Mitrálnej chlopne, liečba srdcovej chlopne, symptómy


Cez pokroky v modernej medicíne, ischemická choroba srdca je teraz na vzostupe patológie, ktorá vyžaduje pozornosť kardiológov. Okrem toho môže byť aplikovaný na mitrálnej chlopne, ktorá môže významne zhoršiť život pacienta a spôsobiť vývoj závažných komplikácií, a to aj so smrteľnými následkami.

Mitrálnej plocha ventilu reprezentovaný spojivového tkaniva vnútornej štruktúry srdca, ktorý vykonáva funkcie rozdelenie prietoku krvi medzi ľavej predsieni a komore. Inými slovami, ventil sa podobá dverí, ktorého dvere počas ventrikulárnej kontrakcie a vypudenie krvi sú uzavreté z jeho dutiny, a je popísané v prietoku krvi do komory. Tento mechanizmus poskytuje alternatívnu uvoľnenie srdcových komôr, zároveň zaisťuje nepretržitý tok krvi v srdci.

sosud_660 ();

S vývojom patologického procesu vo funkcii tkanív ventilu je rozbité, a prietok krvi vnútrosrdcovú je narušená. Tento proces môže byť v dvoch formách, ako aj ich kombinácie - nedostatočné chlopne a chlopne kruhu. V prvom prípade sa dvere, ktoré nie sú pevne uzavreté, a preto nevedú krvi do dutiny ľavej komory, a druhý - plocha ventilového krúžku klesá s akréčnych ventilmi (norm - 4,6 cm2). Poslednou možnosťou je nazývaný mitralnymstenozom, kde menej je ponechané atryoventrykulyarnoe (átrioventrikulárneho) dieru.

normálny srdcový a mitrálnej chlopne

Mitrálnej chlopne sa vyskytuje hlavne u ľudí nad vekovej skupine (55-65 rokov) je asi 90% všetkých prípadov získaných vád charakteru a vyvíja častejšie aortalnohostenozu.


Video: mitrálnej chlopne - Zdravotnícke Animácie


príčiny ochorenia

Mitrálnej chlopne obvykle sa získava patológiu. Veľmi zriedka diagnostikovaných vrodené zúženie charakteru ventilu krúžku, ale v takýchto prípadoch je takmer vždy v kombinácii s inými závažnými vrodenými srdcovými chybami, ktoré nespôsobujú ťažkosti v diagnostike.

Hlavnou príčinou získané zúženie ventilového krúžku je reumatizmus. To je vážna choroba, ktorá vyplýva z bolestí hrdla, časté angíny, chronickej zápal hltana a šarlach a pustulárnej kožné infekcie. Všetky tieto choroby sú spôsobené hemolytického streptokoka. Závažnosť reumatickej horúčky je, že telo vytvárať protilátky proti vlastným tkanivám srdca, kĺbov, mozgu a kože (vyvinuté myokarditída, artritída a chorea Ring erytém). Dochádza k autoimunitné zápal reumatické ochorenia srdca v krídlach ventily sú nahradené zjazvené tkanivo a drsné rally spoločne, čo vedie k zlúčeniu otvorov - reumatickou mitrálnej chlopne.

Ďalšou častou príčinou zlozvykov je bakteriálna alebo endokarditída. Najčastejšie je to spôsobené tým rovnakým streptokokmi a ďalších mikroorganizmov, ktoré vstupujú do systémovej cirkulácie u pacientov so zníženú imunitu, u pacientov infikovaných HIV, ktorí užívajú drogy vnútrožilovo.

Aké príznaky by mal upozorniť pacienta?

Zvyčajne je doba medzi akútnej reumatickej horúčky, ktorá sa vyskytuje 2-4 týždne po streptokokovej infekcie a prvých klinických príznakov defektu nie je kratšie ako päť rokov.

Prvé príznaky v ranom štádiu ochorenia, s malým alebo mitrálnej chlopne mitrálnej ústia kedy celková plocha je viac ako 3 cm2 sú:

  • únava,
  • Sharp slabosť,
  • Cyanotická (modrý odtieň) červenať na lícach - "mitrálnej flush"
  • Pocit tep a narušenie srdce v psycho-emocionálne alebo fyzickej záťaži a v pokoji,
  • Dýchavičnosť pri chôdzi na dlhé vzdialenosti.

Ďalšie príznaky vyvíjať v progresii stenózy, ktorá môže byť mierna (3 / 2-9 / 2 plocha ventilu krúžok cm2) označený (1,7-2,2 cm 2) a kritické (1,0 až 1,6 cm 2) a je do značnej miery závisí na fázu srdcového zlyhania a zlý krvný obeh.

Tak, v prvej fáze, pacient poznamenal, dýchavičnosť, záchvaty, búšenie srdca a bolesti na hrudníku spôsobená iba značnú fyzickú aktivitu, ako je napríklad chôdzi na dlhé vzdialenosti alebo chôdzu do schodov pešo.

yandex_partner_id = 144771; yandex_site_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_stat_id = 5; yandex_ad_format = "priame"; yandex_font_size = 1,1; yandex_direct_type = "vertikálna"; yandex_direct_limit = 1; yandex_direct_title_font_size = 3; yandex_direct_links_underline = true; yandex_direct_header_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_direct_bg_color = 'E0F1C6'; yandex_direct_title_color = '019ECD'; yandex_direct_url_color = '333333'; yandex_direct_text_color = '000000'; yandex_direct_hover_color = 'cc0033'; yandex_direct_sitelinks_color = '019ECD'; yandex_direct_favicon = true; yandex_no_sitelinks = false; document.write ( ''); (! Window.yandex_ad_is_displayed), ak {document.write ( "sosud_random_black_660 () '); }

V druhom stupni obehové poruchy popísané symptómy obťažovať pacienta pri vykonávaní menších bremien a označený venóznym v kapilárach a žily kruhu krvného obehu - malý (pľúcnych ciev) alebo veľký (vnútorných orgánov plavidla). To sa prejavuje záchvatmi dýchavičnosti, najmä v polohe na bruchu, suchý kašeľ, výrazné opuchy nôh a chodidiel, bolesť v dutine brušnej cez žilovej prekrvenie v pečeni, a tak ďalej. DA

V tretej etape nevoľnosť počas normálnej činnosti v domácnosti (zaväzovanie šnúrok, varenie, pohybujúce sa okolo domu) pacient berie na vedomie vznik záchvatov dýchavičnosti. Okrem toho rast charakteristické opuchy končatín, tváre, nahromadenie tekutiny v brušnej a hrudnej dutiny, ktoré spôsobujú žalúdočné nárast objemu a kompresiu pľúcnej tekutine len zvyšuje dýchavičnosť. Koža sa stáva belasej pacientov - sa vyvíja cyanózu kvôli nízkej hladiny kyslíka.

Vo štvrtej, najťažšie, alebo terminál, štádium všetkých vyššie uvedených sťažností vznikajúce v stave pokoja. Srdce už nemôže plniť funkciu čerpania krvi v tele, vnútorné orgány sú deficitného na živiny a kyslík, a rozvíja degenerácii vnútorných orgánov. Vzhľadom k tomu, krv je takmer nepohybuje cez plavidla, a stagnuje v pľúcach a vnútorných orgánov, tam opuch celého tela - anasarca. Prirodzený záver tejto fázy bez liečby je fatálne.

Všeobecne platí, že prvá etapa neošetrených skorých klinických prejavov v inom období, väčšinou 10-20 rokov, a majú pomalý prietok. Ak sa však rozvíja stagnácii krvného obehu v oboch kruhoch, dochádza k rýchlemu progresie chronického srdcového zlyhania.

V medicíne sú popísané ojedinelé prípady života liečeného defektu asi 40 rokov.

Ako diagnostikovať mitrálnej aortálnu?

V prípade, že pacient si všimli u vyššie uvedených príznakov, mal by čo najskôr navštíviť lekára alebo terapeut kardiológa. Lekár môže podozrenie na diagnózu počas vyšetrenia pacienta, napríklad použitím fonendoskop počuť zvuky v mitrálnej chlopne v mieste projekcie mitrálnej chlopne (pod ľavú bradavku) alebo počuť piskot stagnuje v pľúcach.

Zníženie LV katapultáže - znamenia mitralnoyinedostatnosti

Avšak, mitrálna stenóza potvrdiť spoľahlivo otvor je prostredníctvom vizualizácia výskumné metódy, vrátane použitia ehokardioskopiyi alebo ultrazvukové vyšetrenie srdca. Táto metóda nám umožňuje odhadnúť oblasť mitrálnej krúžku a stupeň zahusťovania (hypertrofiu) predsieňového pozri hrubé, zvárané dverí, meranie tlaku v srdcových komorách. Jedným z hlavných ukazovateľov hodnotených v mitrálnej chlopne, tam ejekčná frakcia (EF), ukazujúci objem krvi vylúčený do aorty a potom cez ciev celého organizmu bežné sadzby vyhodenie činí najmenej 55% s mitrálnej chlopne môže výrazne znížiť, dosahujúci kritické hodnoty - 20-30% v ťažkej stenózy.

sosud_336 ();

V ultrazvuku srdca, pacient ukazuje:

  1. EKG
  2. Cvičenie skúšanie - tredmil skúška veloergometry,
  3. Osoby, ktoré majú ischémii myokardu, koronárna angiografia môže byť vykonané, aby zhodnotila potrebu zásahu na koronárnych ciev,
  4. Prehľad reumatológ s reumatickou horúčkou históriou,
  5. Prechádzať stomatológa, ORL lekára, gynekológa, urológa žien a mužov na identifikáciu a vylúčenie ložiská chronických infekcií (kazivých zubov, chronický zápal nosohltanu, atď, môže viesť k rozvoju nádrže. Endokarditída).

V každom prípade, počiatočné vyšetrenie pacienta s podozrením na mitrálnej chlopne začína až po počiatočnej konzultácie internistu alebo kardiológa.

farmakologická liečba chorôb

Liečba mitrálnej zveráku delia na konzervatívnu a chirurgickú. Tieto dve metódy sú používané súčasne, ako ich pred operáciou a po mnohých liekov udržiavanie hmotnosti pacienta.

Pred liekovú terapiu patrí vymenovanie nasledujúcich skupín liekov:

  • Beta-blokátory - lieky, ktoré znižujú zaťaženie srdca v dôsledku urezheniyu srdcového tepu a zníženie vaskulárnej rezistenciu, najmä pri stagnujúci krvi v cievach. Väčšina z nich sú menovaní Concor, Koronal, Egilok a ďalšie.
  • ACE inhibítory - "Protect" cievy, srdca, mozgu a obličkách z negatívneho vplyvu zvýšenej vaskulárnej rezistencie. Použiť perindopril, lizinopril a ďalšie.
  • Blokátory ARA II - znižujú krvný tlak, čo je dôležité pre pacientov so stenózou so súčasnou hypertenziou. Najbežnejšie losartan (Loristu, Lozap) a valsartan (Valz).
  • Drogy poskytujú antiagregačnej a antikoagulačný účinok - predchádzajú zvýšeným krvných zrazenín v krvnom riečisku, sú používané u pacientov s anginou pectoris, anamnézou infarktu, rovnako ako fibrilácia predsiení. Priradenie Aspirin Cardio, atsekardol, tromboAss, warfarín, klopidogrel, Ksarelto a mnoho ďalších.
  • Diuretiká - jedna z najvýznamnejších skupín v prítomnosti chronického srdcového zlyhania, pretože zabraňujú zadržiavaniu vody v tepny a žily a znižujú kancelárske dôraz na srdce. Oprávnené použitie indapamid, veroshpiron, diuvera a ďalšie.
  • Srdcové glykozidy - zobrazenej na kontraktilné funkcie dolnej ľavej srdcovej komory, a u pacientov s permanentnou fibriláciou predsiení. V podstate menovaný digoxín.

V každom prípade platí individuálny liečebný režim, ktorý je definovaný v súlade s kardiológ vice a zobrazuje dáta ehokardioskopiyi.

Chirurgická liečba mitrálnej chlopne

V závislosti na stupni stenózy a stupeň srdcové zlyhanie chirurgického zákroku môže byť indikovaná alebo kontraindikované.

Ak tomu tak nie je zanedbateľná stenóza chirurgia je veľmi dôležité, a konzervatívny vedenie nechá pacienta. V oblasti otvoru pre ventilček menej ako 3 metrov štvorcových. cm. (stredne vyjadrený a kritická stenóza) predovšetkým operácie mitrálnej chlopne.

V rovnakej dobe sa operácia kontraindikovaný u pacientov s terminálnym zlyhaním srdca, ako je v srdci a vo vnútorných orgánoch dochádza k nevratnému opravu, ktorá obnovený prietok krvi už nie je, ale smrť v otvorenej operácie úplne zanedbané srdce je pravdepodobné.

Tak, mitrálna stenóza otvor môže byť vykonaná nasledujúce operácie:

balón valvuloplastika

Spôsob balón mitrálnej valvuloplastiki použiť v nasledujúcich prípadoch:

  1. Akýkoľvek stupeň zúženie kruhu ventilu v neprítomnosti kalcifikácie ventilov bez zrazenín v ľavej siene dutiny a kritické asymptomatické stenózy,
  2. Stenóza pri súčasnom fibriláciou predsiení,
  3. Absencia mitrálnej regurgitácia ultrazvukom,
  4. Nedostatok kombinované a kombinovaná závažné ochorenie srdca (patológie niekoľko ventilov súčasne)
  5. Neprítomnosť choroby súčasnom koronárnych tepien, ktoré vyžadujú koronárneho bypassu ,.

Z technického hľadiska, táto operácia sa vykonáva tak, - po zavedení sedatív intravenózne pre prístup do stehennej tepny, prostredníctvom ktorého cez vodič (zavádzacie) v žile srdcového katétra sa zavádza s malým balónika na konci. Valec dosiahol úroveň stenóza vlnách, ničiť zrasty a fúzie medzi klapkami ventilu, a extrahuje. Operácia trvá menej ako dve hodiny a prakticky bezbolestné.

Možnosť otvoriť operácie pri odstraňovaní ventilu reumatickými oblastí fibrózy

open commissurotomy

Komyssurotomyy otvorenú metódu uvedenú v prípade vyššie uvedených podmienok, aby vylučoval možnosť balónového valvuloplastiki. Hlavný dôkaz - stupeň mitrálnej chlopne 2-4. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii pre operáciu srdca, a pomocou zúžený otvorenia ventilu skalpel.

protéza ventil

Prevádzka na náhradný (protetické) ventilu je uvedená v prípadoch, keď existuje hrubý zničenie ventilov, ktorý nie je predmetom konvenčné chirurgia. Používa mechanické a biologické (z prasacej srdca) transplantáciu.

Prevádzka vo väčšine prípadov vykonávaných v rámci kvóty, môžete získať niekoľko týždňov po predložení požadovaných dokumentov. V prípade, že pacient chirurgia nákladov samoobslužných sa môže pohybovať v 100-300 tisíc, v prípade mitrálnej chlopne. Technicky vzaté, táto liečba je k dispozícii takmer vo všetkých veľkých mestách Ruska.

Životný štýl mitralnymstenozom

Život s malým oligosymptomatická mitralnymstenozom nevyžaduje žiadnu úpravu, s výnimkou takých predmetov, ako sú:

  • diéta,
  • Pravidelné návštevy u lekára,
  • Výnimkou extrémna fyzická námaha,
  • Stojaci príjem určený produkty.

Výraznejšie zúženie pred chirurgickým zákrokom môže priniesť veľa nepohodlie pre pacienta, ktorá je nevyhnutná na ochranu srdca a vylúčiť významná nosnú nepohodlie. Takže chirurgia pomáha zlepšiť kvalitu života, ale vyžaduje zodpovedný prístup k životu po operácii, vrátane dôraznejší vykonávanie lekárskych odporúčaní a častých návštev u lekára, aby vykonala ehokardioskopiyi (u prvých mesačných, a potom každých šesť mesiacov a pokračovať raz ročne ).

Tam môže byť komplikácie?

Pred operáciou v prípade výrazného stenózy a prítomnosťou srdcového zlyhania, riziko vážnych arytmií a trombóz dostatočne veľký.

Po operácii, toto riziko je minimalizované, avšak v zriedkavých prípadoch môže dôjsť k takýmto nepriaznivým podmienkam, ako sú infekcie rany, krvácanie z rany, keď otvorené chirurgie, re-vývoj stenóza (restenózy). Prevencia je kvalita zásahov a včasné podávanie antibiotík a iných základných liekov.

predpoveď

Počasie určovaná podľa stupňa stenózy a fáze chronického srdcového zlyhania. 2-4 stupeň stenózy v kombinácii s 3-4 fáze chronického srdcového zlyhania prognóza je nepriaznivý.

Operácie v tomto prípade, že počasie môže meniť v priaznivom smere a oveľa lepšej kvality života.

Video: mitrálnej chlopne v "žiť zdravo!"