenie);
  2. Intoxikácia spôsobené gangrénu čreva, najmä charakteristika dekompenzovanú ischémie a ukazuje strieda tep, nestabilný krvný tlak, významné leukocytóza a vracanie;
  3. Tieto javy zápal pobrušnice (brušnej kmeň vyjadrené pripomína perforovaný žalúdočný vred) je najcharakteristickejší trombózy tenkého čreva (Superior mezenterické tepny) v prípade sneti a perforácie čreva, ktorý často deje v pozadí a subkompensyrovannoy decompensated ischémie;
  4. Vymiznutie peristaltiky (črevnej nekróza at) inherentnej dekompenzovanej ischémia, vzhľadom k tomu, keď sa subkompensyrovannoy, naopak, má vysokú aktivitu a jasnosť;
  5. porucha priechod (častý hnačka) a črevné koliky sprevádzal kompenzovaný formy, zmiešané s krvou - subcompensated ischémiu. Vzhľadom na ukončenie motility porucha s dekompenzáciou dodávky krvi potrebné pre vyhodnotenie stolice klystíru (krv v stolici).

Je potrebné poznamenať, že vývoj arteriálnej trombózy čriev možné diagnózu akútnej arteriálnej nedostatočnosť mezenteryalnoy. On "príprava" mezenterické ischémie môžu poskytovať nasledujúce funkcie:

  • Bolesti brucha, čo zvyšuje po jedle alebo po dlhej prechádzke;
  • Nestabilná stolice (zápcha, hnačka, je striedavý);
  • Váhový úbytok (môže nepriamo naznačujú, stenozyruyuschyy proces, ktorý začal u úst mezenterické tepny).

Mezenteryalnoy tepna embólie top, naopak, vyznačujúci sa tým, že chýba symptómu.

diagnóza mezotromboza

Pri správnej diagnostický prístup poskytuje nielen definíciu poruchy dodávky črevo krvi, ale jeho zdôvodnenie. V tomto ohľade, anamnéza, pátraniach pacienta o chorobe hrá dôležitú úlohu. Objasnenie intenzitu bolesti adventné, povaha stoličky môže výrazne pomôcť lekárovi pri voľbe chirurgického zákroku, ako alternatíva pre prípad, že mezotromboza tam stále.

OMÁN Diagnóza zahŕňa selektívnu angiografiu, ktorá umožňuje nastaviť úrovne a povahy prekrývajúcich tepnu, ktorá bude tiež dôležité pre núdzovú pomoc, samozrejme, v podobe chirurgického zákroku.

Laparoskopická metóda je stále zásadný pre akúkoľvek formu akútnej chirurgickej patológie, okrem prípadov, keď mezotromboz nie. Skôr naopak, s dekompenzovaných obehovými poruchami chirurga je len asi pred 2hodiny hovorí, že úsek diagnózy k dispozícii, však. Laparoskopicky je príležitosť pre krátku dobu objasniť podstatu lézie traktu.

Iba radikálna metóda, ktorá môže byť odložený

Konzervatívny liečbe črevných trombózy, tj mezenterické cievy, ktoré im umožňujú krvi, neprijateľné, ale neúspech mezinterialnaya môže náhle začať rozvíjať, ktorá vždy zvyšuje celkovú kŕč ciev, ktoré sprevádza ochorenie.

S aktívnymi úvod spazmolytiká môžu nielen zmierniť utrpenie pacientov, ale aj pre prenos výraznejšie stupeň ischémia v menej závažné. Avšak mezotromboza progresie vedie k prekrývaniu dôležitých zástav, čo značne komplikuje stav pacienta, vzhľadom na to, že už kompenzovať prekrvenie. Na tejto pozícii základe ustanovení zneužívania črevnej krv v každom prípade môže mať svoje "prekvapenie", ktoré má významný vplyv na výsledok operácie.

Prvá pomoc v podobe chirurgickej liečbe trombózy mezenteryalnoho jediný spôsob, ako zachrániť ľudský život, ale celkový súbor opatrení zahŕňa intenzívne predoperačnej prípravy, ktorá opravuje porúch centrálneho hemodynamiku.

Prevádzka trombóza črevo sa skladá zo základných zložiek:

  1. Prehľad pohmatom črevo a mezenteriálnych nádoby, z úst;
  2. Definícia zvlnenie v mezenterických tepien na hraniciach postihnutého čreva, kde prípade pochybností je vhodné pitva okružie (inštalácia arterialnohokrovotechi).

V skutočnosti eliminácia OMÁN môže zahŕňať nasledujúce spôsoby prevádzky:

  • Plné obnovenie prietoku krvi v neprítomnosti nekrózy čreva;
  • Zlepšenie poskytovania krv subkompensatsyy oblastiach v prípade zmeny čreva;
  • Zmenená črevnej resekcia.

Na zlepšenie alebo obnovenie krvného zásobenia ometače alebo arteriálnej embolektómiu, ktorý je považovaný za veľmi účinný spôsob.

V tomto prípade môže chirurg "vydoyity" embólia vlastné prsty.

emboloektomiya na mezotromboze

Rekonštrukčnej chirurgie vo forme priamych zásahov v oblasti stenózy a trombózy alebo vytvorí skrat medzi mezenterické tepny a aortou pod stenózy a trombózy (menej traumatické) sa vykonáva v prípade upchatia priesvitu trombu tepny a vykonáva sa núdzových indikáciou. Zmenil Snětivý čreva je odrezaný od zdravého tkaniva a odstránené, ale v tomto prípade je dôležité vzhľadom na obnovenie prietoku krvi, pretože obmedzená resekcia, lekár je vždy v nebezpečenstve, že stratí pacienta (táto situácia dáva až 80% úmrtí).

Okrem toho, v pooperačnom období, okrem všeobecne zložité udalosti, pacienti predpísané antikoagulanciá (heparín). Avšak, ak je prietok krvi nie je obnovená, že vytvára potrebu vysokých dávok heparínu. To so sebou nesie dôsledky, ako je neschopnosť kĺbov anastomózy, ku ktorému dochádza v dôsledku prudko klesajúcej úroveň fibrínu, ktorého cieľom je lepenie pobrušnicu.

Video: mezenteryalnaya ischémia - diagnóza, vysvetlenia a prevádzku

Trombóza mezenteriálnych žil a zmiešanú formou akútnych porúch prekrvenia

Mezenteryalnoy spôsobiť vážne žilovej nedostatočnosti (OMVN) je často trombóza žíl, fascinujúce časť čreva okružia. Toto je zvyčajne kvôli nadmernému zvýšeniu zrážanlivosti a porušenie centrálneho a periférneho hemodynamiky.

Clinic žilová trombóza črevo má nasledovné vlastnosti:

  1. Silná bolesť, lokalizovaný na určitom mieste brucha;
  2. Často kvapalinou výkaly zmiešané s krvou alebo hlienu krvi;
  3. Peritonitída javy, ktoré sa vyskytujú vo vývoji nekrotických zmien čreva.

Diagnóza je založená na anamnézy, klinického obrazu a laparoskopické štúdie.

Liečba je odstrániť postihnutý čreva v rámci zdravého tkaniva.

Počasie žilová trombóza, na rozdiel od zneužívania arteriálnej prekrvenie, priaznivé. Črevné kľučky, pokračuje zaistená arteriálnej krvi úplne ovplyvnený veľmi zriedka.

Zmiešaná forma, v ktorej súčasne na jednom segmente čreva je trombóza ciev, a ďalšie - žilovej vo svojej čistej forme je považovaný za veľmi vzácna, a počas chirurgického zákroku je zvyčajne detekovaná.

Video: črevné infarkt v "žiť zdravo!"