Infarkt myokardu príčiny, príznaky a liečbu a rehabilitáciu po infarkte myokardu diétne yodu


Infarkt myokardu (MI on) - veľmi obtiažna forma ischemickej choroby srdca (ICHS), spôsobil smrť buniek srdcového svalu v dôsledku zlyhania koronárneho riečiska.

Výskyt MI má veľký sociálny význam, pretože sa týka hlavne ľudí v produktívnom veku. Najviac IM zistená u mužov 40-50 rokov. U žien sa vyskytuje 5 krát menej.

Príčiny srdcového infarktu


Vo väčšine prípadov (viac ako 85% všetkých IM) je priamou príčinou srdcového infarktu upchatia koronárnych ciev "opuchnuté" alebo výbuch aterosklerotického plátu.

Iné príčiny: obštrukcia embólia koronárne tepny (trombóza, embólia tuk), chirurgické obštrukcie (ligácia alebo rez v chirurgii tepny - angioplastika), kŕč vencovitých tepien.

Rizikové faktory:

  • fajčenie, vrátane a pasívneho fajčenia;

  • vysoký krvný tlak;

  • nadváha, obezita;

  • vysoká koncentrácia glukózy v krvi;

  • zvýšená cholesterol v krvi;

  • nezdravá strava (konzumácia veľkého množstva trans-tukov, nasýtených tukov, cholesterolu, soľ);

  • sedavý spôsob života;

  • vek nad 45 rokov - u mužov nad 55 rokov - pre ženy (alebo po menopauze).

Prvé príznaky infarktu myokardu


Viac ako polovica predchádzajúca MI preinfarction angina pectoris, ktorá trvá od jedného dňa až štyri týždne. To sa prejavuje ako náhle zvýšenie frekvencie, trvania a závažnosti anginy pectoris počas normálneho pre zaťaženie pacienta, ako aj na potrebu zvýšiť počet nitroglycerín tablety zmierniť útok, spájajúcej dýchavičnosť, tachykardia.

Hlavné príznaky infarktu myokardu

Najbežnejšie a častá (90% prípadov) znamením rozvíjajúcich infarkt, sa nazýva anginózne status (stav anginosus) - náhlu a ťažkú ​​útok na dlhú horiace bolesť na hrudníku, ktorý je sprevádzaný strachom zo smrti. V tomto prípade, na rozdiel od anginy pectoris (), bolesť neustúpi nitroglycerínom. Tento pacient je rozrušený, bledo. Typická tachykardia (rýchly srdcový tep), ale môže byť aj bradykardia (pomalý srdcový tep), iné arytmie.

Avšak nie všetci pacienti zvyčajne začína MI. V 10% prípadov prvým prejavom je pľúcny edém. Menej zrejmé MI nevoľnosť, vracanie, silná bolesť brucha. Táto forma simuluje klinický obraz akútneho brucha, a preto vyžaduje diferenciálnej diagnostike.

V niektorých prípadoch, srdcový infarkt môžu nastať poruchy srdcového rytmu, príznaky cievnej mozgovej príhody, náhly výskyt bolestí v atypickom mieste (napríklad rúk, dolnej čeľuste).

Na konci prvého dňa priaznivého priebehu závažnosti bolesti zvyčajne odznie. Mierne zvýšenie telesnej teploty, znamenie rezorbtsiyno odumretú syndróm (spadajúce do krvinky rozpadových produktov srdca) a trvá až 7 dní.

V období subakútnom a zjazvenie obdobie počas nekomplikovaného infarktu myokardu je zvyčajne pokojný, ale môžu sa vyskytnúť bolesť a nepohodlie v srdci, prechodných arytmií.

Varianty klinickom priebehu akútneho infarktu myokardu:

  1. Anginózne - najčastejší variant, ktorá sa objaví anginózne stav.

  2. Brucha - typický dyspepsia, bolesť v hornej časti brucha.

  3. Astmatický - toky podľa typu srdcovej astma, bez výslovného bolesti.

  4. Arytmycheskyy - v prípade absencie typického anginózne útoku dôjsť k akútnej srdcovej arytmie.

  5. Cievna mozgová forma - sa vyskytuje v mŕtvicu alebo mdloby, možnosť závrat, zmätenosť.

  6. Infarkt myokardu s atypickou bolesť - bolesť v chrbte, ruky, pravú polovicu hrudníka (nie vľavo).

  7. Malosymptomnaya alebo tichý forma - je určený len EKG.

<

h2> diagnóza infarktu myokardu

Diagnóza infarktu myokardu je vystavená v prítomnosti aspoň dvoch z týchto kritérií:

  • Typická bolesť v srdci, trvajúca dlhšie ako 15 minút, ktoré nereagovali na nitroglycerín;

  • EKG príznaky: ST eleváciou väčšia ako 1 mm v predných vedie, 2 mm - v zadných vedie ďalšie vzdelávanie Q vlny a / alebo T;

  • Tieto laboratórna diagnostika: Zvýšená aktivita kreatínfosfokinázy (CK) a jeho infarktu frakcie (CK-MB), myoglobínu proteíny, troponynov.

Druhy infarktu myokardu

V závislosti od výskytu, hĺbka lézie význačného krupnoochagovy (veľké) a jemne infarktu myokardu. V krupnoochahovom infarktu lézie sa často šíri na celú hrúbku srdcového svalu, ako forma s názvom transmurálnych myokardu.

Vzhľadom na to, že hlavné kritériá EKG transmurálnych myokardu sú vidly Q, prideliť 2 formy akútneho infarktu myokardu: Q-myokardu (transmurálnych) a myokardu bez vlny Q (jemne).

V závislosti na mieste rozlišovať infarkt stranu, predné alebo zadné steny.

Adrift rozlišovať periods MI:

  • akútne (prvé 2 hodiny);

  • akútne (prvých 10 dní);

  • subakútna (4-8 týždňov);

  • postynfarktnoho zjazvenie - cardiosclerosis (do 6 mesiacov).

Tiež zachytené v klasifikačnom osobitosti myokardu (re opakujúce) a prítomnosťou komplikácií (poruchy vedenia, srdcové zlyhanie, tromboembólie, kardiogénneho šoku, a iní.).

Liečenie infarktu myokardu

Je dôležité, aby sa zabránilo infarktu myokardu. Preto všetci pacienti s angínou pectoris preinfarction (nestabilná angina pectoris), na ktoré sa vzťahuje povinné hospitalizácie s prísnym pokoj na lôžku, antianginóznymi účel, analgetík, antikoagulancií a trombolytikami vo forme predchádzajúcemu termínu.

Pokiaľ došlo k srdcový infarkt, liečba by sa mala začať čo najskôr. Najdôležitejšie obdobie v liečbe infarktu myokardu sú prvé dve hodiny.

Liečba môže byť rozdelená do troch po sebe nasledujúcich fáz:

  1. Núdzové terapia, ktorá kladie hlavný cieľ účinnej analgézie (pomocou narkotické analgetiká), liečenie srdcového zlyhania.

  2. Včasná liečba reperfúziou - obnovenie toku krvi do srdca, rovnako ako opatrenia zamerané na obmedzenie infarktu zónu, včasné varovanie pred nebezpečnými komplikácií, ako sú akútne zlyhanie srdca, arytmia, vedením.

  3. Ďalšia terapia zamerané na odstránenie neskoré komplikácie, prevencia recidivujúce MI.

Jednou z hlavných spôsobov liečenia akútneho infarktu myokardu - v prípade naliehavej reperfúziou pomocou trombolytikami (urokináza, streptokináza, rekombinantnej aktivátor plazminogénu). Aj pre obnovenie koronárneho prietoku krvi sa čoraz viac používa chirurgia - perkutánna transluminálna koronárna angioplastika. Avšak, tento postup je možný len technicky vybavené nemocnice, kde skúsený kardiológ.

Pri súčasnej liečbe používajú aspirín, heparín, beta-blokátory, ACE inhibítory, antiarytmická a iných drog.

Možné komplikácie infarktu myokardu

Najnebezpečnejšie rozsiahly infarkt myokardu, ktorej dôsledky nie sú vždy okamžite vedieť, dať o sebe.

Komplikácie infarktu myokardu:

  • srdcové zlyhanie;

  • akútne zlyhanie srdca;

  • arytmia (ventrikulárna nadshlunochkovi) a vedenie (srdcový blok, sínusová bradykardia);

  • mytralnaya chlopne;

  • srdcový záchvat;

  • akútna srdcová aneuryzma;

  • recidívy (opakovanie) infarkt myokardu;

  • postynfarktnaya angína;

  • krvácanie do zažívacieho traktu;

  • trombóza, embólia;

  • poruchy močenia;

  • enteroplegia;

  • duševné poruchy;

  • Chronické srdcové aneuryzma;

  • Dressler syndróm (syndróm postinfarction);

  • CHF - kongestívne srdcové zlyhanie.

<

p> Maximálna úmrtnosť v prvých dvoch hodinách (až 50% všetkých úmrtí). O prijatí zomiera až 25% pacientov. Využitie trombolytikami v raných fázach MI môže znížiť úmrtnosť na 5,10%.

Jedlo infarkt myokardu

Dôležitú úlohu v liečbe pacientov s infarktom myokardu hrá diétu, ktorá by mala uľahčiť regeneračné procesy v myokardu, zlepšuje krvný obeh a látkovú výmenu. Okrem toho, že poskytuje pre vylúčenie zaťaženie na kardiovaskulárny systém, poskytuje schazhenye zažívacieho traktu, rovnako ako normalizáciu črevnej motility.

Diétna liečba v myokardu by mala zodpovedať čase choroby (zjazvenie, subakútna, akútna) a motorické aktivity pacienta. V tomto prípade musí byť vzatý do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení (napr cukrovka), Komplikácie (napríklad črevné parézou) a pokračujúci farmakoterapie (užívajúci diuretiká inhibítory ACE atď.).

Diéta infarkt myokardu

Diéta liečba tohto ochorenia má nasledujúce zásady:

  • obmedziť spotrebu živočíšnych tukov, cholesterol, najmä pri ochorení súvisiacich s žlčových ciest, pečene, artérioskleróza;

  • vylučujú veľmi studené a teplé jedlo;

  • enerhotsinnosti redukčnej diéty s nízkym obsahom ohľadom na spotrebu energie a napivpostilnomu pacientov s pokoj na lôžku;

  • Zahrnutie v menu rastlinných olejov;

  • znížiť spotrebu cukru a výrobkov z cukru (najmä ich ťažká etapa techniky);

  • vylúčiť výrobky, ktoré spôsobujú kvasenie v črevách, zvýšená tvorba plynu (vrátane plnotučného mlieka, fazuľa, sýtené nápoje, čerstvý chlieb, kapusta, hroznové víno);

  • obmedziť soľ a tekutiny danom období choroby, krvného tlaku a obehové stave; s dlhou ostrou s obmedzením soli nie je odôvodnená;

  • zaradenie do jedálnička potraviny, ktoré jemne zlepšiť čriev (napr, sušené ovocie kompót, šťouchané repa, mrkva a jablká, jogurt, marhule, mrkva a šťavy repa);

  • vosmirazovoho zabezpečenie stravovania prvý deň akútne obdobia v budúcnosti - šesťkrát; lehkoperevarivaemye a potraviny by mali byť uvedené v malých dávkach, aby sa zabránilo zdvíhanie bránice, ktorý robí srdce.

<

h2> Diéta po infarkte myokardu

V prvých dvoch dňoch sa pacient podporované, aby osemkrát za 55-70 gramov tekutého želé, sladký krehké čaj s citrónom, vývar boky, zriedi sa vodou a mierne teplou šťavy z plodov a ovocné kompóty (ich jediná kvapalná časť), alkalické minerálne vody alebo sýtené brusnice šťava. Ďalšie jedlo po infarkte myokardu poskytuje pacienta diétny №10i zo strany Pevzner a potom prejsť k stolu №10, №10s alebo iný žiaduce.

Nezabudnite, že v prvých dňoch po infarkte nútiť pacienta, ktorý nemá chuť k jedlu pred jedlom nemôže. Tiež nezabudnite, že pacienti so zníženou chuťou do jedla s určitým zlepšeniam by nemala popierať malé množstvo potravín, ktoré sú bohaté na cholesterol a živočíšnych tukov (ako sú vajcia, smotanu, maslo). Pacienti súbežne obezity počas obnovy ukazuje pôst dní.

Prevencia infarktu myokardu

základné princípy prevencia infarktu myokardu:

  • Regulácia telesnej hmotnosti. Tukové tkanivo obsahuje mnoho krvných ciev, čo výrazne zvyšuje záťaž na srdce. Tiež, nadváhy prispieva k rozvoju cukrovky, vysokého krvného tlaku, a tým sa zvyšuje riziko infarktu myokardu. Ku kontrole hmotnosti pomocou BMI (index telesnej hmotnosti), ktorý je definovaný takto: hmotnosť (kg) vydelený požadovaná výška (m), postavený na námestí. Normálne BMI 20-25 kg / m2, ale čísla 35-29,9 kg / m2 naznačujú, nadváha, nad 30 rokov - o obezite.

  • diéta. Odporúčame tzv stredomorskú stravu.

  • Pravidelná fyzická aktivita. Fyzická aktivita pomáha znížiť hmotnosť, hladina cukru v krvi, zlepšuje metabolizmus lipidov. Sada cvikov musí poradiť so svojím lekárom.

  • odmietnutie zlozvykov. Nikotín je vazokonstrikčne, ktorý je nebezpečný pre srdce. Riziko opakovania infarktu myokardu u fajčiarov sa zvýšil o 2 krát. Je neprijateľné, nadmernej konzumácie alkoholu, čo zhoršuje priebeh ochorenia koronárnych tepien.

  • ovládanie Cholesterol. Z krvných lipidov zloženie závisí na progresiu aterosklerózy - hlavnou príčinou infarktu myokardu. So zvýšenými hladinami škodlivých lipidov (LDL, TG), celkového cholesterolu menovaný zvláštny priebeh terapie lieky (statíny, omega-3 mastné kyseliny).

  • Kontrolné krvný tlak. Vysoký krvný tlak vyvoláva vážnu záťaž na srdce, prispieva k progresii aterosklerózy. Normálna úroveň je považovaná za horný (systolický) tlak nižší ako 140 ° C, a spodný (diastolický) - menšia ako 90 mm Hg. Art.

  • kontrola glykémie (Cukru v krvi). Prítomnosť diabetu ovplyvňuje tok ischemickej choroby srdca, vzhľadom k kaziace vplyvu hyperglykémie na lodi.

  • Prevencia vzniku krvných zrazenín. Za týmto účelom menovaný aspirín, klopidogrel.

<

h2> Rehabilitácia po infarkte myokardu

Zotavuje z infarktu - neoddeliteľná súčasť prevencie opakovaných útokov. Rôzne metódy fyzikálne rehabilitácia môže výrazne zlepšiť kvalitu života po infarkte a zvýšenie priemernej dĺžky života. Začať robiť cvičenia sú odporúčané v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Napríklad môžete v kľude a pomaly chodiť na oddelení počas 10 minút. Toto je riadené hemodynamiky (krvného tlaku a pulzu). Ďalej, dĺžka chôdze sa postupne zvyšuje. O mesiac neskôr pridal cvičenie s cieľom zlepšiť odolnosť srdca, že ho obohatí kyslíkom (chôdza, jazda na bicykli, plávanie, gymnastika).