Portálové hypertenzia symptómy, liečba, príčiny


Portál hypertenziu (vysoký krvný tlak v portálnej žile) je tvorený, keď sa objaví prah pohyb krvnom riečisku portálnej žily - dole, vo vnútri alebo nad pečeni. Norma tlak portál systém o 7 mm Hg. kolóna, s raste o viac ako 12 - 20 mm, v rozvojových stagnáciu priniesť žilovej nádob, ktoré sa rozširujú. Tenká žilovej stena, na rozdiel od tepien, majú svalové časti, ale jednoducho pretiahla a roztrhané. Ak cirhóza je takmer 90% z varixov, vytvoreného v pažeráku, žalúdku, čreva, žalúdka a pažeráka. Tretia je sťažené tým, ťažké krvácanie, 50% - smrť po prvom krvácaní.

Topografia cievne riečisko


Schéma napájania brušnej krv

Gate žily (portálnej žily, Lat Vena Portal.) - Zbiera žilovej krvi takmer všetkých orgánov nachádzajú v oblasti brucha, dolné 1/3 pažeráka, sleziny a čriev, pankreasu a žalúdka. Výnimka - dolnej tretine konečníka (. Lat rekta), tam je žilovej prietok krvi cez hemorrhoidal plexus. Vedľa Vorotnaya žil vlieva do pečene je rozdelený do niekoľkých vetiev, potom rozbije na malé žilky - nádoby pod mikroskopom tenkými stenami.

sosud_660 ();

Potom žilovej krv preteká pečeňových buniek (hepatocytov), ​​kde sú enzýmy, je "čistý" toxických látok umiestnených starých krviniek. Proces odtoku vedie k rozšíreniu ciev v dôsledku sú zhromažďované v jedinom pečeňovej žily, ktorá sa vlieva do dolnej dutej žily (lat.


vena cava inferior) a prostredníctvom krvi prechádza do pravej srdcovej komory.

Ohlásil portál žilu dolnej dutej žily a obchádza pečeň, tvoriť Porto kavalnye a predná strana-kavalnye anastomózy - druh "vedľajšiu koľaj", ktoré pracujú na vývoji syndrómu portálnej hypertenzie. Venózny anastomózy otvoriť iba pri zvýšenom tlaku (hypertenzia) v portálnej žile pomôcť kvapka krvi a zníženie záťaže na pečeň. Ako dočasný jav stane sa zraneniami brucha a normálne, ako je napríklad obyčajný zápcha.

Príčiny syndrómu portál hypertenzie (GHG)

úroveň izolácie blokovať odtok krvi, môže byť nižšia ako v pečeni, vo vnútri alebo nad - vo vena cava. Prijatá klasifikácia príčin (etiológie) choroba oddeľujúcich portálnej hypertenzii do skupín po troch.

  1. Vysoká (nadpechёnochnaya) upchatie krvného toku sa často vyskytuje v žilovou trombózou v ochorením pečene (Chiari) a dolnej dutej žily nad nimi (Budd-Chiariho syndróm), zúženie vena cava inf. pryzdavlenni nádor alebo zjazvené tkanivo. Zápal osrdcovníka (srdcové tašky) z "slypanyem" ponecháva (konstriktívnej perikarditída) môže spôsobiť zvýšený tlak v žilách a duté brániť toku z pečene.
  2. Prekážky prietok krvi v pečeni - pečeň podobe zníženia pozorované v dôsledku cirhózy pečene, chronický zápal, rast nádoru a vo viac spájkovačke po poranení alebo chirurgického zákroku. Toxických látok (arzén, meď, vinylchlorid, alkohol) zničiť hepatocyty ako lieky, cytostatiká (metotrexát, azatioprin), zvyšuje odolnosť voči prietoku krvi.
    Prekvapivo životaschopné pečeňové bunky a môžu získať o sebe, aj keď zničil celý podiel zvyšných častí tela rastú a jeho funkcia je úplne normálne. Ďalšia vec - konštanta intoxikácie, chronický zápal alebo systémové ochorenie (ako je reumatizmus). Na konci vedú k nahradeniu aktívnej spojivového tkaniva pre vytváranie fibrózy a pečeňové prakticky eliminuje z krvného riečišťa.
  3. Prekážky v pečeni (extrahepatic blokády) môže byť zápal v dutine brušnej, čo vedie ku kompresii alebo úplné prekrytie vetiev portálnej žily; vrodené abnormality žilových komplikácií po neúspešných operáciách pečene a žlčových ciest. Izolovaný trombóza v.portae často pozorované u detí v dôsledku infekcií intraabdominálnych (alebo z pupočnej sepsa) dojčiat, alebo - bez ohľadu na vek, infekčných chorôb tráviacej sústavy.

Symptómy a otázky rozvoja

Primárne príznaky a emisie Patogenéza spojené s chorobou, čo bolo príčinou zvýšeného tlaku v portálnej žile. S progresiou klinických príznakov, rovnaké pre všetky formy syndrómu pečene hypertenzie:

  • Zväčšenie sleziny (splenomegália), zníženie krvných doštičiek, červených krviniek a bielych krviniek, zrážanie krvi (hypersplenismem);
  • Kŕčové žily žalúdka, pažeráka a konečníka;
  • Žilová krvácanie a zvýšenie anémia;
  • Ascites (tekutina v bruchu);

Klinické emisie etapa:

  1. Predklinické fáza - pacienti cíti ťažobu na správnych rebier, opuch brucha, nevoľnosť.
  2. Závažné symptómy: bolesti brucha nad a pod rebrami na pravej strane, deregulácia tráviaci systém, pečeň a slezina boli zväčšené.
  3. Všetky symptómy sú prítomné emisie sú ascites, ale napriek tomu krvácanie.
  4. Stage komplikácie, vrátane závažného krvácania.

Symptómy významné portálnej hypertenzie

Predpechёnochnaya forma často začína v detstve, je dosť, aby to je pozitívny. Anatomicky portae nahradený dutinou (konglomerátne tenké a krvné cievy), časté komplikácie - krvácanie zo žíl v dolnej tretine pažeráka, blokovanie lumen portálnej žily, zmeny zrážanlivosti krvi.

U emisií príznaky cirhózy pečene vedie. Dynamika závisí na príčiny činnosti hypertenzie. Typická primárnej a recidivujúce krvácanie, vodnateľnosť prítomné. Žltnutie kože a sliznice indikuje vážne problémy s pečeňovou funkcie, pohybujúce sa v zlyhanie pečene.

Prvé príznaky viac viditeľné žltnutie pod jazykom, na dlaniach.

Nadpechinkova podobe zníženia syndrómu je primárne spojený s Chiariho ochorením (alebo syndróm Budd-Chiariho). Vždy - akútna nástup, náhla, veľmi silná bolesť v hornej časti brucha (v nadbrušku) a pravom hornom kvadrante, rýchlo zvyšuje pečene (hepatomegália), telesná teplota stúpne, sa pripojí ascites. Príčinou smrti sú krvácanie a akútne zlyhanie pečene.

spôsobuje krvácanie

Tlak v portálnej žile systéme vyššia, než dutej žily, zvyčajne to je 175 - 200 mm vodného stĺpca. Pri blokovaní rýchlosť prúdenia krvi spomaľuje, tlak sa zvyšuje a môže dosiahnuť 230 - 600 mm. Vzostup žilového tlaku (cirhózy pečene a extrahepatálnej GHG) spojená s mierou vzdelávacích zariadení a Porto-Caval žilových dráh.

Významná kategórie anastomóza, v dôsledku vedú k miestnym žily a krvácanie:

  • Medzi žalúdka a pažeráka (gastroezofageálny) dávajú kŕčové žily v dolnej tretine pažeráka a žalúdka. Krvácanie je najnebezpečnejší z nich, takmer polovicu času - smrtiace.
  • Medzi okolopupochnaya a dolnej dutej žily. Podkožný žily v bruchu, vyžarujúce z pupka do boku, ako zvíjajúce sa hady: oni sú povolaní - "Medusa hlava" (Caput Medusa). To sa týka hrdinky gréckej mytológie - Medusa Gorgon, ktorý namiesto srsti, ktorá rastie živé hady. Rysy charakteristické pre cirhózy pečene.
  • Medzi hemorrhoidal plexus (dolnej tretine hrubého čreva) a dolnej dutej žily, tvoriace miestnu varixy (hemoroidy).
  • Príčiny splenomegália, krv stagnácia v bazéne vena porta ich vedie k zvýšeniu krvného naplnenie slezinu a zvýšiť ju vo veľkosti. Typicky, slezina obsahuje 30 -50 ml krvi vo splenomegália - 500 ml.

Ascites (hromadenie tekutiny v bruchu), dochádza najmä pri poškodení pečene forme zníženia, v kombinácii s nízkou úrovňou albumínu (frakcia proteín) v plazme, funkčné poruchy pečene a oneskorené vylučovanie sodíka obličkami.

sosud_336 ();

Komplikácie portálnej hypertenzie

Krvácanie z varixov príznaky:

  1. Rrvota s krvavo červenou bez bolesti - krvácanie z pažeráka.
  2. Zvracanie, farba "kávovú usadeninu" - žalúdočné krvácanie alebo presakovanie žily (pažeráka) s bohatou krvácaním. Kyselina chlorovodíková obsiahnutá v žalúdočnej šťave ovplyvňuje hladinu, čo je hnedú farbu.
  3. Ground - stolička čierna, páchnuce.
  4. Bold červená krv v stolici - krvácanie z konečníka hemoroidy.

Pečeňové encefalopatia - súbor porúch nervového systému, prípadne - nevratné. Výsledok dekompenzované portálnej hypertenzii, sa vyskytuje u cirhózy pečene a akútne zlyhanie pečene. Dôvod - toxický dusíkaté látky, ktoré sú obvykle inaktivované pečeňových enzýmov. Klinické štádium, príznaky zodpovedajú závažnosti symptómov choroby:

  • Problémy súvisiace poruchy spánku (nespavosť), pacient je ťažké sústrediť. Mood drsné, sklon k depresii a podráždenosti, prejav úzkosti v malých jednotkách.
  • Konštantná ospalosť, spomalil reakciu na ochranu životného prostredia, pohyby pomalé a nútené. Pacient je dezorientovaný v čase a priestore - nemožno pomenovať aktuálny dátum a zistiť, kde to je. Správanie neadekvátny situácii nepredvídateľné.
  • Vedomie zmätený, neuznávajú ostatné, zhoršenie pamäti (amnézia). Anger, bludné predstavy.
  • Coma - strata vedomia, v budúcnosti - smrť.

Bronchiálna ašpirácie - vdýchnutie zvratkov a krvi; môže byť udusenie kvôli prekrývajúce sa otvory alebo rozvinúť priedušková aspiračná pneumónia (zápal pľúc) a bronchitídy.
zlyhanie obličiek - v dôsledku stagnáciu krvi a toxické poškodenie obličiek dusíkatých produkty metabolizmu.
Systémové infekcie - sepsa (otrava krvi všeobecne), črevné zápal, zápal pľúc, zápal pobrušnice.

Hepatorenalnyy syndróm portálnej hypertenzie

Známky hepatorenalnoho syndróm:

  1. Pocity slabosti, nedostatok sily, chuti (dyshevziya)
  2. Znižuje moču počas dňa - najmenej 500 ml
  3. Údaje v prieskume pacientov: modifikovaná forma prstov rúk a nôh - "spodné stehná" nechty prehnuté a ako "strážcov skla", beľmo žlté, dlane červené škvrny po celom tele "hviezdy" z rozšírených podkožných kapilár xanthelasma - žlté zhluky pod kožu a sliznice.
  4. Ascites, rozšírenie saphenous žil v bruchu ( "Medusa hlava"), v blízkosti pupka prietrže vyjadril opuchy rúk a nôh.
  5. Zvýšená pečeň a slezina.
  6. Muži - proliferácia prsníkov (gynekomastia).

diagnostická opatrenia

  • Diagnóza podľa krv: zníženie hemoglobínu a železa - ukazovateľ celkovej krvácanie krvácanie; Niekoľko červené krvinky, biele krvinky a krvné doštičky - prejavy hypersplenismem.
  • Biochemické vyšetrenie krvi: stanovenie enzýmov, ktoré sa bežne vyskytujú iba v pečeňových bunkách - hepatocytoch osvedčenie o zničení. Markery vírusových protilátok - v vírusová hepatitída, autoprotilátky - v systémových reumatických ochorení.
  • Esophagogram: X-ray štúdie pažeráka s použitím kontrastnej látky do (síran bárnatý), môžete vidieť na meniace sa obrysy stien v žilách.
  • Hastroduodenoskopyya: pomocou flexibilnej optiky zariadenia - gastroskop, ktorý je vložený pažerákom do žalúdka, sú erózie a vredy, kŕčové žily.
  • Sigmoidoscopy: vizuálna prehliadka konečníka, hemoroidy sú viditeľné.
  • Ultrazvuk: Ultrazvukové definovaná sklerotické zmeny v pečeni sú merané priemery portálu a sleziny žilovej trombózy diagnostikovanou portál systém.
  • Anhyo- a venography, kontrastná látka zavedená do nádoby, potom sa sériu röntgenov. Ako sme sa presťahovať Naproti tomu stanovyatsya významné zmeny topografie a kontúr kreslenie tepien a žíl, prítomnosť trombózy.

liečba

Akcia lekári v liečbe portálnej hypertenzie v klinike zamerané predovšetkým na elimináciu život ohrozujúce komplikácie (krvácanie, ascites, pečeňová encefalopatia). Po druhé, riešenie závažných chorôb, ktoré vyvolali stagnáciu v portálnej žile. Hlavnými cieľmi - zníženie žilový tlak, srdcové a prevencia krvácania, množstvo kompenzácie krvácanie, normalizáciu zrážania krvi, pečene, zlyhanie liečby.

Včasných štádiách portálnej hypertenzie liečiť konzervatívne. Chirurgická liečba je základná etapa s ťažkými príznakmi a komplikáciami. Rýchly zásah sa vykonáva so silným krvácaním z pažeráka a žalúdka, a plánovanou operáciou - pacientov s pažerákových žíl 2-3 stupňov, ascites, splenomegália s príznakmi hypersplenismem.

Indikácie pre chirurgiu: veku, neskorom štádiu tuberkulózy, dekompenzovaná ochorenia vnútorných orgánov, tehotenstvo, zhubných nádorov. Dočasné kontraindikácie: aktívna fáza zápalu pečene, akútna tromboflebitída portae systému.

krvácanie:

  1. Prípravy propanolol, somatostatín, terlipressin (znížiť pravdepodobnosť dvakrát krvácanie), ktorý kombinuje s varixov ligácia alebo skleroterapiou. Somatostatín môže znížiť prietok krvi obličkami a narušiť rovnováhu vody a solí v ascitu liek predpisovať s opatrnosťou.
  2. Endoskopická sklerotizácia - vstup cez endoskopické (gastroskopia) modifikovaný somatostatín v žilách pažeráka a žalúdka. Výsledok - zablokovala lumen žily a "lepenie" (skleróza) zo svojich stien. Účinnosť je vysoká - 80% prípadov, pričom tento spôsob sa odkazuje na "zlatý štandard" liečbu.
  3. Tamponáda (stlačenie vnútri) pažeráka, rúrka s manžetou-valec zavedený do žalúdka balóna je nafúknutý, komprimuje krvných ciev v žalúdku a dolnej tretine pažeráka, krvácanie zastaví. Doba trvania kompresie - nie viac ako jeden deň, alebo vady môžu tvoriť steny (preležaniny) subjekty komplikáciu - Rozdiel vrstvu a rozvoj zápalu pobrušnice.
  4. Endoskopická žily podviaž (pažeráka a žalúdka) pomocou elastických krúžkov (doping). Účinnosť 80%, ale skutočná realizácia je ťažké v prípade, že pokračujúce krvácanie. Dobrá prevencia recidívy krvácania.
  5. Prevádzka pri liečbe kŕčových žíl, len keď stabilizovať pacienta a normálnu funkciu pečene, neúčinnosť a terapeutických endoskopických metód. Po operácii znížil výskyt hepatorenalnoho syndróm, ascites a peritonitída (zápal pobrušnice).
  6. Transplantácia pečene: dôkazy - iba u cirhózy pečene po krvácaní z prevedenej dve potreba darcov krvi.

Prognóza záleží na priebehu základnej choroby, ktorý spôsobil portálnej hypertenzie, zlyhanie pečene stupni vývoja a účinnosti vybraných lekára ošetrenie.

Video: portálnej hypertenzie v "živej zdravé"