Porušenie utero-placentárnu prietok krvi v priebehu tehotenstva


V súčasnej dobe, Počet utero-placentárnu prietok krvi je potrebná štúdia všeobecne uznávanými normami tehotných žien. So svojím trojitým ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v odborných triedy zariadenia, pôrodníci nemôže čas uznať stupeň utero-placentárnu prietok krvi (NMPK), a čo je najdôležitejšie, je potrebné zvoliť taktiku pacienta.

Ako funguje obehový systém medzi matkou a plodom?


Mnoho ľudí sa mylne domnievajú, že tokom krvi v matka-plod placenta je zodpovedný. V skutočnosti sa jedná o veľmi povrchné úsudok, pretože všetko je usporiadané zložitejšie.

sosud_660 ();

Prietok krvi Systém utero-placentárnu je anatomicky komplexný súbor placenty a krvné cievy matky a plodu.

Hladiny utero-placentárnu systému:

  1. Medzi hlavné krvné cievy, ktoré prinášajú krvi do placenty komplexu, je koncové vetvy maternicových tepien. Zaujímavý je fakt, že tieto tehotenstvo tepny sa nazývajú "špirála", v rámci svojich svalových buniek sú schopné uzavrieť zmluvu a uzavrieť lumen. To je nevyhnutné v priebehu menštruácie rýchlo zastavená maternicové krvácanie. Ale čo sa stane v priebehu tehotenstva? Počnúc 4-5 týždňov tehotenstva múru špirálových artérií sa môžu meniť - a síce zmizne svalovú vrstvu. Tieto postupy podporujú plný prietok krvi do placenty. Je dokázané, že od 16 týždňov tehotenstva špirálových artérií úplne transformovaná. Avšak, to je dôvod, prečo tak masívne, popôrodné krvácanie, a sú preto ťažko zastaviť, pretože koncové vetvy maternicových tepien nie je spazmyruyutsya.
  2. Placenta je ústredným prvkom v maternici-placentárnu systému. Tu a tam najzložitejšie procesy prenosu krvi z matky na dieťa. Každý, kto je už dlho známe pravidlo, že krv matky a plodu sa nemiešajú. Ale ako sa to stalo? Toho je dosiahnuté prostredníctvom komplexnej anatomické štruktúry. Placenta je veľmi úzko napojené na vnútornej stene maternice prostredníctvom tzv klkov. Tieto "rast" placentárnu tkaniva, ako by sa ponorí do hustej sliznice maternice. Placenta chĺpky zavádza do maternice steny plavidiel a prakticky "premýva" materskej krvi. Práve tu, na bunkovej úrovni, tam sú zložité procesy difúzie materskej a fetálnej krvi, ktoré sú oddelené len niekoľkých vrstiev buniek. Tento jav sa nazýva "hematoplatsentarnyy bariéra", čo doslovne znamená "bariéru medzi krvou a placentou matky." Okrem toho, v placente "našiel" dva prúdy krvi z matky na dieťa a vice versa. Tak zložitý a krehký systém nemôže spôsobiť radosť!
  3. Plavidlá z pupočnej šnúry je tretí stupeň v zložitom systéme prietoku krvi medzi matkou a dieťaťom. V pupočnej šnúre obsahuje tri lode: dve tepny a jedna žila. Hemodynamika (prietok krvi) ovocie usporiadané takým spôsobom, že tepna prekrvenie orgánov a tkanív na dieťa, a Viedeň - naopak pôsobí ako reverzné prevod krvi do placenty. Zhoršená prietok krvi na tejto úrovni sa nazýva "placenty ovocie", to je najťažšie variant k plodu, pokiaľ ide o prognóze.


Video: Cyklus prednášok v krvnom obehu plodu

yandex_partner_id = 144771; yandex_site_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_stat_id = 5; yandex_ad_format = "priame"; yandex_font_size = 1,1; yandex_direct_type = "vertikálna"; yandex_direct_limit = 1; yandex_direct_title_font_size = 3; yandex_direct_links_underline = true; yandex_direct_header_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_direct_bg_color = 'E0F1C6'; yandex_direct_title_color = '019ECD'; yandex_direct_url_color = '333333'; yandex_direct_text_color = '000000'; yandex_direct_hover_color = 'cc0033'; yandex_direct_sitelinks_color = '019ECD'; yandex_direct_favicon = true; yandex_no_sitelinks = false; document.write ( ''); (! Window.yandex_ad_is_displayed), ak {document.write ( "sosud_random_black_660 () '); }

Dôvody, môže viesť k poškodeniu prietoku krvi v materskom-placenty-plod

  • Anémie u tehotných žien. Zníženie hemoglobínu vedie k zrýchlenému prietoku krvi všetkých plavidiel, vrátane maternicových tepien. To sa deje z jedného prostého dôvodu: anémia telo snaží zvýšiť dodávku kyslíka do tkanív zvýšením rýchlosti krvi. Jedná sa o kompenzačné reakcie. To isté sa deje v maternici-placentárnu systému.
  • Patológia pripevnenie placenty (Low placentace, prezentácie), sa vyznačuje tým, zníženie prietoku krvi, tak aj v dolnej segment svalovej vrstvy maternice je oveľa tenšie, než v iných oblastiach. Podobná situácia sa vyvíja v prílohe placenty v maternicovej jazvy (obvykle po predchádzajúcom cisárskym rezom). Jazva stenčená oblasť nemôže plne zaistiť do krvného obehu, a preto je množstvo krvi, vstupuje do plod nemusí byť dostačujúce pre normálne fungovanie tela vyvíja.
  • Preeklampsia (neskoré toxikóza) je jednou z najčastejších príčin porúch prekrvenia utero-placentárnu systému, ako je tento pôrodníckej komplikácie je malá vaskulárnej lézie.
  • Iné infekčné choroby, prenesené v priebehu tehotenstva. Niektoré mikroorganizmy ovplyvňujú placentou a spôsobujú patologické zmeny v tkanivách, ktoré môžu spôsobiť placentárnu nedostatočnosti.

  • Immunnokonfliktnaya tehotenstva (V systéme Rh, krv, a pod). V ťažkých prípadoch sprevádzané vývojom hemolytickej choroby plodu. V tomto stave sa dieťa vyvíja anémia, v súvislosti s ktorými sa jedná o porušenie plodu prietoku krvi.
  • Nestabilný krvný tlak žena ovplyvňuje rýchlosť krvných ciev a množstvo prietoku krvi v maternici-placentárnu systému.
  • Malformácie maternice. Výrazné zmeny v prietoku krvi abnormality sa vyskytujú v, ako dva rohy maternice. V tomto prípade je maternica je oddiel, ktorý ju delí na dve časti: rovnaké alebo rozdielne (v prítomnosti rudimentárne roh). To znamená, že tehotenstvo sa vyvíja v jednom z maternice. Na prvý pohľad naznačuje, že prekážkami rozvoja tehotenstva sú rovnako mechanické faktory (znižuje veľkosť maternice môže vytvoriť podmienky pre normálny vývoj plodu). Ale to nie je tento prípad. Vzhľadom k tomu, skryté rezervy natiahnuť sval dostatok pre celý tehotenstva. Hlavným dôvodom, ktorý predstavuje skutočnú hrozbu, že došlo k porušeniu plného krvného zásobenia plodu. Zvyčajne dva maternicovej tepny sú hlavným zdrojom arteriálnej krvi na plod. Okrem toho, v priebehu tehotenstva, ktoré sa začínajú rozširovať v priemere, a medzi nimi je veľký počet spojovacích ciev (anastomóz), ktorý poskytuje normálne prietok krvi. V dvoch rohy maternice tieto procesy sa stane, maternicové tepna vzájomne spojené, arteriálnej sieť expanduje, čo znamená, že placenta nedostane správne množstvo krvi.
  • Patológia pupočníka plavidiel. Niekedy v priebehu štúdia môže detekovať zmeny v počte plavidiel (napr jediná pupočníková tepna), čo môže byť hlavnou príčinou poškodenia plodu toku krvi.
  • Patologických procesov na úrovni sliznice maternice (Sliznica maternice) môže tiež spôsobiť zhoršenie prietoku krvi. Tento problém je zvyčajne predchádza rôznych zápalových ochorení (endometritídy), chirurgická manipulácia (viac potratov, diagnostická kyretáž) alebo návyky (fajčenie, alkohol).
  • Myómy maternice. Je známe, že v priebehu tehotenstva je rast myómu uzlov, a zodpovedajúcim spôsobom zvýši a ich krvné zásobenie. Tak, že je "ukradnúť" prietok krvi na plod. Priama úmera: čím väčšie jednotky, tým výraznejší nedostatok utero-placentárnu prietok krvi, pretože straty krvi potravín myómy.
  • viacpočetné tehotenstvo často sprevádzaný obehové poruchy. Po prvé, v danom tehotenstve by malo byť vytvorenie niekoľkých druhov ovocia, čo znamená, že placenty značne zvýšil veľkosti v porovnaní s odnoplodnoy tehotenstva. Okrem toho sa niekedy bypass (switch), najmä prietok krvi do jedného z plodov na úkor druhej, s názvom "feto-fetálnej transfúzie syndróm." Ovocie, čo znižuje prietok krvi, pôsobí ako darca. Typicky, jeho hmotnosť je znížená, veľkosť to menšie. Druhý ovocie, naopak slúži ako príjemca, pretože jeho zvýšenému prietoku krvi. Je väčšej veľkosti. Avšak si nemyslím, že príjemca ovocie je v "víťazné" situácie, pretože srdce dieťaťa nie je prispôsobený k zvýšenému prietoku krvi. Z tohto dôvodu toto ovocie je tiež vysoké riziko komplikácií. Inými slovami, feto-fetálnej transfúzie syndróm plody oboch prietoku krvi je narušený.
  • cukrovka matiek spôsobuje lézie vnútri múrov tepien. Toto ochorenie sa často debut v priebehu tehotenstva.

Čo NMPK nebezpečné pre plod?

hypoxia plodu - jedným z hlavných dôsledkov NMPK

Znížené krvné zásobenie plodu môže spôsobiť komplikácií pri pôrode:

  1. Zníženie hmotnosti a veľkosti syndróm (intrauterinná rastová retardácia);
  2. Nepravidelný srdcový tep, okrem tachykardia (zrýchlený sadzba) a bradykardia (pomalý rytmus) a arytmií sa môže vyvinúť v dôsledku porušenia elektrolytu zloženie krvi;
  3. Porušenie acidobázickej rovnováhy v tele plodu (zmena pH krvi);
  4. Patologický fungovanie hormonálneho systému dieťaťa;
  5. Výrazný pokles v tukových depách, ktorý sa objaví aj nízka hmotnosť plodu;
  6. Hrozba potratu;
  7. Kritické porušenie prietoku krvi môže spôsobiť smrť plodu.

Stupeň utero-placentárnu cirkuláciu

Zmeny môžu nastať na všetkých úrovniach systému, ktorý je základom klasifikácia:

sosud_336 ();
  • 1 A - charakterizovaný zmenami v prietoku krvi v jednej z maternicových tepien, zatiaľ čo iné ukazovatele systém je normálne.
  • 1 B - obeh v rozpore s ovocím a úrovňou placenty (ciev pupočnej šnúry), zatiaľ čo indexy v maternicových tepien v normálnom rozmedzí.
  • 2 - porušenie u maternice a pupočnej cievy.
  • 3 - charakterizované kritickými ukazovateľmi až do zadnej (Back) prietokom krvi v tepnách.

Táto klasifikácia je veľmi užitočná pre lekárov, lebo presne odráža, do akej miery mení. Okrem toho sa stupeň utero-placentárnu prietok krvi ovplyvňuje taktiku pacienta.

K 1. stupňa (A a B) môžu udržať tehotenstvo a liečiť konzervatívne spôsoby, existujú dve hranice, a v 3 stupňoch môže požadovať núdzovú operatívne.

diagnostické metódy

"Zlatý štandard" porúch krvného prietoku v materskom-placenty-plod v súčasnej dobe v pôrodníctve je dopplerometrie. Táto metóda otvára možnosť odhaliť aj tie drobné zmeny, pretože má vysokú citlivosť a informatívne.

Dopplerov ultrazvuk je forma, ktorá je založená na použití Dopplerovho javu. Podstatou tejto štúdie je meranie frekvencie ultrazvukových vĺn odrazených od pohybujúcich sa objektov. V štúdii ciev sa pohybujúcich častíc, sú jednotné prvky krvi, vrátane červených krviniek, sú najpočetnejším buniek. Registrácia dát a ich porovnanie s normálnym dopplerografii volal.

Aké sú výhody Doppler?

  1. Moderné ultrazvukové prístroje umožňujú, aby preskúmala oblasť, rýchlosť prietoku krvi v maternicovej tepny, cievy pupočnej šnúry a dokonca vnutriplatsentarnoho krvného obehu.
  2. Prostredníctvom mapovania farieb možno samostatne vyšetrovať prietok krvi v plavidiel s rôznou smer krvi (tepny a žily). Smery arteriálnej krvi na prístroji odráža červené a žilové - modrá.
  3. Je dokázané, že tento spôsob tehotenstva nemá žiadny nepriaznivý účinok na vývoj plodu.
  4. Jedinečná príležitosť predpovedá spôsob tehotenstva. Čo to znamená? Mnohé štúdie preukázali, že poruchy prietoku krvi v maternici-placentárnu systému objaví o niečo skôr, než budú všetky klinické príznaky plodu utrpenia (chudnutie, zmeny srdcovej frekvencie a tak ďalej.). To znamená, že dodávka krvi včasná diagnostika porúch plodu, lekár má malé množstvo času, aby správne rozhodnutie. Príkladom toho je detekcia zmien prietoku krvi, nazývané "dykrotychnoyi zárez" v 90% prípadov pred vývojom klinické prejavy preeklampsie (edém, zvýšený krvný tlak, vzhľad bielkoviny v moči). Doppler rozšírený v pôrodníckej praxi, pretože lekári otvoriť nielen včas detekovať zhoršenou krvný obeh, alebo dokonca zabrániť rozvoju alebo aj ďalších tehotenských komplikácií.

Nedávno zverejnila výsledky viac Doppler nielen počas tehotenstva, ale počas pôrodu. Naše štúdie ukazujú, že účinnosť možno hodnotiť strety v meraní diastolického rýchlosť prietoku krvi v maternicových tepien. Preto táto metóda výskum môže predvídať aj slabosť alebo zlú koordináciu práce skorého v prvej dobe pôrodnej.

prípad praxe

Unikátna situácia, ktorá nastala v pôrodnici, nútený pôrodníkov a gynekológov premýšľať o využití Doppler počas pôrodu.

Muž 25 rokov bez akejkoľvek komorbidity vstúpil do závodu. dom s pravidelnými kontrakciami každých 3-5 minút. Pôrod prvého, naliehavé.

Podľa histórie, tehotenstvo bolo bez komplikácií, patológie plodu sa nachádza všetky záznamy o Dopplerovho ultrazvuku v normálnom rozmedzí.

Prvá doba pôrodná pokračoval fyziologické, s úplným otvorením krčka maternice rodičky bola prevedená do nemocničnej izby.

Avšak, keď pokusy začali vyskytovať zdanlivo podivný jav: tep plodu počas pokusov obnovený, a medzi právomocami výrazne spomalila. Hoci zvyčajne je to naopak. V tomto ohľade bolo rozhodnuté vykonať ultrazvukové vyšetrenie prietoku krvi v cievach počas pôrodu. Výsledkom štúdie prekvapuje: medzi kontrakcií plodu spracovať zatyskav pupočnú šnúru, čo má za následok výrazne narušená prietoku krvi. Vzhľadom k tomu, rast hypoxia v tele dieťaťa, to zvláda oslabené a nechal pupočnú šnúru, zatiaľ čo prietok krvi bola obnovená.

S ohľadom na výsledný obraz, bolo rozhodnuté, že pre urýchlenie realizácie druhej fázy pôrodu s použitím pomocných prostriedkov. Takže, vďaka Dopplerov lekárom sa podarilo, aby sa zabránilo vážnej komplikácie.

Sekundárne metódy diagnostiky

Doppler Okrem toho existujú aj ďalšie metódy, ktoré nepriamo indikuje zhoršený prietok krvi:

  • Zbierka sťažností. Pri porušení obehového hypoxie plodu sa domnieva, že prejavuje zvýšiť motorickú aktivitu dieťaťa. Zvyčajne tehotné ženy sa sťažujú na aktívne miešanie plodu.
  • Počúvanie srdcového rytmu sa stetoskopom môže tiež pomôcť pri stanovení diagnózy. Spomaliť alebo zrýchliť rytmus, ktorý prekračuje fyziologickú normu, a môže znamenať hypoxii.
  • Záznam CTG. Registrácia CTG za 40-60 minút môže byť dosť diagnostikovať príznaky vnútromaternicový hypoxie plodu.
  • Niektoré ultrazvukové parametre (predčasnému starnutiu placenty, biofyzikálne štúdie) môžu poskytovať plodu.

Dôležité! Mierny pokles v očakávanom telesnej hmotnosti plodu ultrazvukom nie je nevyhnutne dôkaz vývojové oneskorenie a poruchy krvného obehu. Izolovaný meranie hmotnosti plodu nie je príliš informatívny, pretože tento ukazovateľ je do značnej miery ovplyvnená genetickými faktormi tiež. Je teda nutné zvážiť rodičia antropometrických indexov (rast, hmotnosť) a ich hmotnosť pri narodení. Iba kombinácia hmotnosti a fetálny Doppler prietoku krvi v rozpore vedie k diagnóze "syndrómu, vnútromaternicový rast."

Liečba utero-placentárnu prietok krvi

S cieľom zlepšiť dodávku krvi k plodu, musí mať vplyv na niekoľko patogenéze:

  1. Zlepšenie mikrocirkulácie. Táto vlastnosť je posadnutý týchto liekov, "pentoxifylín", "Aktovegin."
  2. Udržiavanie normálny prietok krvi v cievach, eliminovať nízky krvný tlak sa dosahuje použitím liekov na báze hydroxyetyl ​​"Stabizol", "Infukol", "VOLUVEN", "ReoHES", "Venofundyn." Tieto lieky sú osmotický roztok škrobu, ktoré sú schopné udržať tekutiny v lumen krvných ciev. Zvlášť efektívny pri ich určení preeklampsia, v prípade potreby s intersticiálnej prenos tekutiny do lumen cievy. Takže akonáhle dosiahne dva ciele: normalizácie krvného toku a znížiť závažnosť edému.
  3. Vazodilatanciá umožnila odstrániť kŕč tepien a arteriol (menšie cievy). Zvlášť účinné je použitie "" "aminofylín Nospanum", "Magnesia", vo forme injekcií.
  4. Znížená maternicovej tón tiež pomáha eliminovať vazospazmom, hypoxia, a udržať tehotenstvo s rizikom predčasného pôrodu. V tejto situácii bolo predpísané "magnezitu", "Hynipral", "Magne B6."
  5. Lieky, ktoré majú antioxidačný účinok, pomáha vyrovnať sa s nepriaznivými účinkami hypoxie. Typicky je predpísané "tokoferol", "kyselina askorbová", "Hofitol."
  6. Dobrý intravenóznu 5% roztok glukózy, ktorý má vlastnosti detoxikačné.
  7. Ochranný účinok na placente poskytuje liek "Essentiale®", ktorý napĺňa placentárnych fosfolipidy tkaniva. Zvlášť vhodné na použitie týchto liekov s placentárnu nedostatočnosti.
  8. Pri porušení toku krvi je veľmi účinné predpisy, ktoré vedú k aktivácii bunkového procesu dýchania, ako je napríklad "kokarboksilaza."
  9. V kombinácii s myómy maternice, a zníženie hodnoty prietoku krvi vykazovali dobrý výsledok liek "Curantil", môže zlepšiť cirkuláciu krvi v cievach a zabraňuje mykrotrombov formácie. Mnohé štúdie preukázali, že užívanie "Chimes" s veľkým krčka zabrániť rozvoju sekundárnych zápalových zmien myómu uzloch, a to zlepšením prietoku krvi v nich a utero-placentárnu systém.

záver

Počas tehotenstva je potrebný výskum utero-placentárnu prietok krvi pomocou Dopplerovho štúdie. Prax ukazuje, že tento spôsob má pozitívny vplyv na prevenciu a liečbu mnohých pôrodných komplikácií. Avšak by sme nemali zabúdať, že pre získanie spoľahlivých a informatívne Výsledky tejto štúdie by mali byť vyrobené z prietoku krvi do prístroja expert triedy kvalifikovaných odborníkov.

Video: fetálnej hypoxie - pokračovať NMPK