Akútny koronárny syndróm acs a nedostatok symptómov, starostlivosť, liečba


Definícia akútneho koronárneho syndrómu (ACS) kombinuje črty charakteristické pre prudké zhoršenie stabilnej formy ischemickej choroby srdca. v podstate ACS nemôže byť považovaný za diagnózu, je to len súbor výrazov (Symptómy), čo je zvláštne vzor infarktu myokardu a nestabilnou angínou pectoris.

Lekári používajú termín akútneho koronárneho syndrómu pre orientačné vyšetrenie pacienta a účinne pomôcť pred konečnou diagnózu.

sosud_660 ();

Anatómia myokardu perfúzie systémov


Krv je obohatená o kyslík vstupuje do myokardu (srdcového svalu) v tepnách, ktorý sa nachádza v korunkou na jeho povrchu, a žilovej, vysoký oxid uhličitý a metabolické produkty sú uvedené v žilách. Je to z dôvodu podobnosti Regal atribút koronárnych ciev zo srdca s názvom "koronárnych" v ruskej verzii, a prijal v medicíne v latinčine - je "koronárnej" (z "koróny" - korunu). Veľký Leonardo da Vinci urobil prvý anatomické náčrtky ľudských orgánov, prišiel s niektorými týmito poetickými menami.

Lyričnost obrátiť na utilitárnej porovnaní až po zložité veci stali jednoduchšie a prehľadnejšie. Tak, nejaká stena tepny je druh štandardnej štruktúre, podobne ako známy všetkým hadicu na vodu vrkoča. Mimo - hustá vrstva spojivového tkaniva, potom - svalu, môže sa skrátiť a relaxovať, vytvára pulzný vlny a pomáhať prietok krvi. Potom - vnútorné shell, najjemnejšie a dokonale hladké intima alebo endotel, zlepšuje prietok krvi priechod tým, že zníži trenie.


Je to problém spojený s tým najviac "srdce" pacientov. Ischemická choroba srdca, v anatomické zmysle, začína poškodeniu vnútornej výstelky vencovitých tepien.

Pri poruchách metabolizmu lipidov, na hranici svalové vrstvy intima a cholesterolu môže vybudovať a tvorí konglomeráty, - mäkké plaky cholesterolu v krvi. Endotel nad nimi sa týči a stáva tenšie, čo má za následok tenkou vrstvou buniek prestávok a výsledného nárastu tepny.

Aktuálne krv dáva lokálnej turbulencie a spomalenie, vytvára podmienky pre vznik nových vkladov a ukladanie solí nerozpustných vápenatých - ich vápenateniu. Tieto "vyrástli" plakety s drsnými a tvrdými kalcifikácie, sú veľmi nebezpečné: oni môžu stať sa pokrytý vredy, poškodenie svalovej vrstvy tepny; oni položili trombotychnimasy zníženie klírensu, kým sa prekrývajú. V dôsledku toho - ischémia, angína pectoris, infarkt myokardu, v uvedenom poradí udalostí vyvíjať.

príčiny ACS

Mechanizmy vývoja (patogenéze) rovnaké pre všetkých ischemickej, ktorý je pripojený k nedostatku kyslíka, srdcové choroby, vrátane akútneho koronárneho syndrómu. Dôvody, ktoré porušujú normálny prietok krvi v tepnách, iba dva: zmeniť tón tepien a znížiť ich lumen.

1. kŕč cievne steny môžu pochádzať z zvýšenému uvoľňovanie adrenalínu, ako je napríklad stres. Pod pojmom "bolelo srdce v hrudi" opisuje stav človeka s krátkym útoku ischémia. Krátkodobý nedostatok kyslíka ľahko kompenzované: zvýšená srdcová frekvencia (HR), prietok krvi sa zvyšuje prietok kyslíka sa zvyšuje, zdravie a nálada sú ešte lepšie.

Ľudia vášnivý extrémne športy a rekreáciu sú vždy krátke adrenalín "útok" na srdce a súvisiacich príjemných pocitov - vzrušenie, výbuch energie. Fyziologická bonus akékoľvek, aj malé zaťaženie - znižuje náchylnosť k spazmus koronárnych ciev, a tým aj prevenciu ischémie.

Odloží Ak sa stresujúce situácie (doba kolíše v závislosti na "kondícii" srdce), potom príde fáza dekompenzácii. Svalové bunky spotrebujú núdzové zásobu energie, srdce začne biť pomalšie a slabšie, oxid uhličitý sa hromadí a znižuje tonus ciev, prúdenie krvi v koronárnych tepien spomaľuje. Podľa narušený metabolizmus v srdcovom svale, niektoré z nich sa môže umŕtviť (nekróza). Foci odumretie svalovej steny srdca nazýva infarkt myokardu.

2. Zníženie priesvit vencovitých tepien alebo poruchy spojené s normálnym stavom vnútorného obloženia alebo kontextové toku krvi trombus (krvná zrazenina, aterosklerotického plátu). Frekvencia tohto problému závisí na rizikové faktory pre dlhodobej expozícii dochádza k poruchám metabolizmu a krvných zrazenín.

Medzi hlavné vonkajšie faktory:

  • Fajčenie - všeobecné intoxikácie, porušenie buniek vnútornej vrstvy ciev, zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín;
  • Nevyvážená strava - zvýšené lipidov v krvi; nedostatočný prietok telo potrebuje bielkoviny; Zmena v rovnováhe vitamínov a minerálnych látok; nerovnováha výmena;
  • Nízka telesná aktivita - "nevycvičený" srdce, znižuje silu srdcových sťahov, žilová kongescia, zhoršenie kyslíka do tkanív, hromadenie oxidu uhličitého;
  • Stres - nepretržite stúpa adrenalín pozadia, predĺžená arteriálnej kŕč.

Súhlasíte s tým, meno "externé" Pravdepodobnosť, ich obsah môže byť nižší alebo zvýšiť rovnakú osobu, len zmenou životného štýlu návyky a emocionálne postoj k udalostiam.

V priebehu doby, účinok kvantitatívne riziká akumuluje, je transformovaný do kvalitatívne zmeny - choroby, ktoré už patria k vnútorným rizikových faktorov akútnej koronárnej nedostatočnosti:

  1. Dedičnosť - štrukturálne znaky plavidiel, metabolizmus sa tiež prenáša z rodičov, ale ako relatívne riziká. To je, ako môžu posilniť a výrazne znížiť tým, že zabraňujú vonkajšie faktory.
  2. Trvalému nárastu počtu krvných lipidov a ateroskleróza - vklady v tepnách ako plaketa s zúženie priesvitu, ischémiu myokardu.
  3. Obezita - zvýšenie celkovej dĺžke plavidla zvýšené zaťaženie na srdcový sval zhrubnutie steny (hypertrofia myokardu).
  4. Arteriálna hypertenzia - stabilne vysoké počty krvného tlaku, zmeny v stenách tepien (sclerosis) s poklesom elasticity, stagnujúci manifestácie - edém
  5. Diabetes - viskozita v krvi zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín, zmeny v arteriol (malé arteriálnych ciev) vedie k ischemických orgánov, vrátane srdcového svalu.

Kombinácia niekoľkých faktorov zvyšuje pravdepodobnosť krvných zrazenín, úplne blokuje ich tepien srdca. Dôsledkom udalostí v takom prípade bude náhlej koronárnej smrti, druhou najčastejšie (po infarkte myokardu), akútneho koronárneho syndrómu výsledok.

yandex_partner_id = 144771; yandex_site_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_stat_id = 5; yandex_ad_format = "priame"; yandex_font_size = 1,1; yandex_direct_type = "vertikálna"; yandex_direct_limit = 1; yandex_direct_title_font_size = 3; yandex_direct_links_underline = true; yandex_direct_header_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_direct_bg_color = 'E0F1C6'; yandex_direct_title_color = '019ECD'; yandex_direct_url_color = '333333'; yandex_direct_text_color = '000000'; yandex_direct_hover_color = 'cc0033'; yandex_direct_sitelinks_color = '019ECD'; yandex_direct_favicon = true; yandex_no_sitelinks = false; document.write ( ''); (! Window.yandex_ad_is_displayed), ak {document.write ( "sosud_random_black_660 () '); }

Klinické formy ACS a riziko pre pacienta

Rozlišujeme dve základné formy ACS:

  • Nestabilná angina pectoris - bolesť retrosternálna charakteristika infarktu, ktorý sa objavil po prvýkrát alebo opätovným už bezprostredne po fyzickej alebo emočné stres, alebo v pokojnej polohe.
  • Infarkt myokardu - nekróza (nekróza) zo svalovej steny srdca. V závislosti na oblasti jemne diferencovaných lézií (microinfarction) a veľkým lokalizácia - v súlade s menami stien srdca - predné, bočné, zadné-bráničné a interventrikulárního prepážkou. Hlavné komplikácie, život ohrozujúce, fatálne poruchy rytmu a prelomiť steny srdca.

Zatriedenie ako dôležité posúdiť závažnosť stavu a analýzu rizika náhlej srdcovej smrti (tam nebolo viac ako 6 hodín útoku).

vysoké riziko

Prítomnosť aspoň jedného z príznakov:

  1. Angína než 20 minút až po súčasnosť;
  2. Pľúcny edém (ťažké dýchanie, dýchanie bublala, ružová penivý spúta, donútený sedu);
  3. EKG: zníženie alebo zvýšenie ST väčšia ako 1 mm nad obrysov;
  4. Angína so znižujúcim sa tlaku v tepnách;
  5. Laboratórne: otočiť markerov nekrózy myokardu.

priemernú rizikovú

Rozpor s predmetmi s vysokým rizikom alebo za prítomnosti jedného z týchto príznakov:

  1. Angína najmenej 20 minút prekratyvshyysya pričom nitroglycerín;
  2. Angína pokoji najmenej 20 minút po užití nitroglycerín prekratyvshayasya;
  3. Nočné útoky zahrudynnoyibolyu;
  4. Ťažká angína pectoris, sa prvýkrát objavil v posledných 14 dňoch;
  5. Vek nad 65 rokov;
  6. EKG: T vlna dynamické zmeny do normálneho Q vlny viac ako 3 mm znižovanie ST segmentu samotného (niekoľko potenciálnych zákazníkov).

nízke riziko

rozdiely v kritériách vysokým a stredným rizikom:

  1. Častejšie a závažnejšie než typicky útokov;
  2. Pod úrovňou fyzickej námahe, ktorá spôsobuje útok;
  3. Sa prvýkrát objavila angina pectoris, od 14 dní do 2 mesiacov;
  4. EKG: normálna krivka podľa veku alebo nedostatok nových zmien v porovnaní s predchádzajúcimi údajmi.

Ako akútneho koronárneho syndrómu

Hlavnými príznakmi akútnej koronárnej nedostatočnosti málo a špecifické pre každú formu ACS.

sosud_336 ();
  • Prvé a najdôležitejšie rys - silný, konštantný bolesť na hrudníku, kompresia, pálenie alebo kompresiu charakter. Trvanie útoku sa môže meniť od jednej hodiny do niekoľkých hodín, ale sú prípady, keď pacienti trpeli bolesti, ktorý trval dlhšie ako jeden deň. Mnohí sa sťažovali na ožiarenie (vedenie bolestivé impulzy do miestnych nervových zakončení) na ľavom hornej časti tela - ramená, paže a ruky (malíček oblasť), krku a čeľuste. Infarkt myokardu lokalizácia v posterolaterálnej bránicový múru srdca, bolesť môže byť koncentrovaná len do uhla rebier na križovatke rebier hrudnej kosti.
  • Bolesť začína alebo bezprostredne po cvičení, alebo proti úplného odpočinku - v noci alebo skoro ráno, keď človek leží v posteli.
  • Reakcia nervového systému u submarginal stresu: stav vzrušený a veľmi nepokojný. Vyznačujúci sa tým pocitom panického strachu pred smrťou, ktorý len zvyšuje v porovnaní so začiatkom útoku. Vlastné minimálna vedomie zamieňať.
  • Pokožka bledo čelo podáva studený pot. Pacient sa cíti konštantný dýchavičnosť, sa snaží zaujať pohodlnú polohu po dychu (ortopnoe), žiada sedák vyššie, alebo sa snaží posadiť.

Aká liečba môže pomôcť k návšteve lekára?

  1. Prvá pomoc: najprv nechať nitroglycerínom pilulky pod jazykom, táto oblasť je bohatá na krvné cievy, cez sliznice sa účinné látky rýchlo absorbuje a vstúpiť do krvi. Pôsobiace na svalovej steny artérií, koronárna spazmus lieky uvoľňuje cievy a zlepšuje čas prietoku krvi. Ak je to potrebné, je dovolené vziať 1 tabletu každých 5 - 10 minút. Uvedomte si, že vedľajším produktom intenzívneho nitroglycerínu môže byť mozgovej ukradnúť syndróm: závraty, zúženie zorného poľa a stmavnutie očí, nevoľnosť. Všetky tieto javy sú behom niekoľkých minút, ale tentoraz pacient lepšie klamať.
  2.  Aspirin, žuť tabliet dávka 160 - 325 mg. Malé koncentrácie kyseliny acetylsalicylovej znižuje zrážanlivosť krvi, takže si môžete najprv chybovať na zvýšenie veľkosti sa tvoria v koronárnych krvných zrazenín.
  3. Kyslík - otvoriť okno, zariadiť úsek, aby pomohol príliv čerstvého vzduchu. Ak je to možné, použite lekársku balón, zvyčajne sú vždy pripravené na chronicky chorých. Podávame plynu cez zvlhčovača alebo pripojte masky gázou namočenou vo vode a vyžmýkajte: čistý kyslík silne vysušuje sliznice.

Ďalšie stratégie liečby určí lekár a závisí na konečnom diagnózou na základe EKG a biochemické štúdie krvi. Pacientov s akútnou srdcovej nedostatočnosti vyžaduje hospitalizáciu.

Diagnostický prieskum u ACS

Elektrokardiogram a jej význam v rôznych formách ACS

  • Segment ST: nie zdvíhanie, alebo jeho prostredia, alebo depresie odolné voči viac ako 2 mm, T vlny zmeny Amid bolesť v srdci, táto možnosť EKG charakteristika akútna ischémia myokardu.
    Ak sa v krvných markerov nekrózy myokardu nie je detekovaný, diagnóza je oprávnená nestabilná angina pectoris.
    Prítomnosť alebo určenie dynamické zvýšenie markerov navrhuje melkoochahovom infarkt myokardu.
  • Segment ST: vyscheizoliniyi stály nárast o viac ako 2 mm, navyše s prvým vedenia (vľavo ramienka blok), bolesť a zvýšené markery kvôli akútnej koronárnej nedostatočnosti diagnózy - infarkt myokardu.

Koronárna angiografia (koronohrafiya)

Úvod tepna X-ray kontrastná látka, ktorá umožňuje vizualizovať koronárnej obrázok, posúdiť mieru occlusion (prekrývajúcich sa) plavidla. Metódy zahŕňajú hlavnú úlohu v diagnostike ischemických lézií srdca. Riziko komplikácií postupu - menej ako 1%, neexistuje absolútne kontraindikácie, relatívna - akútne zlyhanie obličiek, šoku.

Nevýhody: expozície na 6,5 ​​mSv

Implementácia Koronograf je možné len po vykonaní príslušnú položku v anamnéze (samostatná správa) indikácie a po súhlase pacienta alebo jeho najbližšieho príbuzného.

Počítačová tomografia (CT)

CT môže detekovať zúženie koronárnych tepien, aterosklerotických plátov o rôzne veľkosti a hustoty. Nevýhoda: Pacient je požiadaný, aby zadržte dych po dobu niekoľkých sekúnd získať kvalitný obraz.

Elektrónový lúč CT: vysokým časovým rozlíšením potreba dych držal len 1-2 sekúnd, skenovanie vrstva 1,5 - 3 mm, celá srdce skúmal 1-2 respiračné pauzy.

Viacvrstvové CT okolo pacienta rýchlo rotujúce X-ray trubice vyžaduje iba jedno meškanie dychovú pre úplný obrázok o srdce.

Nevýhody expozícia metódy CT (1 mZiverta až 3,5 mSv), intravenóznej obsahujúce jód kontrastnej látky - kontraindikácie pre alergické reakcie na jód.

Srdcové MRI (Magnetic Resonance Imaging)

MRI umožňuje posharovi zábery široký prieskum, v akejkoľvek rovine. Možné meranie prietoku krvi a naplnenie predsieňou a komôr, je hodnotený myokardu vlastnosti perfúzie a srdcovú frekvenciu. Pacient nikdy vystavený ionizujúceho žiarenia (žiarenia).

Ošetrenie v nemocnici

  • Trombolytická terapia - lieky používané ako rozpúšťanie krvných zrazenín, a pôsobí proti tvorbe nových krvných zrazenín.

Endovaskulárny (intravaskulárnej) a chirurgické techniky na obnovenie prietoku krvi v koronárnych tepien:

  • Angioplastika a stentu. Katéter stehenné tepna sa zavádza do koronárnej artérie k jeho koncu balónika nafúkne, rozširuje priesvitu tepny. Potom sa uvedie do protézy, ktorá sa podobá pružiny kov - stent, ktorý posilňuje stenu koronárnych ciev.
  • Koronárnej bypass. Za použitia pľúc stroj (s zastavením srdca), alebo v pracovných tvare srdca riešenia (bočníky) okolo postihnutej oblasti koronárnych tepien. Pre neho a hral normálny prietok krvi do srdcového svalu.
  • Priama koronárnej aterektomiya. Používa valcový zariadenie s bočným "okno" sa nachádza na konci katétra. To je podaný v rámci plaku, rotačné rezy nožom a odstráni.
  • Rotujúce ablatsyya. Nástroj - špeciálny micro-vŕtačky (rotablator), určený na odstránenie vápnitých plakety. Rýchlosť rotácie 180 000 rpm, ktorý je vybavený elipsoidné špičku. Predstavený v plaku tepien rozdrvil na malé kúsky, uvoľňuje cestu prúdenie krvi. Ďalej žiaduce, aby stentu. Táto metóda nie je zobrazené trombózy.

Video: akútneho koronárneho syndrómu a resuscitácia

Chronické srdcovej nedostatočnosti

Konceptu "srdcovej nedostatočnosti" znamená Podmienkou zníženie prietoku krvi cez koronárnych ciev. Na rozdiel od akútnej formy, chronickej srdcovej nedostatočnosti sa vyvíja postupne v dôsledku aterosklerózy, hypertenzie alebo chorôb, ktoré vedú k "zahustenie" krvi (cukrovky). Všetky formy chronického zlyhania koronárneho obehu kombinovať s názvom "ischemická choroba srdca" alebo "ochorenie srdca".

Najčastejšou príčinou koronárnej nedostatočnosti - aterosklerózy a závažnosti patológie často závisí na opustenie plavidiel

Hlavné príznaky chronickej koronárnej nedostatočnosti podobné v rôznych formách a funkčných fázach ochorenia:

  1. Dýchavičnosť, suchý kašeľ - známky stagnácie v pľúcnom obehu, opuch medzibunkového priestory pľúcnom tkanive (intersticiálna edém) a pneumosclerosis (aktívna tkanivové náhrady na spojivového);
  2. Zvýšená tepová frekvencia;
  3. Grip, tupú bolesť na type úderov, ktoré sa vyskytujú po cvičení (chôdza na dlhé vzdialenosti alebo hore po schodoch, po ťažkom jedle alebo nervové napätie);
  4. Ochorenia zažívacieho systému: nevoľnosť, nadúvanie (plynatosť);
  5. Zvýšená frekvencia močenia.

diagnostika

Predbežná diagnóza sa vykonáva po počúvaní sťažností a vyšetrenie pacienta. Pre konečnú diagnózu nevyhnutnú laboratórne a inštrumentálnych štúdií.

Štandardné metódy:

  • Kompletný krvný obraz: Advanced vzorec, ESR;
  • Biochemické, lipoproteíny, transferázy, markery zápalu;
  • Zrážanie krvi: stupeň citlivosti na krvných zrazenín;
  • Koronárna angiografia: miera presahu priesvitu koronárnych tepien;
  • Elektrokardiografie stupeň ischémiu myokardu a prevádzkuje svoju kontraktility;
  • Hrudníka X-ray, ultrazvuk: vyhodnotenie prítomnosti iných ochorení, štúdie o príčinách ischémie srdca.

Liečba chronickej srdcovej nedostatočnosti (princípy)

  1. Stabilizovať základnému ochorenia, ktorá spôsobila ischémii myokardu (ateroskleróza, vysoký krvný tlak, diabetes);
  2. K zníženiu vplyvu vonkajších rizikových faktorov (fajčenie, nedostatok fyzickej aktivity, obezita, stres, zápal);
  3. Prevencia angínu pectoris (vazodilatanciá, sedatíva, ktoré znižujú viskozitu krvi prostriedky);
  4. Ak je to nutné - iba chirurgické techniky (angiografiu, bypass).

Účelom komplexnej liečby - zabezpečiť normálny prísun srdcového svalu kyslíkom. Chirurgické metódy sú zobrazené iba vtedy, keď sú uznávané ako najúčinnejšie pre daného pacienta.

Chronické srdcovej nedostatočnosti nikdy úplne vyliečiť, takže ľudia s touto diagnózou, lekári dávajú nasledujúce odporúčania:

  • Udržiavať optimálnu pre ich vekovú úroveň metabolizmu, normalizácia telesnej hmotnosti, vyváženú stravu so zníženým obsahom tuku, príjem vitamínov a minerálnych komplexov a Omega-3 (polynenasýtených mastných kyselín).
  • Adekvátne denná fyzická aktivita, cvičenie, plávanie, cvičenie na stacionárnom bicykli, chôdzu (aspoň jednu hodinu denne) vonku.
  • Kalenie: posilnenie imunity a prevenciu prechladnutia.
  • Pravidelné návštevy u lekára, testy a EKG - dvakrát do roka.

zvyk poradenstvo

  1. Preukázaný: Domáce predĺžiť ľudský život. Len hladiť mačku môže normalizovať krvný tlak, a budú chodiť so psom v poriadku nervovom systéme. Takže premýšľať o tom, ako vytvoriť štvornohého spoločníka.
  2. Synu, vždy s čerstvým vzduchom, a to vždy v tmavej miestnosti - to je, keď telo produkuje hormón melatonín. Spomaľuje starnutie, zlepšuje prácu všetkých orgánov a srdca rovnako.
  3. Golf, pešiu turistiku s nízkym zaťažením, cestovanie v pohodlí - to všetko úplne k dispozícii u pacientov s diagnózou chronickej srdcovej nedostatočnosti.

Video: prednáška o koronárneho syndrómu pre lekára