Kardioverziu fibrilácie predsiení antiarytmické terapie
Antiarytmická terapia. kardioverziu
Hlavné smery liečenia AF - ošetrenie arytmie a prevenciu tromboembolických komplikácií.
U pacientov s trvalé forme, existujú 2 hlavné spôsoby liečenia arytmií: obnovenie a údržba sínusový rytmus alebo regulácia rýchlosti komorovej pri zachovaní AF.
Medzi výhody týchto dvoch prístupov sú vyhodnocované v súčasnej dobe v prebiehajúcich klinických štúdií.
sekcia Navigácia
Farmakologická miera využitia (FVR)
elektrické kardioverziu
Elektrická kardioverzia u pacientov s implantovanými umelými vodičov rytmu a defibrilátor
kardioverziu
Obnovenie sínusový rytmus sa často vyrábajú s pretrvávajúcou AF rutinne. Avšak, v prípade, že arytmia je hlavným faktorom v akútnom srdcovým zlyhaním, hypotenzia, alebo zhoršenie príznakov u pacientov s ischemickou chorobou srdca, obnovenie sínusového rytmu by sa malo uskutočniť okamžite.
Ak kardioverzia je vždy riziko tromboembólie, ktorý významne znížil na začiatku antikoagulačný pred postupom.
liečenie arytmií a prevencii tromboembolických komplikácií - Riziko VTE môže byť v prítomnosti viac ako 48 oblastí chasov.Osnovnye AF liečbu AF dočasne zvýšil.
Farmakologická miera využitia
Lekársky postup je jednoduchší, ale menej účinné. V niektorých prípadoch FVR možno vykonať aj doma. Hlavným rizikom - toxicitu antiarytmík.
Farmakologická kardioverzia je najúčinnejší v jeho počiatku do 7 dní po útoku AF. Väčšina z týchto pacientov je prvý útok AF.
Spontánna zotavenie vyskytuje zriedkavo sínusového rytmu u pacientov s AF trvajúce dlhšie ako 7 dní pred začatím liečby a účinnosti liečby u pacientov s trvalým forme AF výrazne nižšia.
Odporúčania pre použitie farmakologickej činidiel obnoviť sínusový rytmus v AF sú uvedené v tabuľkách 3-5. Algoritmy farmakologická liečba AF sú uvedené na obrázkoch 5-8. Každá kategória drog sú uvedené v abecednom poradí.
tabuľka 1 Odporúčania pre farmakologické obnovenie sínusového rytmu v AF trvajúce menej ako 7 dní (vrátane)
spôsob vymenovania |
odporúčanie výrobku |
úroveň dôkazu |
|
Lieky s preukázanou účinnosťou |
|||
dofetilid |
vnútri |
ja |
A |
Menej účinný menej študoval |
|||
prokaínamid |
intravenózne |
IIb |
s |
tabuľka 2 Odporúčania pre farmakologické obnovenie sínusového rytmu v AF trvajúce dlhšie ako 7 dní
spôsob vymenovania |
odporúčanie výrobku |
úroveň dôkazu |
|
Lieky s preukázanou účinnosťou |
|||
dofetilid |
vnútri |
ja |
A |
Menej účinný menej študoval |
|||
prokaínamid |
intravenózne |
IIb |
s |
tabuľka 3 Odporúčané dávky liekov používaných na farmakologické obnovenie sínusového rytmu v AF
drog * |
spôsob |
dávkovanie ** |
Možné vedľajšie účinky |
amiodarón |
vnútri |
V nemocnici: 1,2-1,8m g denne v rozdelených dávkach až do celkovej dávky 10 g, potom udržiavacia dávka 200-400 mg denne alebo 30 mg / kg raz denne |
Hypotenzia, bradykardia, predĺženie QT, typ tachykardia pirueta (vzácny), dyspeptické príznaky, zápcha, zápal žíl (intravenózne podanie) |
amiodarón |
intravenózne |
5,7 mg / kg počas 30-60 minút, potom 1,2-1,8m g za deň intravenózne pomaly alebo v rozdelených dávkach počas 10 hodín, potom udržiavacia dávka 200-400 mg denne |
Hypotenzia, bradykardia, predĺženie QT, typ tachykardia pirueta (vzácny), dyspeptické príznaky, zápcha, zápal žíl (intravenózne podanie) |
dofetilid |
vnútri |
klírens kreatinínu (ml / min) |
Predĺženie QT, tachykardia typu piruete; potrebujú úpravu dávkovania na základe funkcie obličiek, hmotnosti a veku |
flekainid |
vnútri |
200-300 mg *** |
Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym hospodárstva |
flekainid |
intravenózne |
1,5-3,0 mg / kg počas 10-20 minút *** |
Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym hospodárstva |
ibutylid |
intravenózne |
1 mg počas 10 minút; Ak je to potrebné, opakovať podávanie 1 mg |
Predĺženie QT, typ tachykardia Pirouette |
propafenón |
vnútri |
450-600 mg |
Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym konania 1,5-2,0 mg / kg počas 10-20 minút *** |
propafenón |
intravenózne |
1,5 - 2,0 mg / kg počas 10-20 minút *** |
Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym konania 1,5-2,0 mg / kg počas 10-20 minút *** |
chinidín **** |
vnútri |
0,75-1,5 g v rozdelených dávkach počas 6-12 hodín, zvyčajne v kombinácii s liekmi, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu |
predĺženie QT, typ tachykardia pirueta, dyspeptické príznaky, hypotenzia |
* - Drogy sú uvedené v abecednom poradí
** - Dávky uvedené v tabuľke sa môžu líšiť od odporúčaných výrobcovia
*** - Nie je dostatok dát, aby odporučiť nejaké vstupný režim nárazovú dávku u pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo dysfunkciou LK, pretože tieto lieky u týchto pacientov by mal byť používaný s opatrnosťou alebo sa nepoužívajú
**** - Používanie nárazovú dávku chinidínu k obnoveniu sínusového rytmu neodporúča vôbec, existujú bezpečnejšie spôsoby použitia drogy v tejto tabuľke. Chinidín by mali byť používané s opatrnosťou.
Späť na začiatok stránky
elektrické kardioverziu
Kardioverzia je použitie priameho prúdu elektrickým výbojom, synchronizovaný s vnútorným aktivity srdca, zvyčajne od R-vlny na EKG. Kardioverzie sa vykonáva na prázdny žalúdok a pod celkovou anestéziou, aby sa zabránilo bolesti pri aplikačnej úrovni.
Krátkodobé lieky pre anestéziu alebo sedatíva, nepreruší vedomie je lepší, pretože pacienti musia rýchlo obnoviť a nebudú sa musieť zostať v nemocnici cez noc.
Elektrický výboj musí byť presne synchronizované s QRS komplexu, a signál na aplikačnej úrovni je výskyt R vlny na monitore. Prosby pre sledovanie priebehu zuby by mala byť zvolená nielen pre najvyššiu amplitúdy vĺn R, ale aj dobrú viditeľnosť na P vlna, ktorá uľahčuje vyhodnotenie postupov výsledkov.
V flutterom počiatočnej vybíjací kapacita monofaznoy krivka môže byť nízka (50 J).
Energetické zvyšuje dôsledne zakaždým, keď je 100 J dosiahnuť maximálne 400 J. Ak dvojfázová krivka vyžaduje nižší výkon. Aby nedošlo k poškodeniu myokardu intervalu medzi po sebe idúcimi vypúšťanie nesmie byť kratšia ako 1 minúta.
Transvenoznaya elektrické kardioverziu
Metódy interné aplikácie Kategória použitia DC vysokým výkonom (200-300 j) pre kardioverziu FS bola navrhnutá S. Levy et al. v roku 1988, ktorý použil tento katéter zavedený do pravej predsiene a signálne doskou.
Pre vypúšťanie interné kardioverziu nie je potrebný nízky výkon v celkovej anestézii, vykonáva len zavedenie sedatív. Medzi indikácie pre jeho realizáciu - prítomnosť implantovaných umelých kardiostimulátory, defibrilátory alebo zariadením pre dávkované podávanie liekov.
Antiarytmická terapia. kardioverziu
Hlavné smery liečenia AF - ošetrenie arytmie a prevenciu tromboembolických komplikácií.
U pacientov s trvalé forme, existujú 2 hlavné spôsoby liečenia arytmií: obnovenie a údržba sínusový rytmus alebo regulácia rýchlosti komorovej pri zachovaní AF.
Medzi výhody týchto dvoch prístupov sú vyhodnocované v súčasnej dobe v prebiehajúcich klinických štúdií.
sekcia Navigácia
Farmakologická miera využitia (FVR)
elektrické kardioverziu
Elektrická kardioverzia u pacientov s implantovanými umelými vodičov rytmu a defibrilátor
kardioverziu
Obnovenie sínusový rytmus sa často vyrábajú s pretrvávajúcou AF rutinne. Avšak, v prípade, že arytmia je hlavným faktorom v akútnom srdcovým zlyhaním, hypotenzia, alebo zhoršenie príznakov u pacientov s ischemickou chorobou srdca, obnovenie sínusového rytmu by sa malo uskutočniť okamžite.
Ak kardioverzia je vždy riziko tromboembólie, ktorý významne znížil na začiatku antikoagulačný pred postupom.
liečenie arytmií a prevencii tromboembolických komplikácií - Riziko VTE môže byť v prítomnosti viac ako 48 oblastí chasov.Osnovnye AF liečbu AF dočasne zvýšil.
Farmakologická miera využitia
Lekársky postup je jednoduchší, ale menej účinné. V niektorých prípadoch FVR možno vykonať aj doma. Hlavným rizikom - toxicitu antiarytmík.
Farmakologická kardioverzia je najúčinnejší v jeho počiatku do 7 dní po útoku AF. Väčšina z týchto pacientov je prvý útok AF. Vo veľkej časti pacientov s novo vyvinutý AF 24-48 hodín spontánne kardioverziu.
Spontánna zotavenie vyskytuje zriedkavo sínusového rytmu u pacientov s AF trvajúce dlhšie ako 7 dní pred začatím liečby a účinnosti liečby u pacientov s trvalým forme AF výrazne nižšia.
Odporúčania pre použitie farmakologickej činidiel obnoviť sínusový rytmus v AF sú uvedené v tabuľkách 3-5. Algoritmy farmakologická liečba AF sú uvedené na obrázkoch 5-8. Každá kategória drog sú uvedené v abecednom poradí.
tabuľka 1 Odporúčania pre farmakologické obnovenie sínusového rytmu v AF trvajúce menej ako 7 dní (vrátane)
spôsob vymenovania |
odporúčanie výrobku |
úroveň dôkazu |
|
Lieky s preukázanou účinnosťou |
|||
dofetilid |
vnútri |
ja |
A |
Menej účinný menej študoval |
|||
prokaínamid |
intravenózne |
IIb |
s |
tabuľka 2 Odporúčania pre farmakologické obnovenie sínusového rytmu v AF trvajúce dlhšie ako 7 dní
spôsob vymenovania |
odporúčanie výrobku |
úroveň dôkazu |
|
Lieky s preukázanou účinnosťou |
|||
dofetilid |
vnútri |
ja |
A |
Menej účinný menej študoval |
|||
prokaínamid |
intravenózne |
IIb |
s |
tabuľka 3 Odporúčané dávky liekov používaných na farmakologické obnovenie sínusového rytmu v AF
drog * |
spôsob |
dávkovanie ** |
Možné vedľajšie účinky |
amiodarón |
vnútri |
V nemocnici: 1,2-1,8m g denne v rozdelených dávkach až do celkovej dávky 10 g, potom udržiavacia dávka 200-400 mg denne alebo 30 mg / kg raz denne |
Hypotenzia, bradykardia, predĺženie QT, typ tachykardia pirueta (vzácny), dyspeptické príznaky, zápcha, zápal žíl (intravenózne podanie) |
amiodarón |
intravenózne |
5,7 mg / kg počas 30-60 minút, potom 1,2-1,8m g za deň intravenózne pomaly alebo v rozdelených dávkach počas 10 hodín, potom udržiavacia dávka 200-400 mg denne |
Hypotenzia, bradykardia, predĺženie QT, typ tachykardia pirueta (vzácny), dyspeptické príznaky, zápcha, zápal žíl (intravenózne podanie) |
dofetilid |
vnútri |
klírens kreatinínu (ml / min) |
Predĺženie QT, tachykardia typu piruete; potrebujú úpravu dávkovania na základe funkcie obličiek, hmotnosti a veku |
flekainid |
vnútri |
200-300 mg *** |
Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym hospodárstva |
flekainid |
intravenózne |
1,5-3,0 mg / kg počas 10-20 minút *** |
Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym hospodárstva |
ibutylid |
intravenózne |
1 mg počas 10 minút; Ak je to potrebné, opakovať podávanie 1 mg |
Predĺženie QT, typ tachykardia Pirouette |
propafenón |
vnútri |
450-600 mg |
Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym konania 1,5-2,0 mg / kg počas 10-20 minút *** |
propafenón |
intravenózne |
1,5 - 2,0 mg / kg počas 10-20 minút *** |
Hypotenzia, flutter predsiení s rýchlym konania 1,5-2,0 mg / kg počas 10-20 minút *** |
chinidín **** |
vnútri |
0,75-1,5 g v rozdelených dávkach počas 6-12 hodín, zvyčajne v kombinácii s liekmi, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu |
predĺženie QT, typ tachykardia pirueta, dyspeptické príznaky, hypotenzia |
* - Drogy sú uvedené v abecednom poradí
** - Dávky uvedené v tabuľke sa môžu líšiť od odporúčaných výrobcovia
*** - Nie je dostatok dát, aby odporučiť nejaké vstupný režim nárazovú dávku u pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo dysfunkciou LK, pretože tieto lieky u týchto pacientov by mal byť používaný s opatrnosťou alebo sa nepoužívajú
**** - Používanie nárazovú dávku chinidínu k obnoveniu sínusového rytmu neodporúča vôbec, existujú bezpečnejšie spôsoby použitia drogy v tejto tabuľke. Chinidín by mali byť používané s opatrnosťou.