Kardiogénny šok prvá pomoc, príznaky, liečba, príčiny


Najbežnejšie a ohrozujúce komplikácie infarktu myokardu (MI) je kardiogénny šok, ktorý obsahuje niekoľko druhov. Čo sa stane náhle závažný stav v 90% prípadov smrteľných. Perspektíva stále žije u pacienta objavia iba vtedy, ak v čase choroby, to je v rukách lekára. Lepšie - celý oživovacie zbor, ktorý má vo svojom arzenáli všetky potrebné lieky, zariadenie a príslušenstvo pre návrat človeka s "na onom svete". Ale aj so všetkými týmito peniazmi, šanca na záchranu sú veľmi malé. Ale nádeje prameňov večné, takže lekári bojujú do posledného pre život pacienta a v ostatných prípadoch dosiahnuť požadovaného úspechu.

Kardiogénny šok a jej príčiny


Kardiogénny šok, akútna prejavuje hypotenzia, ktoré sa niekedy dosiahne limitné hodnoty sú zložité a často nekontrolovateľný stav vyvíja ako výsledok "malé srdcového výdaja syndróm" (ako charakterizujúci akútny nedostatok kontraktilné funkcie myokardu).

sosud_660 ();

Najviac nepredvídateľné časové obdobie, pokiaľ ide o komplikácie akútneho infarktu myokardu je spoločná prvej hodiny tejto choroby, pretože potom v každom okamihu sa môže obrátiť infarktu myokardu kardiogénny šok, ktorý zvyčajne prebieha spolu nasledujúcich klinických príznakov:

  • Mikrocirkuláciu poruchy a centrálny hemodynamika;
  • Kyselina-base nerovnováha;
  • Šmyku tekutín a elektrolytov stav tela;
  • Neurohormonálne zmeny a neuro-reflexné regulačné mechanizmy;
  • Porušenie bunkového metabolizmu.


V kardiogénnom šoku výskyt infarktu myokardu, existujú aj iné príčiny tejto hroznej situácii, medzi ktoré patrí:

  1. Základné funkcie čerpanie porušenie ľavej komory (chlopňové poškodenie rôzneho pôvodu, kardiomyopatia, myokarditída);
  2. Porušenie plnenie dutín srdca, ku ktorému dochádza v priebehu srdcovej tamponády, myxomu alebo vnútrosrdcovú trombus, pľúcna embólia (PE);
  3. Arytmia akejkoľvek etiológie.

Obrázok: príčiny kardiogénneho šoku Percento

Formuláre kardiogénny šok

Klasifikácia kardiogénneho šoku je založený na rozdelenie závažnosti (I, II, III - v závislosti na klinike, srdcová frekvencia, krvný tlak, výdaj moču, trvanie šoku) a typov hypertenzná syndrómu, ktorý môže byť zastúpené takto:

  • syndróm reflexné šoku (hypotenzia, bradykardia), ktorá sa vyvíja na silné bolesti, šok, niektorí odborníci v skutočnosti neverí, pretože je ľahko ukotvený účinné metódy, a to na základe poklesu v vplyvom krvný tlak reflexných sú ovplyvnené oblasť infarktu;
  • Arytmycheskyy šok, v ktorom hypotenzia v dôsledku nízkeho srdcového výdaja a súvisiaceho brady- alebo tahyarytmyey. Arytmycheskyy šok prezentované v dvoch formách: drvivá tahysystolycheskoy obzvlášť nepriaznivá - bradysystolycheskoy, ku ktorému dochádza na pozadí antrioventrikulyarnoy blokáde (AB) na začiatku roku MI;
  • Je pravda kardiogénny šok, úmrtnosť dávať asi 100%, pretože jeho vývojových mechanizmov vedúcich k nezvratným zmenám nezlučiteľné so životom;
  • Areaktivnyy šok patogenézy je analogický k pravému kardiogénneho šoku, ale niečo je výraznejší patogénne faktory, a teda osobitnú váhu samozrejme;
  • prestávka šok prostredníctvom myokardu, spolu s reflexným pokles krvného tlaku, srdcové tamponadoy (krv sa vleje do dutiny perikardu a srdcovej frekvencie vytvára prekážky) preťaženie ľavého srdca a pokles kontrakčnej funkciu srdcového svalu.

patológie, príčiny kardiogénneho šoku a ich lokalizácia

Tak môžeme rozlíšiť normálne klinické kritériá šoku v infarktu myokardu a predloží ich takto:

  1. Zníženie systolického krvného tlaku pod prijateľnú úroveň 80 mm Hg. Art. (Ak chcete trpí vysokým krvným tlakom - nižšia ako 90 mm Hg Art ..);
  2. Diuréza menej ako 20 ml / h (oligúria);
  3. Bledá koža;
  4. Strata vedomia.

Avšak, závažnosť pacienta, ktorý vyvinul kardiogénny šok môže byť posudzovaná viac po dobu trvania šoku a odpovede pacienta na zavedenie vazopresory než úroveň hypotenzia. Keď šok ako 5-6 hodiny, nie je ukotvený drog a šok v kombinácii s pľúcny edém a arytmia, tzv šoku areaktivnoe.

Patogenetické mechanizmy kardiogénnym šokom

Hlavnú úlohu v patogenéze kardiogénneho šoku patrí znížiť kontraktilitu srdcového svalu a reflexných vplyvy zo zóny ničenia. sekvenčné zmeny opustil oddelenie môže byť zastúpené takto:

  • Znížená ejekčná systolický fáza zahŕňa adaptívne a kompenzačné mechanizmy;
  • Zvýšená produkcia katecholamínov spôsobí celkové vazokonstrikciu najmä arteriálnej;
  • Generalizované kŕče arteriol, zase spôsobuje zvýšenie celkového periférneho odporu a prietok krvi podporuje centralizáciu;
  • Centralizácia krvného toku vytvára podmienky pre zvýšenie objemu krvi v pľúcnom obehu a poskytuje ďalšie zaťaženie ľavej komory, čo spôsobuje jeho porážku;
  • Zvýšená end-diastolický tlak v ľavej komore vedie k ľavej komory srdcové zlyhanie.

Bazén v kardiogénnom šoku mikrocirkulácie je tiež prechádza významnými zmenami, čo arterioly-žilovej posunovací:

  1. Kapilárnej kanál vyčerpaný;
  2. Vyvinuté metabolickej acidózy;
  3. Existuje výrazná dystrofické, necrobiotic a nekrotické zmeny v tkanivách a orgánoch (nekróza pečene a obličiek);
  4. Zvyšuje priepustnosť kapilár, vďaka ktorému je masívny výstup plazmy z krvného obehu (plazmorahiya), ktorých objem sa v krvi prirodzene spadá;
  5. Plazmorrahii viesť k zvýšeniu hematokritu (pomer plazmy a červených krviniek) a zníženie prietoku krvi do srdcových dutín;
  6. Koronárna tepna prívod krvi sa znižuje.

Vývoj v oblasti mikrocirkulácie udalostí nevyhnutne povedie k tvorbe nových ischemických oblastí rozvoja v nich dystrofických a nekrotických procesov.

Kardiogénny šok je obvykle charakterizovaná rýchle prúdy a rýchlo zachytáva celé telo. Tým, erytrocytov a krvných doštičiek porúch homeostázy začína mikropolisvertyvanie krv do iných orgánov:

  • Pri vývoji anúriou obličiek a akútne zlyhanie obličiek - ako výsledok;
  • S ohľadom na vytvorenie syndrómu respiračnej tiesne (opuch pľúc);
  • V mozgu z opuchu mozgu a rozvoj kóme.

V dôsledku týchto okolností fibrínu začne míňať peniaze, ktoré ide do vzdelania mykrotrombov, ktoré tvoria DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) a spôsobiť krvácanie (zvyčajne v tráviacom trakte).

sosud_336 ();

To znamená, že sada patogénnych mechanizmov vedúcich stav kardiogénneho šoku sa nezvratnými dôsledkami.

Video: lekárske animácie kardiogénny šok (eng)

Diagnóza kardiogénnym šokom

Vzhľadom na závažnosť pacienta, čas na podrobné preskúmanie zo strany lekára, zvlášť nie ako primárny (väčšinu prednemocničnej) Diagnóza je založená výlučne na objektívnom dáta:

  1. Farba kože (bledý mramor, cyanóza);
  2. Telesná teplota (znížená, lepkavý studený pot);
  3. Dýchanie (časté, plytkých, obtiažny - dýchavičnosť, uprostred klesajúci krvný tlak zvyšujúci stagnácii vývoja pľúcny edém);
  4. Pulse (časté, malá náplň, tachykardia, pri súčasnom znížení krvného tlaku stáva nitkovité, a potom sa zastaví zistiteľný, môžu vyvinúť tahy- alebo bradyarytmie)
  5. Krvný tlak (.. Systolický - výrazne znížila, často väčšie ako 60 mm Hg umenia, a niekedy vôbec nie definovaný impulz, pokiaľ toto opatrenie ide diastolický je nižší ako 20 mm Hg art ..);
  6. Srdcové (hluchý, niekedy zachytil III tónu alebo melódie protodyastolycheskoho cval rytmus);
  7. EKG (často maľovanie MI);
  8. Funkcia obličiek (znížené vylučovanie moču alebo tam anúria);
  9. Bolesť v srdci (môže byť docela intenzívne, pacienti hlasné stonanie, nepokojný).

Samozrejme, že pre každý typ kardiogénneho šoku má svoje vlastné charakteristiky, sú iba všeobecné a najbežnejšie.

Diagnostické testy (koagulácie, saturácia krvi kyslíkom, elektrolyty, EKG, ultrazvuk, atď.), Ktoré sú nevyhnutné pre správne taktiky pacienta, už vykonáva v nemocnici, keď ho ambulancie je tam dodať, ako smrť na ceste do nemocnice nie je tak K dispozícii sú aj vzácne, čo v takýchto prípadoch.

Kardiogénny šok - okamžitý stav

Pred núdzovú pomoc v kardiogénnom šoku, každá osoba (nie nutne lekár) sa musí nejako orientovať príznaky kardiogénneho šoku, nie je mätúce ohrozujúci stav s podmienkou intoxikácie, ako je infarkt myokardu a ďalšie nasleduje šok sa môže objaviť na ľubovoľnom mieste. Niekedy sme na zastávkach alebo na trávniky sú ľudia, ktorí môžu potrebovať lekára nehody sanitky vidieť. Niektorí míňať, ale mnoho z nich sa snaží zastaviť a poskytnúť prvú pomoc.

samozrejme, s príznakmi klinickej smrti, je potrebné okamžite zahájiť resuscitáciu (kompresia hrudníka, CPR).

Ale, bohužiaľ, len málo z nich technológiu, a stratil väčšinu, pretože v takýchto prípadoch je najlepšie prvá pomoc je zavolať na "103", čo je veľmi dôležité opísať dispečerovi pacientov stav, na základe funkcií, ktoré môžu byť charakteristické pre ťažký infarkt akejkoľvek príčiny:

  • Veľmi bledá tvár s šedivý nádych alebo cyanózou;
  • Studený lepkavý pot sa vzťahuje na koži;
  • Zníženie telesnej teploty (hypotermia);
  • Reakcia na udalosti okolo chýba;
  • Prudký pokles krvného tlaku (v prípade, že je možné merať príchod ambulancie).

Prednemocničnej starostlivosti v kardiogénnom šoku

Algoritmus akcie závisí od tvaru a príznaky kardiogénneho šoku, resuscitácia spravidla ihneď začína priamo v resuscitácia:

  1. Pod uhlom 15 ° zdvihnúť nohu pacienta;
  2. Dajte kyslík;
  3. Ak je pacient v bezvedomí, yntubyruyut priedušnice;
  4. Pri absencii kontraindikácií (opuch krčných žíl, pľúcny edém) vykonávať infúznej terapie riešenie reopoliglyukinu. Okrem toho injekčne prednizolón, antikoagulanciá a trombolytikami;
  5. AH podporujú krvný tlak aspoň minimálne Produce vazopresormi (nie pod 60/40 mm Hg art ..);
  6. Pri porušení rytmu - uľahčiť útok, v závislosti od situácie: tachyarytmie - elektrický impulz terapia bradyarytmiou - rýchlejší stimulačný;
  7. V prípade, že komorovej fibrilácie - defibriláciu;
  8. Ak asystólia (srdcové suspenzia) - nepriama masáž srdca.

Princípy protidrogovej liečby v kardiogénnym šokom pravdivé:

Liečba kardiogénneho šoku by malo byť nielen patogénne, ale aj príznačné:

  • Pľúcny edém menovaný nitroglycerínu, diuretiká, zodpovedajúce anestézie, zavedenie alkoholu, aby sa zabránilo tvorbe spenenej tekutiny v pľúcach;
  • Prudká bolesť orezanie promedolom, morfín, fentanyl s droperidolu.

Núdzové hospitalizácie pod neustálym dohľadom na jednotke intenzívnej starostlivosti, obchádzať pohotovosť! Samozrejme, ak sa pacientov stav bol stabilizovaný (systolický tlak 90-100 mm Hg. Art.).

Počasie a šanca na život

Na pozadí dokonca krátkom časovom kardiogénneho šoku sa môže rýchlo vyvinúť iné komplikácie ako arytmií (bradyarytmiou a tachy-), trombózu veľkých tepien, srdcové napáda pľúca, slezina, kožné nekrózy, krvácanie.

V závislosti na tom, ako je znižovanie krvného tlaku, ako sú uvedené známky periférnych porúch že reakcia pacienta na terapeutické opatrenia, ktoré rozlišujú kardiogénny šok, stredným a ťažkým, ktorý je označený ako areaktivnyy klasifikácie. Ľahko tak závažné stupňom ochorenia všeobecne, pretože nie sú k dispozícii.

však aj keď miernom šoku, a to najmä radovať nie je nutné. Niektoré pozitívne odozva na liečebné účinky a povzbudzujúce vzostup krvného tlaku 80-90 mm Hg. Art. môže rýchlo zmeniť zvrátiť maľovanie: proti zvýšeniu periférne prejavy AD začne opäť klesať.

Pacienti s ťažkým kardiogénnym šokom takmer nemajú šance na prežitie, preto, že absolútne nereagujú na liečbu opatrenia, pretože veľká väčšina (70%) sa usmrtí v prvý deň choroby (v priebehu 4-6 hodín po výskyte šoku). Niektorí pacienti môžu prežiť 2-3 dni, a potom zomrieť. Iba 10 z 100 pacientov sa podarí prekonať túto situáciu a prežiť. Ale skutočne vyhrať túto hroznú chorobu bola len málo, pretože časť sa vrátil do "iného sveta" bude čoskoro zomrie na zlyhanie srdca.

Plán: prežitie po kardiogénnym šokom v Európe

Pod štatistiky podľa švajčiarskych lekárov, u pacientov s infarktom myokardu s akútnym koronárnym syndrómom (ACS) a kardiogénny šok.

Ako je možné vidieť z grafu, európskej lekári podarilo znížiť úmrtnosť pacientov ~ 50%. Ako bolo uvedené vyššie, Rusko a SNŠ tieto čísla ešte pesimistickejšie.

Video: Prednáška kardiogénneho šoku a komplikácie infarktu myokardu

časť 1

časť 2