Transplantácia srdca, transplantačnej chirurgie náklady


Transplantácia srdca ako samostatné oblasti medicíny sa objavil na križovatke imunológie a kardiológii - veda, ktorá sa zaoberá ľudským imunitným systémom a má zásadný význam v otázkach liečenia a odmietanie transplantovaných ( "sedla» biomateriálového).

Prvá štúdia vykonaná v transplantácií srdca začalo v päťdesiatych rokoch minulého storočia. Operácie, ktoré zlyhali, ktoré lekári boli vykonané v Južnej Afrike a USA v 80. rokoch. Prvá transplantácia srdca bola vykonaná v Sovietskom zväze v roku 1988. VI Shumakov. Vzhľadom na to, že základy imunologické reakcie štepu "- hostiteľ" boli predtým nedostatočne študované, kvalitu života a jeho trvanie po operácii nespĺňa požadované výsledky, a prognóza je neistá.

sosud_660 ();

V súčasnej dobe znalosť umožňuje takéto operácie s minimálnym rizikom komplikácií a s dostatočnou strednej dĺžky života po transplantácii srdca (menej ako polovica pacientov po operácii žije viac ako 10 rokov).

V niektorých prípadoch môže dokonca re-transplantáciu, napríklad jeden z najbohatších ľudí sveta podľa časopisu Forbes, David Rockefeller, vo veku '99 utrpel šiestu transplantáciu srdca.

Indikácie pre operáciu


Prevádzka transplantáciu srdca, je jedným z najmenej bežné operácie v srdcovej chirurgii. Jedná sa nielen o výborné finančné náklady, ale s nasledujúcim upozornením:

  • Obmedzený počet darcov - jedinci s potvrdenou mozgovej smrti, ale s zdravé srdce
  • Po dlhú dobu potrebnú pre výber darcov zo strany čakania, najmä pre transplantáciu srdca dieťaťa
  • Etické otázky, vrátane náboženského hľadiska (najmä muž podľa kresťanských myšlienok považované nažive, kým sa jeho srdce bije)
  • Problémy s pooperačné pacientov v súvislosti s dobou trvania a drahé rehabilitačné obdobie,
  • Krátka doba skladovania darcovských sŕdc (až šesť hodín).


Avšak, aj napriek problémom takého plánu, operácie, hoci zriedka, ale stále v držbe, a veľmi úspešne.

Hlavné indikáciou, kde potreboval transplantáciu srdca, je terminál (konečné) fáze chronického srdcového zlyhania (CHF), alebo 3 - 4-ročné funkčné trieda (FC), ktorá nereaguje na liečbu liekmi, prognózy prežitie v stave menej ako jeden rok.

Že príznaky poslednom stupni (označený obmedzenie činnosti, významný opuchy končatín alebo celého tela, vzhľad dýchavičnosť v pokoji) po zlyhaní konzervatívnej liečby môže vyžadovať transplantáciu darcu srdca.

Tak závažné srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť v dôsledku týchto chorôb:

  1. Hypertrofické KMP - hlavné indikácie pre transplantáciu srdca

    Kardiomyopatia (KMP) - reštrukturalizácia vlákien myokardu, ktorý nahradil jeho zjazvené tkanivo, čo vedie k porušovaniu kontrakcie a relaxácie srdcového svalu, často provokuje k rozvoju srdcového zlyhania a ischemickou dilatačné kardiomyopatiou,

  2. Nefunkčné vrodené a získané srdcové chyby,
  3. Nádory srdce,
  4. Nekontrolovateľné angína a závažnej srdcovej arytmie, nemôže byť predmetom farmakologickej liečby a viesť k vážnemu ochoreniu srdca.

Okrem týchto údajov zaznamenaných údajov z objektívnych výskumných metód (ultrazvuk srdca a pľúcnej tepny katetrizácia):

  • LVEF nižší ako 20%
  • Absencia ťažkou pľúcnou hypertenziou.

Musia byť splnené určité podmienky pri plánovaní operácie:

  1. Veku príjemcu (osoby, ktorá bude koho byť transplantované srdce) menej ako 65 rokov,
  2. Horlivosť pacienta a túžba nasledovať prísny plán pre ďalšie ošetrenie a pozorovanie.

Aká by mala byť srdce darcu?

Darcovské srdce sa môže stať osoba, ktorá je v kóme s potvrdenou mozgovej smrti, srdcovú činnosť, ktorá je podporovaná zariadením na jednotke intenzívnej starostlivosti. Obvykle sú tieto ťažké pacientov pozorovala v nemocnici po nehode alebo mŕtvice. To je v skutočnosti človek je už mŕtvy, ako dýchanie pre neho prístroj na umelé dýchanie, ale srdce je s užívaním drog. Ale v prípade, že srdce je zasadiť inú osobu, bude to fungovať autonómne v novom tele. Aby bolo možné odstrániť srdce z tela pacienta, si vyžaduje súhlas pacienta alebo rodiny, ktoré počas svojho života. Ak žiadny príbuzní alebo pacient zostáva neznáma, jeho srdce by mohlo trvať bez úradných dokumentov.

srdce darcu pripravený na transplantáciu

Po spáchania niekoľkých ľudí, vrátane vedúci lekár kliniky, kde darca, naplní požadovanými dokladmi, pochádza z transplantačného centra lekára, vždy pomáhať zdravotné sestry. Ďalej je operácia na plot darcu srdca, ktorý je umiestnený v nádobe s vodou a kardioplehichnym dopravovaného do centra.

Nižšie sú kritériá výberu pre darcovských sŕdc:

  • Nedostatok srdcové choroby, potvrdzujú aj výsledky EKG, ultrazvuk srdca a koronárnej angiografia (KAH, vykonali darcovia staršie ako 45-50 rokov)
  • Nedostatok zhubných nádorov,
  • Nedostatok HIV, vírusovej hepatitídy (B, C)
  • Kompatibilita krvných skupín darcu a príjemcu systému ABO,
  • Približná veľkosť srdca darcu a príjemcu sú merané podľa ultrazvuku srdca.

Ako dlho čakať na operáciu?

Ak chcete pacient bol transplantovaný nové srdce, je potrebné, aby čakaciu listinu na transplantáciu srdca. Tieto centrá spolupracujú s lekárskymi inštitúciami, ktoré by mohli nastať prípadné darcu - nemocničné trauma, neurologické profilu a tak ďalej. Pravidelne stred dopredu v nemocnici pre prípadné žiadosti o darcovských sŕdc a spolupracovníkov, ktorí potrebujú transplantáciu darcu a existujúce na základe vyššie uvedených kritérií výberu. Nasmerovanie k pacientovi transplantačného centra dostane lekárom - kardiológom a / alebo srdcový chirurg.

Po absolvovaní poradovníka môže mať dostatok času, a keby nebol nájdený vhodný darca, pacient môže zomrieť na zlyhanie srdca, a nie čakať na operáciu. Ak je nájdený darca, bude táto transakcia bude konať v najbližších týždňoch potom.

Vzhľadom na to, že hlavné indikácie u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním sa odhaduje miera prežitia menej ako jeden rok, je potrebné usilovať sa o darcu v tejto kritickej dobe.

Hodnota transakcie transplantáciu srdca

Svet prešiel zákon zakazujúci obchod s orgánmi je obmedzená na mŕtvoly a súvisiacich transplantácie. Preto, že pacient dostane srdce zadarmo. Uhradiť náklady chirurgia, lekárske podpory pred a po transplantácii, a náklady na obdobie obnovy. celkový Sumy sa líšia a pohybujú od 70 do 500 tisíc dolárov, v priemere asi 250 tisíc dolárov. V Rusku existuje možnosť poskytovať bezplatné verejné typov high-tech pomôcť a platobných operácií sa kvót (OMS systém), ale v každom prípade je presné náklady a možnosť bezplatných operácií, ktoré majú byť stanovené lekárom - transplantáciu.

V Rusku existuje iba jediný ústredným bodom, ktorý robí výber darcov, pôsobiaci na území Moskovskej oblasti a v Moskve. Ihneď po transplantácii srdca sa vykonáva:

sosud_336 ();
  • Federálne výskumné centrum transplantácie a umelé orgány im. VI Shumakov v Moskve (FHBU "FNTSTIO je. VI Shumakov")
  • Výskumný ústav obehový nich. SK Meshalkyna v Novosibirsku
  • FHBU "Severozápadný federálny Medical Research Center. VA Almazova "v Petrohrade.

Vzhľadom na to, že naša krajina nie je plne vypracovali legislatívne a právny základ darcovstva orgánov, transplantácie srdca sú zriedkavé, napríklad v roku 2014 len 200 bolo popravených transakcií, zatiaľ čo v transplantačnej operácií amerických boli vykonané okolo 28000. Z rovnakého dôvodu (zákaz odoberania orgánov u pacientov mladších ako 18 rokov) deti, ktoré potrebujú transplantáciu srdca, potreboval drahú liečbu v zahraničí (Taliansko, India). Ale v máji 2015 prijala dokument o postupe pre zisťovanie mozgovej smrti u pacientov starších ako 1 rok, ktorý umožňuje ďalší rozvoj právneho rámca v oblasti darcovstva dieťaťa.

Indikácie pre operáciu

Chirurgia môže byť kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

  1. Ťažká pľúcna hypertenzia (vysoký tlak v pľúcnej tepne)
  2. Ťažká cukrovka s cievnymi léziami, obličky, sietnice,
  3. HIV infekcia, aktívny proces tuberkulóza
  4. Akútne infekčné ochorenie,
  5. Závažné poškodenie obličiek a zlyhanie pečene,
  6. Systémové autoimunitné ochorenie (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, atď)
  7. Chronická obštrukčná choroba pľúc závažné,
  8. Alkoholu alebo drogovej závislosti,
  9. rakovina,
  10. Duševné choroby v akútnom štádiu.

Príprava na operáciu

Keď pacient ide do transplantačného centra, a rozhodnutie dať ju na svojom mieste na transplantáciu srdca, mu pridelený inšpekčný plán. Nevyhnutné testy zahŕňajú:

  • Fluorografická alebo x-ray z hrudnej dutiny,
  • Krvné testy na ukazovateľov HIV infekcie, vírusové hepatitídy, syfilis,
  • Klinická analýza krvného zrážania a stanovovanie krvných skupín,
  • rozbor moču
  • Srdcové ultrazvuk, EKG, ak je to nutné - KAH,
  • Srdcové Review,
  • Recenzia ORL lekár a zubár (na odstránenie ložiska chronickými infekciami v dutine ústnej a nosohltane)
  • Prehľad gynekológ alebo urológ (pre mužov a ženy v uvedenom poradí).

Ak chcete hospitalizovaný v transplantačného centra v prevádzke, ak sa zistí, že darca, pacient by mal mať vždy po ruke originál a kópie týchto dokumentov:

  1. Pas, lekárske politika, SNILS,
  2. Výpis z réžie agentúry na prieskum,
  3. Smer zdravotníckeho zariadenia v mieste trvalého bydliska pacienta.

Ako je operácia?

transplantácie srdca začína odstránením darcu tela orgánov a umiestnením do kardioplehichnym roztoku na obdobie nie dlhšie ako 4-6 hodín. V tejto dobe je príjemca peredoperatsiynapidhotovka (vstup analhezyruyuschyh sedatíva a lieky - premedikácia). Ďalej v prevádzkových podmienkach sa vykonáva v celkovej anestézii rez prednej hrudnej steny príjemcu, vstup do veľkých ciev pľúc stroj (ASHK), ktorý slúži ako "umelá srdce" počas prevádzky.

Potom odrezať vpravo a vľavo komory srdca, zatiaľ čo átrium uložená. Pri zachovaní ich fibrilácii zostáva aktívny sínusového uzla, ktorý udáva rytmus srdca je kardiostimulátor.

Potom, čo bol šitý fibriláciou predsiení darcu k príjemcovi, stanoviť dočasný kardiostimulátor na primeranú tepovej frekvencie po operácii. Thorax šitá uložená aseptickú obväz. Operácia trvá niekoľko hodín, niekedy až šesť.

Ďalším krokom je transplantácia srdca a imunosupresívne z kardiotonicky (údržba srdcovú činnosť) terapiu. Imunosupresia (predovšetkým pomocou cyklosporín) je nevyhnutné pre účely prekážok a odmietanie transplantátu reakcie lepšie transplantácie.

Odstránenie schéma a transplantácie srdca príjemcu:

Video: presunutie operácie nahradiť srdca (18+)

komplikácie

Komplikácie v ranom pooperačnom období patrí krvácanie z rany a infekčných komplikácií. Prvý liečiť pomerne úspešne znovuotvorenie rany a krvácanie zdroj ushyvanyem. Prevencia infekcie (bakteriálnych, plesňových a vírusových), komplikácie sú antibiotiká a zodpovedajúce režimy imunosupresie.

Vo vzdialenej dobe postoperatsyonnom sa môže rozvinúť reakcia: odvrhnutia štepu a dysfunkcie koronárnych tepien s vývojom ischémie myokardu darcu srdca.

predpoveď

Počasie priaznivá po operácii - viac ako 90% pacientov úspešne podstúpili prvý rok, asi 60% - v prvých piatich rokoch a prevádzkované o niečo menej ako polovica (45%) žije s darcu srdca už viac ako 10 rokov.

Život po operácii

Život po operácii transplantácii srdca sa skladá z nasledujúcich komponentov:

  1. Lieky. Táto časť života pacienta po operácii je asi najdôležitejšie. Pacient by mal byť starostlivo monitorovaný lieky na čas a určite nasledovať lekár predpísal dávku. V podstate sa jedná o vítaná cytostatickej a hormonálne lieky, ktoré potláčajú ich vlastný imunitný systém, namierené proti cudzej tkaniva srdca.
  2. Fyzická aktivita. V prvom mesiaci sa musí pacient dodržiavať prísny režim obmedzujúci, ale normálnu každodennú činnosť aj naďalej prítomný. Po niekoľkých mesiacoch, pacient môže opäť začať riadiť, a niektoré môžu začať ľahké cvičenie (gymnastika, turistika, atď.)
  3. Power. Je nutné viesť zdravý život, úplne eliminovať užívanie alkoholu, fajčenie a diéty s výnimkou nebezpečných potravín (mastné, vyprážané, údené atď D).
  4. Ochrana proti infekciám. Pacient by sa mali vyhnúť návšteve zaplneným miestam v prvých mesiacoch po operácii, vyvarovať sa kontaktu s pacientmi s infekčným ochorením v budúcnosti, dôkladne pred jedlom umyť ruky, jesť iba prevarenou vodou a dobré tepelne spracované potraviny. To je spôsobené tým, že imunosupresia môže viesť k zvýšenému výskytu bakteriálnych, plesňových a vírusových ochorení po začatí imunosupresívnej terapie.

Všeobecne možno konštatovať, že život po operácii nepochybne líšia, ale kvalita života, bez dýchavičnosť, búšenie srdca a edém mení k lepšiemu.

transplantácie srdca z pozície náboženstvo

Predtým, keď bola transplantácia len začína rozvíjať, predstavitelia rôznych vyznaní mal zmiešané názory na transplantáciu srdca. Najmä zástupcovia kresťanstva veria také lety nie charita, pretože v skutočnosti daná osoba prijala "živým" srdce a človek môže dokonca dostať von z kómy niekoľko mesiacov (casuistic prípadov, v medicíne). Avšak, vzhľadom na to, že lekári jasne rozlišovať medzi pojmom "kóme" a "mozgovej smrti" v posledných rokoch stále viac kňazov hovoria, že minister po jeho smrti zachrániť ďalší ľudský život - skutočný účel kresťana, pretože na základe tejto doktríny je pojem obete. Darovacia jeho srdci - nie je dobré pre inú osobu?

Videá: 1 správa Channel o transplantácii srdca