Defektu septa sieňou dmpp príčiny, liečba, chirurgia


Defektu predsieňového septa (DMPP) - vrodená srdcová vada, vzhľadom k prítomnosti otvorov v prepážke, ktorá oddeľuje predsieňovej komory. Prostredníctvom tohto otvoru krv sa odvádza z ľava do prava pri relatívne nízkom tlakovom spáde. Choré deti nemôžu tolerovať cvičenie, ale narušený srdcový rytmus. Ochorenie sa prejavuje dýchavičnosť, slabosť, tachykardia, prítomnosť "srdcový kopec" a choré deti zaostávajú vo fyzickom vývoji od zdravé. Liečba DMPP - chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva radikálnej alebo paliatívnu operácie.

sosud_660 ();

Malé DMPP často bez príznakov a náhodne nájdené počas ultrazvuk srdca. Sú to zarastené a nie nezávisle spôsobiť vážne komplikácie. Stredné a veľké defekty podporujú zmiešaním dvoch druhov krvi a vzhľad hlavných príznakov u detí - cyanóza, dýchavičnosť, bolesť v srdci. V takýchto prípadoch je jediná liečba je chirurgická.

DMPP delia na:

  • Primárne a sekundárne,
  • kombinovaný
  • Jeden a rozmanitý,
  • Úplná neprítomnosť oddielov.

Lokalizácia DMPP delia na: stredné, horné, dolné, zadné, predné. Tam perimembranoznyy, svalová, ottochnoe, typy príliv DMPP.

V závislosti na veľkosti DMPP diery sú:
  1. Skvelé - včasné odhalenie, závažné príznaky;
  2. Priemerný - nájdený v dospievajúcich a dospelých;
  3. Malý - bez príznakov.

DMPP môže dôjsť samotná alebo v kombinácii s inými Air Force: DMSHP, koarktatsyey aorty, ductus arteriosus.


Video: video DMPP zväzu pediatrov



yandex_partner_id = 144771; yandex_site_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_stat_id = 5; yandex_ad_format = "priame"; yandex_font_size = 1,1; yandex_direct_type = "vertikálna"; yandex_direct_limit = 1; yandex_direct_title_font_size = 3; yandex_direct_links_underline = true; yandex_direct_header_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_direct_bg_color = 'E0F1C6'; yandex_direct_title_color = '019ECD'; yandex_direct_url_color = '333333'; yandex_direct_text_color = '000000'; yandex_direct_hover_color = 'cc0033'; yandex_direct_sitelinks_color = '019ECD'; yandex_direct_favicon = true; yandex_no_sitelinks = false; document.write ( ''); (! Window.yandex_ad_is_displayed), ak {document.write ( "sosud_random_black_660 () '); }

príčiny

DMPP - dedičná choroba ktorej závažnosť závisí od genetickej predispozície a expozície pre plod nepriaznivých faktorov životného prostredia. Hlavným dôvodom pre tvorbu DMPP - porušenie srdce v skorých štádiách embryogenézy. To sa zvyčajne stáva v prvom trimestri tehotenstva. V normálnom fetálneho srdca sa skladá z niekoľkých častí, ktoré sú v procese vývoja riadne v porovnaní a zodpovedajúcim spôsobom vzájomne prepojené. Ak je tento proces narušený, predsieňového septa defekt zostane.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

  • Ekológia - chemické, fyzikálne a biologické mutagény,
  • Zmeny génovej bod alebo zmeny v chromozómoch, - dedičnosť
  • Prekladané v priebehu tehotenstva, vírusové ochorenie,
  • Diabetes u matky,
  • Použitie tehotná žena drogách,
  • Alkoholizmus a drogová závislosť matka
  • expozície
  • Priemyselné ekologické riziko,
  • Toxémie tehotenstva,
  • Vek otca viac ako 45 rokov, vek matky nad 35 rokov.

Vo väčšine prípadov DMPP v kombinácii s Downovým syndrómom, obličková anomálie, rázštepu pery.

hemodynamické funkcie

V maternici vývoj plodu má mnoho funkcií. Jedným z nich je placentárnu obeh. DMPP alebo prítomnosť nemá vplyv na srdcovú funkciu plodu v prenatálnom období. Po narodení dieťaťa otvoru uzavrie spontánne a krv začne cirkulovať cez pľúca. Ak tomu tak nie je, krv sa odvádza z ľava do prava komora nabitá a hypertrofia.

U veľkých DMPP hemodynamiky zmenený na 3 dni po narodení. Pľúcne prepadová nádoba, preťažený pravostranné srdcové komory a hypertrofiu, zvýšený krvný tlak, zvýšená pľúcna prietok krvi a pľúcnej hypertenzie sa vyvíja. Preťaženie pľúc a infekcie vedie k opuchom a zápal pľúc.

Potom spazmyruyutsya pľúcne cievy, a dosiahla prechodnej etapy pľúcnu hypertenziu. Stav dieťaťa zlepšuje, stáva aktívny, už nie ublížiť. Doba stabilizácie - najlepší čas pre radikálnu operáciu. Ak sa tak nestane v čase, ireverzibilnú pľúcne cievy začnú sklerozirovatsya.

Pacienti kompenzačné hypertrofia srdcových komôr, zahustiť na stenách tepien a tepienok, stávajú sa hustá a nepružný. Postupne sa tlak v komorách vyrovnané a žilovej krv začne prúdiť z pravej komory na ľavej strane. U dojčiat sa vyvinula ťažká podmienku - arteriálna hypoxémia s charakteristickými klinickými príznakmi.

Na začiatku prechodnej resetu venoarterialnyy dochádza pri namáhaní, kašeľ, námahu a je stabilný a je sprevádzané dýchavičnosť a cyanóza osamotený.

príznaky

Malé DMPP majú často špecifické kliník a nespôsobujú zdravotné poruchy u detí. Novorodenci môže dôjsť k prechodnému cyanóza počas plač a ťažkosti. Symptómy sa zvyčajne objaví patológiu u starších detí. Väčšina detí dlhý viesť aktívny životný štýl, ale s vekom sa začne rušiť Dýchavičnosť, únava a slabosť.

Stredné a veľké DMPP prejavujú klinicky v prvých mesiacoch života. Deti bledá koža, časté búšenie srdca, dýchavičnosť a cyanóza dôjsť aj v pokoji. Jedia zle, často oddelený od hrudníka nadýchnuť, dusiť počas kŕmenia, sú hladní a nepokojný. Choré dieťa pozadu v telesnom vývoji svojich rovesníkov, že nemá prakticky žiadny zisk hmotnosti.

cyanóza u dieťaťa zveráka a na prstoch typu "paličky" u dospelých DMPP

Dosiahnutie 3-4 roky, deti so srdcovým zlyhaním sťažujú kardyalhyyu, časté krvácanie z nosa, závraty, mdloby, akrocyanóza, dýchavičnosť v pokoji, pocit búšenia srdca, neznášanlivosť k fyzickej práci. Neskôr sa vyskytnú predsieňovej arytmie. Deti deformované prsty a falangy podobu "paličiek" a nechtov - "časové okná". Pri vykonávaní diagnostických testov pacientov exponátu: vyslovoval "srdcový kopec", tachykardiu, systolický šelest, hepatosplenomegália, stagnujúci dýchavičnosť v pľúcach.

Deti s DMPP často trpia ochorenie dýchacích ciest, opakujúce sa zápal priedušiek alebo pľúc.

U dospelých, príznaky sú podobné výraznejšie a rozmanité, vzhľadom k vyššiemu zaťaženiu na ochorenie srdcového svalu a pľúca pre rokov.

komplikácie

  1. Eyzenmenhera syndróm - aktuálne prejav trval pľúcnej hypertenzie, spolu s kvapkou krvi sprava doľava. U pacientov s pretrvávajúcimi neobjaví cyanóza a polihlobuliya.
  2. Endokarditída - zápal vnútorné obloženie a srdcové chlopne spôsobené bakteriálnou infekciou. Toto ochorenie je spôsobené poranením na endokardiálnej veľkého prúdu krvi na pozadí existujúcich infekčných procesov v tele, zubné, hnisavú dermatitídy. Baktérie zo zdroja infekcie vstupujúceho do systémovej cirkulácie, kolonizovať vnútri srdca a Atrioseptalnyy.
  3. Mŕtvica často komplikuje priebeh letectva. Mikroembola lámanie žily dolných končatín, migrujú cez existujúce závady a upchávajú cievy v mozgu.
  4. Arytmia: fibrilácia predsiení a flutter, extrasystoly, fibrilácia tachykardia.
  5. Pľúcna hypertenzia.
  6. Ischémia myokardu - nedostatok kyslíka do srdcového svalu.
  7. Reumatizmus.
  8. Sekundárne bakteriálne pneumónie.
  9. Akútne zlyhanie srdca je spôsobená zlyhaním pravej komory vykonávať funkciu čerpania. Stagnácie krvi v dutine brušnej sa objaví nadúvanie, nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie.
  10. Vysoká úmrtnosť - bez liečby, podľa štatistík, 40 - 50 rokov, žijúcich mimo iba 50% pacientov s DMPP.

diagnostika

Diagnóza zahŕňa DMPP rozhovor s pacientom, celkový vizuálna kontrola, Inštrumentálne a laboratórne metódy.

sosud_336 ();

Na vyšetrenie, odborníci odhalia "srdcový kopec" a detskú podvýživu. Srdcové impulz sa posunie dole a doľava, sa stáva stresujúce a výraznejšie. S auskultácie ukazujúci štiepenie a prízvuk II tónom pľúcne komponentov nehrubyy a mierne systolický šelest, uvoľnené dýchanie.

DMPP pomôcť diagnostikovať výsledkov inštrumentálnych metód:

  • Elektrokardiogram zobrazuje známky hypertrofia správnych srdcových komôr a vedenie;
  • Phonocardiography potvrdzuje auscultative dát a umožňuje nahrávať zvuky produkované srdca;
  • Rádiografiu - charakteristická zmena tvaru a veľkosti srdca, prebytočné tekutiny v pľúcach;
  • Echokardiografia poskytuje podrobné informácie o povahe srdcových anomálií a nitrosrdečním hemodynamiku, odhaľuje DMPP, je stanovené, že umiestnenie, počet a veľkosť určuje charakteristických hemodynamických porúch, infarkt oceňuje prácu, stav a vodivosť srdca;
  • Katetrizácia z srdcových komôr vykonávaných za účelom merania tlaku v komorách srdca a veľkých ciev;
  • Anhiokardiohrafiya, ventrikulografii, flebografia, pulzný oximeter a MRI - pomocné metódy používané v prípade diagnostických ťažkostí.

liečba

Malé DMSHP môžu v detstve spontánne uzavrie. Ak žiadne príznaky patológie a veľkosť defektu je menšia ako 1 cm, operácia sa neuskutoční, a obmedzený dynamický dohľad nad dieťaťa s ročným echokardiografia.

Vo všetkých ostatných prípadoch je konzervatívna alebo chirurgická liečba.

V prípade, že dieťa dostane rýchlo unavený, keď jej zle priberať na váhe, zažíva dýchavičnosť, keď plač, sprevádzaný cyanóza pier a nechtov, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

konzervatívna liečba

farmakoterapia je symptomatická patológie a vymenovanie pacient je sertsevyhhlikozydiv, diuretiká, ACE inhibítory, antioxidanty, beta-blokátory, antikoagulanciá. Používajúci lieky môžu zlepšiť srdcovú funkciu, zabezpečenie bežného prekrvenia.

  1. srdcové glykozidy umožňujúci selektívne kardiotonické akčné urezhayut tlkot srdca, zvyšuje pevnosť kontrakcie, normalizáciu krvného tlaku. Výrobky tejto skupiny sú: "Korhlykon", "Digoxín", "strophantine."
  2. diuretiká odstránenie prebytočnej tekutiny z tela a zníženie krvného tlaku, zníženie žilového návratu do srdca, zníženie závažnosti intersticiálneho edému a stagnácie. V akútnej formy srdcového zlyhania predpísaného intravenóznej "lasix", "", furosemid a chronických - tablet "indapamid," "" spironolaktón.
  3. inhibítory ACE poskytnúť hemodynamický účinok spojený s periférnej žilovej a arteriálnej vazodilatácia, ktorý nie je sprevádzaný zvýšením srdcovej frekvencie. Pacienti s kongestívnym srdcovým zlyhaním, ACE inhibítory znižujú dilatáciu srdca a zvýšiť srdcový výkon. Pacienti predpísané "Captopril", "Enalapril", "Lizinopril".
  4. antioxidanty poskytujú hypoholesterynemycheskoe, hypolipidemické a antisklerotická účinok, posilňuje steny ciev, odstraňujú voľné radikály z tela. Sú používané na prevenciu srdcového infarktu a tromboembólie. Najprínosnejšie antioxidanty pre srdce sú vitamíny A, C, E a minerály, selén a zinok.
  5. antikoagulanciá zníženie zrážanlivosti krvi a prevenciu vzniku krvných zrazenín. Patrí medzi ne "Warfarín", "fenilina" "Heparin".
  6. cardioprotectors chráni pred poškodením myokardu, majú pozitívny vplyv na hemodynamiku, optimalizovať činnosť srdca v normálnych a patologických stavov, zabrániť škodlivému vplyvu exogénnych a endogénnych faktorov. Medzi najčastejšie cardioprotectors je "Mildronat", "Trimetazidín", "riboksin", "Pananhyn."

endovaskulárne chirurgie

Endovaskulárny liečba je dnes veľmi populárny a je považovaný za najbezpečnejšie, rýchle a bezbolestné. Je minimálne invazívne a spôsob low-vplyv pre liečbu detí náchylných k paradoxnej embólie. Endovaskulárny uzavretie defektu sa robí špeciálnym oklyuderiv. Punktyruyut veľkých periférnych ciev, ktoré cez doručiť závadu špeciálny "dáždnik" a otvorte ju. Následne zarastené tkanivo a úplne zatvorí abnormálne otvor. Tento zásah sa vykonáva pod kontrolou RTG.

endovaskulárne intervencie - najmodernejší spôsob odstránenia vady

Endovaskulárny chirurgia potom, čo dieťa úplne zdravé. Srdcové katetrizácia, aby sa zabránilo rozvoju závažných pooperačných komplikácií a rýchlo sa zotaviť po operácii. Takéto zásahy zaistiť absolútne bezpečné výsledok Force. Tento zásah uzatvorenie metódy DMPP. Umiestnená na otvorenie zatvorí abnormálne spojenia medzi predsieňou.

chirurgia

Otvorená Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a pri podchladení. To je nutné, aby sa znížila telo potrebuje pre kyslík. Chirurgovia pripojenie zariadení pacient "umelého srdca a pľúc" odhaliť hrudníka a pleurálnej dutiny, perikard členitý vpredu a rovnobežne s bráničného nervu. Potom rez srdce, krv a sanie odstráni ihneď odstrániť závadu.

Diera menšia ako 3 cm len šila. Veľkú defekt uzatvára chlopňou implantáciu umelej hmoty alebo perikardiálna oblasti. Po šitie a obliekanie dieťa prevedená na jednotke intenzívnej starostlivosti za deň, a potom vo všeobecnom oddelení po dobu 10 dní.

Stredná dĺžka života pri DMPP otvoru závisí od veľkosti a závažnosti srdcového zlyhania. Prognóza pre včasnú diagnostiku a včasnej liečby je relatívne priaznivá. Drobné chyby často blízko samotných 4 roky. Ak nemôžete vykonávať transakcie nepriaznivý výsledok choroby.

prevencia

Prevencia DMPP zahŕňa starostlivé plánovanie tehotenstva, prenatálnu diagnostiku výnimky nepriaznivých faktorov. Ak chcete zabrániť rozvoju ochorenia v detskom tehotné ženy by mali dodržiavať nasledujúce zásady:

  • Vyvážená a plne kŕmené,
  • Lepenie do práce a odpočinku,
  • Pravidelne sa zúčastňuje predpôrodné kliniky,
  • Eliminovať zlé návyky,
  • Vyhnúť kontaktu s negatívnymi faktormi životného prostredia, ktoré tvoria toxické a rádioaktívne účinky na organizmus,
  • Neberte lieky bez lekárskeho predpisu,
  • Vezmite včasné očkovanie proti rubeole,
  • Vyhnúť sa kontaktu s chorými ľuďmi
  • Počas epidémie nie je k návšteve zaplneným miestam,
  • Dokončiť zdravotné a genetické poradenstvo pri príprave na tehotenstvo.

Dieťa s vrodenou vadou a podstúpil jeho liečba si vyžaduje starostlivé osobitnú starostlivosť.

Video: Prezentácia DMPP