Renovaskulárna hypertenzia, renálne príznaky, liečba


Renálna hypertenziou (vysoký krvný tlak) má charakteristické znaky: krvný tlak 140/90 mm Hg alebo vyšší diastolický neustále zvyšoval, choroba začína v mladom veku, konzervatívna liečba je neúčinná, pretože často malígne, prognóza je väčšinou negatívny. Cievne formulár - renovaskulyarnaya hypertenzia, renovaskulárna ona je 30% progresie bezprecedentné rýchle ochorenia, a 20% liekov proti nemu neúčinné.

klasifikácia


Renálna hypertenziou (PG) sú rozdelené do troch skupín:

sosud_660 ();
  1. Parenchýmu, vyvinutý pre ochorenie s poškodenie tkaniva obličiek (parenchým), ako sú piyelo- a glomerulonefritída, syndrómu polycystických obličiek, diabetes, tuberkulóza, systémové ochorenia spojivového tkaniva, nefropatia tehotné. Všetci pacienti s týmito ochoreniami sú v ohrození pre zníženie.
  2. Renovaskulárna hypertenzia (renovaskulyarnaya): spôsobí zvýšený tlak - zmeny v lumen renálnych tepien v dôsledku aterosklerózy, trombózy alebo aneuryzma (lokálna expanzia), alebo deformácií na cievne steny. Medzi deti do veku desiatich rokov, takmer 90% renálnej hypertenzie súvisí s renovaskulyarnoy formu; v lete to zodpovedá za 55%, a v skupine pacientov s chronickým zlyhaním obličiek - 22%.
  3. Zmiešané nefrogénny hypertenzia, vnímaná ako dôsledok parenhymatoznoho kombinácii so zmenenými poškodenie obličiek tepien - v nefroptóza (opomenutie z obličiek) nádorov a cýst, vrodených vývojových chýb obličiek a ciev.


mechanizmy choroby

Funkcia obličiek - filtrovanie arteriálnej krvi, odstráni prebytočnú vodu, ióny sodíka a produkty látkovej výmeny. Mechanizmus je jednoduchý a dobre známy vo fyzike: priemer "prináša" plavidlá o viac než "priechodov" Prostredníctvom tejto medzery a vytvára tlakovú filtráciu. Tento proces prebieha v glomeruloch obličiek, potom sa "čistia" arteriálnej krvné vráti do tepny. Ako nezmysel aj jeho názov - veľký arteriálnej siete (. Lat Retemirabile), na rozdiel od cievneho systému v pečeni, tiež tvoria vynikajúci, ale žilovej siete.

Východiskovým bodom pre začatie nefrogénny hypertenzie - zníženie prietoku krvi obličkami a narušenie glomerulárnou filtráciou. Začína retencia sodíka a vody, tekutina sa hromadí v medzibunkového priestoru, čo zvyšuje edém. Prebytočné ióny sodíka spôsobuje opuch cievnych stien, zvýšenie ich citlivosť voči kompresorom látky (spôsobuje zúženie ciev) - angiotenzín a aldosterónu.

Potom sa aktivácia renín - angiotenzín - aldosterón. Renín - enzým, ktorý štiepi bielkoviny vylučované obličkami, a nemá žiadne zvýšenie tlaku, ale v spolupráci s jedným z krvných bielkovín tvorí aktívnu angiotenzín -II. Pod jeho vplyvom sa vyrába aldosterónu stimulujúce zadržiavanie sodíka v tele.

Súčasne s aktiváciou látok, ktoré zvyšujú krvný tlak, obličky vyčerpané zásoby prostaglandínov a kalikreín-kinínového systému, ktorý môže viesť k zníženiu tlaku. Tvoril bludný kruh (lat.

sirculus Mortum), keď chorobný proces "zakiltsovuyetsya", a obmedzil podporovať. To vysvetľuje príčiny trvalé zvýšenie tlaku v hypertenzii obličkového pôvodu.

Video: lekárske animácia emisie výskyt

príznaky

Komplex príznaky renálnej hypertenzie sčítajú s funkciami vlastnou hypertenzie a ochorenia obličiek. Závažnosť porušenia, rozsah ich vonkajších prejavov, v závislosti od klinickej formy ochorenia - benígne (pomaly rastúce) alebo malígne (rýchlo tečúcej).

Benígne: krvného tlaku stabilné tendencie k zníženiu to nie, diastolický ( "nižšie" tlak) viac ako v prípade systolického ( "horná). Hlavné sťažnosť - nepríjemné pocity v srdci, dýchavičnosť, slabosť a závraty. Celkový stav je vyhovujúci.

Malígny: diastolický tlak stúpne nad 120 mm Hg. Art. Často trpí vízie, prípadne jeho náhlej oslabení alebo dokonca úplnú stratu súvisiace s porušením prekrvenia sietnice v oku (retinopatia). Perzistentné, silná bolesť hlavy, častá lokalizácia - hlava. Nevoľnosť a vracanie, závraty.

Hlavnými prejavmi nefrogénny arteriálnej hypertenzie:

sosud_336 ();
  • Získanie náhly, nezávisle na fyzickej aktivity a stresu;
  • Zvyšuje tlak spojený s ostrú bolesť v dolnej časti chrbta (dôležitý rozdiel od esentsialniyhipertenziyi) po úraze obličky, alebo chirurgický zákrok alebo obličiek;
  • Vek - mladý, vysoký krvný tlak postupuje rýchlo;
  • Medzi hypertonikov žiadny bezprostredný rodinných príslušníkov, z ktorého pacient mohol zdediť predispozície k hypertenzii;
  • Zvyšujúce sa opuchy, dynamický rozvoj príznakov (malígne ochorenie);
  • Bežné lieky, ktoré sa používajú na zníženie krvného tlaku, nefungujú.

 diagnóza

Prieskum: čísla sú oveľa vyšší krvný tlak ako hypertenzia. Diastolický tlak sa zvýšil viac. V dôsledku toho sa znižuje rozdiel medzi horným a dolným tlaku - tlak pulzu.

Typickým príznakom vasorenal hypertenzie: počúvanie (počúvanie), oblasť nad pupkom, počuť systolický šelest, ktorý sa koná v strane brucha a chrbta v uhle hrany-stavce. To sa vyskytuje v stenózou renálnych artérií, zrýchlenie prietoku krvi úzkej časti fázy srdcového tepu. Aneuryzma renálnej tepny systolického-diastolický robí rovnakú lokalizáciu zvuku, prietok krvi spôsobujúce turbulenciu v expanznej nádobe zóny v dvoch fázach - kontrakcie a relaxácie. Rozlišovať systolický diastolický hluk môže, ak počas vyšetrovania počúvaním držať krok - a to doslova. Systolický hluk tepovej vlny stretnú, diastolický počas páuz medzi beaty počuť.

Zmeny cievne vzor očného pozadia, opuchnuté sietnice zúžené cievy centrálnej tepny nerovné priemer krvácanie. Rapídne znižuje bdelosť a vypadnúť z dohľadu.

Ultrazvuk: prijíma údaje o veľkosti a štruktúre obličiek môže odmietnuť vývoj. Identifikovať nádory a cysty, známky zápalu.

Dopplerov ultrazvuk, angiografia, injekcií kontrastnej látky, vyhodnotiť prietok krvi obličkami. Dopplerov jav je založený na stupni odraze ultrazvuku od štruktúry rôzne hustoty, v tomto prípade, jeho pomoc zistiť stav stien tepny.

Urografia po podaní kontrastu robí sériu pozorovaní, stanovenie rozloženie rýchlosti hmoty v obličkách. V renovaskulyarnoy tvoriť obličkové hypertenzie kontrast zastavil na začiatku, počas 1-5 minút po postupe a zvyšuje na 15-60 minút.

Dynamická scintigrafia: rádioizotopov podaný intravenózne, stenóza renálnej tepny dosiahne obličky pomalšie, než je obvyklé.

Renálna angiografia: predné metóda na určenie umiestnenia, typ a rozsah zmien v obličkovej tepny. Vizualizácia výdute alebo zúženie a určiť jej stupeň; Umiestnenie tepny a ich ďalší vetvy; Distribúcia kontrast obličiek, ich veľkosť a umiestnenie - spektrum diagnostická hodnota štúdie. Pri angiografiu pri odhaľovaní stenózy renálnej artérie, tráviť reninovoyu test (rozdiel obsahu a renínu v periférnej krvi, ktorá tečie z obličiek), ktorý dokazuje, alebo vyvráti diagnóza renovaskulyarnoy hypertenziu.

MRI a špirálové počítačová tomografia, umožňujú spoľahlivé a informatívne prieskum posharovi dostať obrazy obličiek a krvných ciev.

Biopsia: malá oblasť tkaniva vziať opraty, pripravené pre mikroskopické vyšetrenie. Výsledky objasnenie závažnosti ochorenia a ďalšie prognózu.

liečebné opatrenia

Nefrogénny arteriálna hypertenzia rýchlo rozvíja, ovplyvňuje mozog, srdce a obličky zbíjanie, pretože terapie sú neúčinné. Pacient je dôležité pomôcť určiť príčinu ihneď po redukcii a priame maximálnym úsilím o jeho elimináciu.

Bezpodmienečná priorita - a pre invazívne chirurgické metódy.

Balóniková angioplastika: stenozovanoyi oblasti sa rozširujú, nafúknutie balónika na konci katétra, vedený do obličkové tepny. Kombinácia posilňovanie stien mikroprotezy (stenty) ochrane plavidiel opätovnému zúženiu.

Operácia: možné len vtedy, keď sa uložené funkcie obličiek. Použité stenóza v komplexe, prekrývajúce sa lumen tepny balóniková angioplastika neúčinné. Podľa - odstránenie postihnutej obličky.

Liečba: Liečba renálnou hypertenziou v sebe spája prostriedky na ovplyvňovanie základné ochorenie (vo forme parenchýmu) a tkazhe lieky, ktoré blokujú tvorbu angiotenzínu-II (kaptopril) a znižovať tvorbu renínovej aktivity (propranolol).

Počasie: priaznivé, ak po operácii začala znížení tlaku v obličkách nevyvinul aterosklerózy. Nepriaznivá - s vydaním oboch obličiek, výskyt komplikácií, ako je srdce, zlyhanie obličiek, mŕtvice.