Kardioverziu fibrilácie predsiení antiarytmické terapie


Antiarytmická terapia. kardioverziu



Hlavné smery liečenia AF - ošetrenie arytmie a prevenciu tromboembolických komplikácií.

U pacientov s trvalé forme, existujú 2 hlavné spôsoby liečenia arytmií: obnovenie a údržba sínusový rytmus alebo regulácia rýchlosti komorovej pri zachovaní AF.

Medzi výhody týchto dvoch prístupov sú vyhodnocované v súčasnej dobe v prebiehajúcich klinických štúdií.


sekcia Navigácia


  • Farmakologická miera využitia (FVR)

  • elektrické kardioverziu

  • Elektrická kardioverzia u pacientov s implantovanými umelými vodičov rytmu a defibrilátor

kardioverziu

Obnovenie sínusový rytmus sa často vyrábajú s pretrvávajúcou AF rutinne. Avšak, v prípade, že arytmia je hlavným faktorom v akútnom srdcovým zlyhaním, hypotenzia, alebo zhoršenie príznakov u pacientov s ischemickou chorobou srdca, obnovenie sínusového rytmu by sa malo uskutočniť okamžite.

Ak kardioverzia je vždy riziko tromboembólie, ktorý významne znížil na začiatku antikoagulačný pred postupom.

liečenie arytmií a prevencii tromboembolických komplikácií - Riziko VTE môže byť v prítomnosti viac ako 48 oblastí chasov.Osnovnye AF liečbu AF dočasne zvýšil.



Farmakologická miera využitia

Lekársky postup je jednoduchší, ale menej účinné. V niektorých prípadoch FVR možno vykonať aj doma. Hlavným rizikom - toxicitu antiarytmík.

Farmakologická kardioverzia je najúčinnejší v jeho počiatku do 7 dní po útoku AF. Väčšina z týchto pacientov je prvý útok AF.

Vo veľkej časti pacientov s novo vyvinutý AF 24-48 hodín spontánne kardioverziu.

Spontánna zotavenie vyskytuje zriedkavo sínusového rytmu u pacientov s AF trvajúce dlhšie ako 7 dní pred začatím liečby a účinnosti liečby u pacientov s trvalým forme AF výrazne nižšia.

Odporúčania pre použitie farmakologickej činidiel obnoviť sínusový rytmus v AF sú uvedené v tabuľkách 3-5. Algoritmy farmakologická liečba AF sú uvedené na obrázkoch 5-8. Každá kategória drog sú uvedené v abecednom poradí.



tabuľka 1 Odporúčania pre farmakologické obnovenie sínusového rytmu v AF trvajúce menej ako 7 dní (vrátane)

príprava

spôsob vymenovania

odporúčanie výrobku

úroveň dôkazu

Lieky s preukázanou účinnosťou

dofetilid
flekainid
ibutylid
propafenón
amiodarón
chinidín

vnútri
Vnútri alebo in /
V / a
Vnútri alebo in /
Vnútri alebo in /
vnútri

ja
ja
ja
ja
IIa
IIb

A
A
A
A
A
v

Menej účinný menej študoval

prokaínamid
digoxín
sotalol

intravenózne
Vnútri alebo in /
Vnútri alebo in /

IIb
III
III

s
a
a



tabuľka 2 Odporúčania pre farmakologické obnovenie sínusového rytmu v AF trvajúce dlhšie ako 7 dní

príprava

spôsob vymenovania

odporúčanie výrobku

úroveň dôkazu

Lieky s preukázanou účinnosťou

dofetilid
amiodarón
ibutylid
flekainid
propafenón
chinidín

vnútri
Vnútri alebo in /
intravenózne
vnútri
Vnútri alebo in /
vnútri

ja
IIA
IIA
IIb
IIb
IIb

A
A
A
B
B
v

Menej účinný menej študoval

prokaínamid
sotalol
digoxín

intravenózne
Vnútri alebo in /
Vnútri alebo in /

IIb
III
III

s
a
C

<

br>

tabuľka 3 Odporúčané dávky liekov používaných na farmakologické obnovenie sínusového rytmu v AF

drog *

spôsob
vymenovanie

dávkovanie **

Možné vedľajšie účinky

amiodarón

vnútri

V nemocnici: 1,2-1,8m g denne v rozdelených dávkach až do celkovej dávky 10 g, potom udržiavacia dávka 200-400 mg denne alebo 30 mg / kg raz denne

Z: 600 až 800 mg za deň v rozdelených dávkach do celkovej dávky 10 g, potom udržiavacia dávka 200-400 mg denne

Hypotenzia, bradykardia, predĺženie QT, typ tachykardia pirueta (vzácny), dyspeptické príznaky, zápcha, zápal žíl (intravenózne podanie)

amiodarón

intravenózne
/ vnútorná

5,7 mg / kg počas 30-60 minút, potom 1,2-1,8m g za deň intravenózne pomaly alebo v rozdelených dávkach počas 10 hodín, potom udržiavacia dávka 200-400 mg denne

Hypotenzia, bradykardia, predĺženie QT, typ tachykardia pirueta (vzácny), dyspeptické príznaky, zápcha, zápal žíl (intravenózne podanie)

dofetilid

vnútri

klírens kreatinínu (ml / min)
60
40-60
20-40
Dávka (mg 2 g / d)
500
250
125
kontraindikované

Predĺženie QT, tachykardia typu piruete; potrebujú úpravu dávkovania na základe funkcie obličiek, hmotnosti a veku

flekainid

vnútri

200-300 mg ***

Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym hospodárstva

flekainid

intravenózne

1,5-3,0 mg / kg počas 10-20 minút ***

Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym hospodárstva

ibutylid

intravenózne

1 mg počas 10 minút; Ak je to potrebné, opakovať podávanie 1 mg

Predĺženie QT, typ tachykardia Pirouette

propafenón

vnútri

450-600 mg

Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym konania 1,5-2,0 mg / kg počas 10-20 minút ***

propafenón

intravenózne

1,5 - 2,0 mg / kg počas 10-20 minút ***

Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym konania 1,5-2,0 mg / kg počas 10-20 minút ***

chinidín ****

vnútri

0,75-1,5 g v rozdelených dávkach počas 6-12 hodín, zvyčajne v kombinácii s liekmi, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu

predĺženie QT, typ tachykardia pirueta, dyspeptické príznaky, hypotenzia

* - Drogy sú uvedené v abecednom poradí
** - Dávky uvedené v tabuľke sa môžu líšiť od odporúčaných výrobcovia
*** - Nie je dostatok dát, aby odporučiť nejaké vstupný režim nárazovú dávku u pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo dysfunkciou LK, pretože tieto lieky u týchto pacientov by mal byť používaný s opatrnosťou alebo sa nepoužívajú
**** - Používanie nárazovú dávku chinidínu k obnoveniu sínusového rytmu neodporúča vôbec, existujú bezpečnejšie spôsoby použitia drogy v tejto tabuľke. Chinidín by mali byť používané s opatrnosťou.


Späť na začiatok stránky

elektrické kardioverziu

Kardioverzia je použitie priameho prúdu elektrickým výbojom, synchronizovaný s vnútorným aktivity srdca, zvyčajne od R-vlny na EKG. Kardioverzie sa vykonáva na prázdny žalúdok a pod celkovou anestéziou, aby sa zabránilo bolesti pri aplikačnej úrovni.

Krátkodobé lieky pre anestéziu alebo sedatíva, nepreruší vedomie je lepší, pretože pacienti musia rýchlo obnoviť a nebudú sa musieť zostať v nemocnici cez noc.

Elektrický výboj musí byť presne synchronizované s QRS komplexu, a signál na aplikačnej úrovni je výskyt R vlny na monitore. Prosby pre sledovanie priebehu zuby by mala byť zvolená nielen pre najvyššiu amplitúdy vĺn R, ale aj dobrú viditeľnosť na P vlna, ktorá uľahčuje vyhodnotenie postupov výsledkov.

V flutterom počiatočnej vybíjací kapacita monofaznoy krivka môže byť nízka (50 J).

Vysoká hladina energie potrebná pre kardioverziu AF. Začať s najmenej 200 J.

Energetické zvyšuje dôsledne zakaždým, keď je 100 J dosiahnuť maximálne 400 J. Ak dvojfázová krivka vyžaduje nižší výkon. Aby nedošlo k poškodeniu myokardu intervalu medzi po sebe idúcimi vypúšťanie nesmie byť kratšia ako 1 minúta.

Transvenoznaya elektrické kardioverziu


Metódy interné aplikácie Kategória použitia DC vysokým výkonom (200-300 j) pre kardioverziu FS bola navrhnutá S. Levy et al. v roku 1988, ktorý použil tento katéter zavedený do pravej predsiene a signálne doskou.

Pre vypúšťanie interné kardioverziu nie je potrebný nízky výkon v celkovej anestézii, vykonáva len zavedenie sedatív. Medzi indikácie pre jeho realizáciu - prítomnosť implantovaných umelých kardiostimulátory, defibrilátory alebo zariadením pre dávkované podávanie liekov.


Antiarytmická terapia. kardioverziu


Hlavné smery liečenia AF - ošetrenie arytmie a prevenciu tromboembolických komplikácií.

U pacientov s trvalé forme, existujú 2 hlavné spôsoby liečenia arytmií: obnovenie a údržba sínusový rytmus alebo regulácia rýchlosti komorovej pri zachovaní AF.

Medzi výhody týchto dvoch prístupov sú vyhodnocované v súčasnej dobe v prebiehajúcich klinických štúdií.


sekcia Navigácia

  • Farmakologická miera využitia (FVR)

  • elektrické kardioverziu

  • Elektrická kardioverzia u pacientov s implantovanými umelými vodičov rytmu a defibrilátor

kardioverziu

Obnovenie sínusový rytmus sa často vyrábajú s pretrvávajúcou AF rutinne. Avšak, v prípade, že arytmia je hlavným faktorom v akútnom srdcovým zlyhaním, hypotenzia, alebo zhoršenie príznakov u pacientov s ischemickou chorobou srdca, obnovenie sínusového rytmu by sa malo uskutočniť okamžite.

Ak kardioverzia je vždy riziko tromboembólie, ktorý významne znížil na začiatku antikoagulačný pred postupom.

liečenie arytmií a prevencii tromboembolických komplikácií - Riziko VTE môže byť v prítomnosti viac ako 48 oblastí chasov.Osnovnye AF liečbu AF dočasne zvýšil.



Farmakologická miera využitia

Lekársky postup je jednoduchší, ale menej účinné. V niektorých prípadoch FVR možno vykonať aj doma. Hlavným rizikom - toxicitu antiarytmík.

Farmakologická kardioverzia je najúčinnejší v jeho počiatku do 7 dní po útoku AF. Väčšina z týchto pacientov je prvý útok AF. Vo veľkej časti pacientov s novo vyvinutý AF 24-48 hodín spontánne kardioverziu.

Spontánna zotavenie vyskytuje zriedkavo sínusového rytmu u pacientov s AF trvajúce dlhšie ako 7 dní pred začatím liečby a účinnosti liečby u pacientov s trvalým forme AF výrazne nižšia.

Odporúčania pre použitie farmakologickej činidiel obnoviť sínusový rytmus v AF sú uvedené v tabuľkách 3-5. Algoritmy farmakologická liečba AF sú uvedené na obrázkoch 5-8. Každá kategória drog sú uvedené v abecednom poradí.



tabuľka 1 Odporúčania pre farmakologické obnovenie sínusového rytmu v AF trvajúce menej ako 7 dní (vrátane)

príprava

spôsob vymenovania

odporúčanie výrobku

úroveň dôkazu

Lieky s preukázanou účinnosťou

dofetilid
flekainid
ibutylid
propafenón
amiodarón
chinidín

vnútri
Vnútri alebo in /
V / a
Vnútri alebo in /
Vnútri alebo in /
vnútri

ja
ja
ja
ja
IIa
IIb

A
A
A
A
A
v

Menej účinný menej študoval

prokaínamid
digoxín
sotalol

intravenózne
Vnútri alebo in /
Vnútri alebo in /

IIb
III
III

s
a
a



tabuľka 2 Odporúčania pre farmakologické obnovenie sínusového rytmu v AF trvajúce dlhšie ako 7 dní

príprava

spôsob vymenovania

odporúčanie výrobku

úroveň dôkazu

Lieky s preukázanou účinnosťou

dofetilid
amiodarón
ibutylid
flekainid
propafenón
chinidín

vnútri
Vnútri alebo in /
intravenózne
vnútri
Vnútri alebo in /
vnútri

ja
IIA
IIA
IIb
IIb
IIb

A
A
A
B
B
v

Menej účinný menej študoval

prokaínamid
sotalol
digoxín

intravenózne
Vnútri alebo in /
Vnútri alebo in /

IIb
III
III

s
a
C



tabuľka 3 Odporúčané dávky liekov používaných na farmakologické obnovenie sínusového rytmu v AF

drog *

spôsob
vymenovanie

dávkovanie **

Možné vedľajšie účinky

amiodarón

vnútri

V nemocnici: 1,2-1,8m g denne v rozdelených dávkach až do celkovej dávky 10 g, potom udržiavacia dávka 200-400 mg denne alebo 30 mg / kg raz denne

Z: 600 až 800 mg za deň v rozdelených dávkach do celkovej dávky 10 g, potom udržiavacia dávka 200-400 mg denne

Hypotenzia, bradykardia, predĺženie QT, typ tachykardia pirueta (vzácny), dyspeptické príznaky, zápcha, zápal žíl (intravenózne podanie)

amiodarón

intravenózne
/ vnútorná

5,7 mg / kg počas 30-60 minút, potom 1,2-1,8m g za deň intravenózne pomaly alebo v rozdelených dávkach počas 10 hodín, potom udržiavacia dávka 200-400 mg denne

Hypotenzia, bradykardia, predĺženie QT, typ tachykardia pirueta (vzácny), dyspeptické príznaky, zápcha, zápal žíl (intravenózne podanie)

dofetilid

vnútri

klírens kreatinínu (ml / min)
60
40-60
20-40
Dávka (mg 2 g / d)
500
250
125
kontraindikované

Predĺženie QT, tachykardia typu piruete; potrebujú úpravu dávkovania na základe funkcie obličiek, hmotnosti a veku

flekainid

vnútri

200-300 mg ***

Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym hospodárstva

flekainid

intravenózne

1,5-3,0 mg / kg počas 10-20 minút ***

Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym hospodárstva

ibutylid

intravenózne

1 mg počas 10 minút; Ak je to potrebné, opakovať podávanie 1 mg

Predĺženie QT, typ tachykardia Pirouette

propafenón

vnútri

450-600 mg

Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym konania 1,5-2,0 mg / kg počas 10-20 minút ***

propafenón

intravenózne

1,5 - 2,0 mg / kg počas 10-20 minút ***

Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym konania 1,5-2,0 mg / kg počas 10-20 minút ***

chinidín ****

vnútri

0,75-1,5 g v rozdelených dávkach počas 6-12 hodín, zvyčajne v kombinácii s liekmi, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu

predĺženie QT, typ tachykardia pirueta, dyspeptické príznaky, hypotenzia

* - Drogy sú uvedené v abecednom poradí
** - Dávky uvedené v tabuľke sa môžu líšiť od odporúčaných výrobcovia
*** - Nie je dostatok dát, aby odporučiť nejaké vstupný režim nárazovú dávku u pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo dysfunkciou LK, pretože tieto lieky u týchto pacientov by mal byť používaný s opatrnosťou alebo sa nepoužívajú
**** - Používanie nárazovú dávku chinidínu k obnoveniu sínusového rytmu neodporúča vôbec, existujú bezpečnejšie spôsoby použitia drogy v tejto tabuľke. Chinidín by mali byť používané s opatrnosťou.