Aortálna chlopňa nedostatočnosť aortálnu insuficiencie


Nedostatok aortálnej chlopne (Aortálna nedostatočnosť), sa vyznačuje neúplným uzatváranie chlopne počas diastoly, čo vedie k vzniku spätného diastolického prietoku krvi z aorty do ľavej komory.


Izolovaný aortálnej chlopňa nedostatočnosť sa vyskytuje u 4% všetkých srdcových vád a v 10% - to je v kombinácii s inými lézií ventilov. Muži, ktorí trpia nedostatkom aortálnej chlopne častejšie.

Podľa kategórií:

  • Etiológie aortálnej nedostatočnosti ventilu (spôsobuje aortalnyynedostatnosti)

  • Zmena hemodynamiky:

  • - excentrické hypertrofia ľavej komory;

    - srdcová dekompenzácia;

    - Funkcia plniaci arteriálnej krvi;

    - pevná srdcového výdaja;

    - periférne perfúzie orgánov a tkanív;

    - zlyhanie koronárneho riečiska

  • Klinické prejavy:

  • - sťažností, angina pectoris, dýchavičnosť, opuch;

    - inšpekcia, počúvanie, poklep, krvný tlak.

    - Funkčné hluk.

  • Diagnóza aortálnou nedostatočnosti ventilu

    - EKG, echokardiografia, röntgen, srdcové katetrizácia, atď.

  • Diagnóza a diferenciálnej diagnóza

  • predpoveď

etiológie aortalnyynedostatnosti


Najčastejšími príčinami organické nedostatočnosti aortálnej chlopne sú nasledovné:

  • Reumatická horúčka (70% prípadov);
  • Endokarditída;
  • A ďalšie vzácne príčiny tejto poruchy zahŕňajú aterosklerózu, syfilis, systémový lupus erythematosus (lupus endokarditída Liebman-Sachs choroba), reumatoidnú artritídu a ďalšie.

V reumatické endokarditíde je zahusťovanie, deformácie a zvrásnenie semilunární ventilov hrbolčeky. V dôsledku tesného uzáveru počas diastoly nie je možná, a tvoril vadu ventilu.

Endokarditída často postihuje už skôr upravené ventily (reumatické lézie, ateroskleróza, vrodených chýb, atď.), Ktoré spôsobujú deformácie, erózie alebo perforáciou ventilov.

Majte na pamäti, možnosť relatívneho aortálnej nedostatočnosti ventilu vzhľadom k dramatickému rozšíreniu aortálnej chlopne a vláknitý krúžkom v týchto ochorení:

  • arteriálnej hypertenzie;
  • pitva akéhokoľvek pôvodu;
  • Bechterevova choroba reumatoidná.

V týchto prípadoch je rozšírenie aorty je rozdiel (separácia) aortálnej chlopne hrbolčeky a v diastole tiež uzavretý.

Konečne, spomenúť na možnosť vrodené chyby aortálnej chlopne, ako je napríklad vytvorenie lastúrnikov vrodené aortálnej chlopne alebo rozšírenie aorty v Marfanova syndróm, atď




Aortálnou nedostatočnosť ventil vrodených chýb sú vzácne a často v kombinácii s inými vrodených chýb.

Aortálnou nedostatočnosť ventil vedie k návratu podstatnú časť krvi (regurgitáciou), katapultoval do aorty, pretože ľavej komory v diastole. Množstvo krvi, ktorá komory vracia ľavý môže presiahnuť polovicu celkovej srdcového výdaja.

To znamená, že aortálna chlopňa nedostatočnosť, v diastole ľavej komory sa plní v dôsledku prietoku krvi z ľavej siene, a aortálnou varu pod spätným chladičom, čo vedie k zvýšeniu objemu na konci diastoly a diastolický krvný tlak v dutine ľavej komory.

V dôsledku toho sa zvyšuje ľavej komory výrazne hypertrofickú (end-diastolický objem ľavej komory môže byť až 440 ml, v pomere 60,130 ml).


Späť na začiatok stránky


hemodynamické zmeny


Uzatváracie ventily deravý aortálnej chlopne chlopňu spôsobuje krv z aorty do ľavej komory v diastole. Spätný tok krvi začne ihneď po ukončení žilových chlopní, teda ihneď po zaznení tónu II a môže pokračovať v priebehu diastoly.

Jeho intenzita je určená zmenou tlakového rozdielu medzi aortou a do dutiny ľavej komory, ako aj veľkosť defektu ventilu.

vice mitralizatsiya - Schopnosť Mitralizatsiya aortalnyynedostatnosti, že vznik relatívneho poruchy mitrálnej chlopne s významným LV dilatácie, dysfunkcii papilárnych svalov a rozšírenie vláknový prstenca mitrálnej chlopne.

Tento listový ventil sa nemení, ale nie úplne zlúčiť v komorovej systoly. Zvyčajne sa tieto zmeny vyvíjať v neskorších štádiách choroby, v prípade LV systolickou dysfunkciou a výrazným ventrikulárnej dilatácie myohennoy.

Mitralizatsiya aortálnej chlopňa nedostatočnosť vedie k regurgitáciu krvi z ľavej komory do LP, rozšíri a upevní nedávnou stagnáciu v pľúcnom obehu.

    Hlavné hemodynamické účinky aortálnej nedostatočnosti ventilu sú:

  • Vyrovnávacia excentrické hypertrofia ľavej komory (hypertrofia dilatácia +), ktorý sa objavuje na začiatku tvorby zveráku.
  • Známky zlyhanie systolický ľavej komory, stagnácia krvi v pľúcnom obehu a pľúcnej hypertenzie sa rozvíjajúce dekompenzácia úhony.
  • Niektoré funkcie arteriálnej prekrvenie cievneho systému väčší cirkulácie:
  • - zvýšený systolický krvný tlak;

    - znižuje diastolický krvný tlak;

    - zvýšená pulzácia aorty, veľké cievy, a vo vážnych prípadoch - svalového typu tepien (arteriol) v dôsledku zvýšenia naplnením tepnu v systole a rýchly pokles pri vyplňovaní diastole;

    - periférne prekrvenie orgánov a tkanív vzhľadom k relatívnemu poklesu efektívnej srdcového výdaja a náchylnosťou periférneho zúženia ciev.

  • Relatívna zlyhanie koronárneho prietoku krvi.

1. Excentrický hypertrofie ľavej srdcovej komory

Zvýšená ľavej komory diastolický plniaci krvi vedie k objemovému preťaženiu srdca a zvýšenie CRO komory.

V dôsledku rozvoja závažných excentrické hypertrofie ľavej komory (hypertrofia myokardu ventrikulárna dutiny dilatácie +) - hlavný mechanizmus pre kompenzáciu vád. Pre zvýšenie pevnosti ventrikulárnej kontrakcie dlhú dobu, čo je spôsobené zvýšenou svalovú hmotu a ventrikulárne začlenenie Starling mechanizmus zaisťuje vylúčenie zvýšeného objemu krvi.

Ďalší druh kompenzačný mechanizmus je charakteristický pre aortalnyynedostatnosti tachykardia, čo vedie k skráteniu diastoly a určité obmedzenia regurgitácia krvi z aorty.

2. Srdcové dekompenzácia

Následne pokles funkcie ľavej systolickou, a to aj napriek pokračujúci rast objemu CRO komory zdvihu sa už zvyšuje alebo dokonca klesá. Výsledkom je vyššia CRT v LV plniaci tlak, a tým aj tlak v LP a žil pľúcnom obehu. Z tohto dôvodu, stagnácia krvi v pľúcach v prípade LV systolickej dysfunkcie (zlyhanie ľavej srdcovej komory), - druhé hemodynamické dôsledku aortálnej nedostatočnosti ventilu.

Ďalej, poruchy progresie kontraktility ľavej komory sa vyvíja stabilný pľúcnu hypertenziu a hypertrofiu, a, v niektorých prípadoch, pankreatické nedostatočnosti. V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že s dekompenzáciou aortálnou nedostatočnosti ventilu, ako aj s dekompenzovanej stenózy, vždy dominujú klinických prejavov zlyhania ľavej komory a stagnáciu krvi v pľúcnom obehu, pričom príznaky pravej komory poruchy alebo mierne (zvyčajne) neexistujúce ,

3.

Tretí dôsledok hemodynamický insuficiencie aortálnej chlopne, je základný vlastnosti arteriálnej krvi plnenie do systémovej cirkulácie, čo často sú ešte v procese kompenzácie zveráku, teda pred vývojom zlyhanie ľavej srdcovej komory. Najdôležitejšie z nich sú:

- pokles diastolického tlaku v aorte, v dôsledku regurgitácia krvi (niekedy značné) v LV

- Výrazné zvýšenie tlaku pulzu v aorte, hlavné arteriálnej cievy, a ťažkou nedostatočnosťou aortálnej chlopne - a to aj vo svalových tepien typu (arterioly). Tento diagnosticky dôležité jav je dôsledkom významného zvýšenia LV SV (zvýšenie systolického krvného tlaku) a rýchleho návratu krvi do ľavej komory ( "devastácie" tepien), spolu s poklesom diastolického krvného tlaku. Je potrebné poznamenať, že zvýšenie pulzný oscilácií aorty a veľkých tepnách a vzhľad nezvyčajných odporových arteriol nádoby pulzácií je základom mnohých klinických symptómov odhalila aortálnej nedostatočnosti ventilu.

4. Pevná srdcový výdaj

Vyššie bolo preukázané, že aortalnyynedostatnosti sám na dlhú dobu môže poskytnúť LV vyhostenie do aorty zvýšila objem systolický, ktorý plne kompenzovať nadmerné komory diastolický plnenia.

Avšak, v priebehu cvičenia, ktorá je, pokiaľ ide o ešte väčšie posilnenie obehu, vyrovnávacia zvýšená funkcia ľavej komory čerpadla nestačí vyrovnať sa s ďalším zvýšením preťaženia objemom komory a tam je relatívne zníženie srdcového výdaja.

5. Porušenie periférneho prekrvenia orgánov a tkanív

Predĺžené existencie aortálnej nedostatočnosti ventilu je druh paradoxu: napriek prudkému zvýšeniu srdcového výdaja (presnejšie, jeho absolútne hodnoty) zníženie prekrvenia periférnych orgánov a tkanív.

To je spôsobené predovšetkým neschopnosti ďalej zvyšovať objem ľavej komory zdvihový pri fyzickej námahe a ďalšie (pevné UO). V dekompenzácia vada veľký význam sa tiež znižuje systolický funkcie LV (obaja v pokoji a pri cvičení). A konečne, rolu pri poruchách periférneho prekrvenia aktivácia tiež hrá SAS a tkanív RAAS neurohormonálne systémy, vrátane endoteliálnych vazokonstriktornyh faktorov.

V ťažkej aortálnej regurgitácie periférne prekrvenie orgánov a tkanív môžu byť spôsobené tiež popísané vlastností prekrvenie arteriálneho cievneho systému, najmä k rýchlemu odtoku krvi z tepien, alebo aspoň spomalenie alebo zastavenie prietoku krvi v periférnych ciev počas diastoly.

6. Nedostatok koronárneho riečiska

Je potrebné vysvetliť, ďalší dôležitý dôsledok aortálnej nedostatočnosti ventilu - zlyhanie koronárneho riečiska, v dôsledku dvoch hlavných dôvodov funkcií súvisiacich s vnutrishnosertsevoyihemodynamiky porotsi:

- nízky diastolický tlak v aorte.
Ako viete, náplň koronárneho riečiska je LV počas diastoly, keď napätie klesne vnutrimiokardialnymi a diastolický tlak v LV dutine a v dôsledku toho rýchlo rastúce tlakový gradient medzi aortou (asi 70-80 mm Hg. Art.) A dutiny ľavej komory (10. mája mm Hg. v.), ktorá určuje koronárnej prietok krvi. Je zrejmé, že zníženie diastolického tlaku v aorte spôsobí pokles ventrikulárnej-aortálnej gradientu ľavej a koronárneho prietoku krvi výrazne klesá.

- Ďalším faktorom, ktorý vedie k relatívnemu srdcovej nedostatočnosti - vysoké napätie vnutrimiokardialnymi steny ľavej komory v priebehu komorovej systoly, ktorý, v súlade so zákonom Laplaceovy, závisí od tlaku vnutrypolostnoho systolického a polomerom ľavej komory. Ťažká ventrikulárna dilatácia prirodzene sprevádzané zvýšeným napätím vnutrimiokardialnoho jeho múroch. V dôsledku stúpajúcej práce LV a infarktu spotreby kyslíka, ktorá nie je plne zabezpečená koronárnych ciev pôsobí v nepriaznivej hemodynamickej hľadiska životného prostredia.


Nedostatok aortálnej chlopne (Aortálna nedostatočnosť), sa vyznačuje neúplným uzatváranie chlopne počas diastoly, čo vedie k vzniku spätného diastolického prietoku krvi z aorty do ľavej komory.


Izolovaný aortálnej chlopňa nedostatočnosť sa vyskytuje u 4% všetkých srdcových vád a v 10% - to je v kombinácii s inými lézií ventilov. Muži, ktorí trpia nedostatkom aortálnej chlopne častejšie.

Podľa kategórií:

  • Etiológie aortálnej nedostatočnosti ventilu (spôsobuje aortalnyynedostatnosti)

  • Zmena hemodynamiky:

  • - excentrické hypertrofia ľavej komory;

    - srdcová dekompenzácia;

    - Funkcia plniaci arteriálnej krvi;

    - pevná srdcového výdaja;

    - periférne perfúzie orgánov a tkanív;

    - zlyhanie koronárneho riečiska

  • Klinické prejavy:

  • - sťažností, angina pectoris, dýchavičnosť, opuch;

    - inšpekcia, počúvanie, poklep, krvný tlak.

    - Funkčné hluk.

  • Diagnóza aortálnou nedostatočnosti ventilu

    - EKG, echokardiografia, röntgen, srdcové katetrizácia, atď.

  • Diagnóza a diferenciálnej diagnóza

  • predpoveď

etiológie aortalnyynedostatnosti

Najčastejšími príčinami organické nedostatočnosti aortálnej chlopne sú nasledovné:

  • Reumatická horúčka (70% prípadov);
  • Endokarditída;
  • A ďalšie vzácne príčiny tejto poruchy zahŕňajú aterosklerózu, syfilis, systémový lupus erythematosus (lupus endokarditída Liebman-Sachs choroba), reumatoidnú artritídu a ďalšie.

V reumatické endokarditíde je zahusťovanie, deformácie a zvrásnenie semilunární ventilov hrbolčeky. V dôsledku tesného uzáveru počas diastoly nie je možná, a tvoril vadu ventilu.

Endokarditída často postihuje už skôr upravené ventily (reumatické lézie, ateroskleróza, vrodených chýb, atď.), Ktoré spôsobujú deformácie, erózie alebo perforáciou ventilov.

Majte na pamäti, možnosť relatívneho aortálnej nedostatočnosti ventilu vzhľadom k dramatickému rozšíreniu aortálnej chlopne a vláknitý krúžkom v týchto ochorení:

  • arteriálnej hypertenzie;
  • pitva akéhokoľvek pôvodu;
  • Bechterevova choroba reumatoidná.

V týchto prípadoch je rozšírenie aorty je rozdiel (separácia) aortálnej chlopne hrbolčeky a v diastole tiež uzavretý.

Konečne, spomenúť na možnosť vrodené chyby aortálnej chlopne, ako je napríklad vytvorenie lastúrnikov vrodené aortálnej chlopne alebo rozšírenie aorty v Marfanova syndróm, atď




Aortálnou nedostatočnosť ventil vrodených chýb sú vzácne a často v kombinácii s inými vrodených chýb.

Aortálnou nedostatočnosť ventil vedie k návratu podstatnú časť krvi (regurgitáciou), katapultoval do aorty, pretože ľavej komory v diastole. Množstvo krvi, ktorá komory vracia ľavý môže presiahnuť polovicu celkovej srdcového výdaja.

To znamená, že aortálna chlopňa nedostatočnosť, v diastole ľavej komory sa plní v dôsledku prietoku krvi z ľavej siene, a aortálnou varu pod spätným chladičom, čo vedie k zvýšeniu objemu na konci diastoly a diastolický krvný tlak v dutine ľavej komory.

V dôsledku toho sa zvyšuje ľavej komory výrazne hypertrofickú (end-diastolický objem ľavej komory môže byť až 440 ml, v pomere 60,130 ml).