Umelé srdcové chlopne chirurgie a život po


Srdcové chlopne - je základom vnútornej kostry srdca, ktorá je záhyby spojivového tkaniva. Ich funkcie sú znížené, aby sa rozlišovať medzi objemom krvi v predsieňou a komôr, čo umožňuje uvedenej komory striedavo odpočinku po vyhodení krvi v čase redukcie.

V prípade, že ventil z nejakého dôvodu nemôže plniť svoju funkciu, poruchy hemodynamické alebo prietoku krvi vo vnútri. Vzhľadom na to, že bude úplne opotrebuje srdcového svalu a rozvoj srdcového zlyhania. Okrem toho sa krv už nemôže voľne prúdiť cez telo, pretože čerpacej funkcie srdca je prerušené, a tam je stagnácia krvi do vnútorných orgánov - obličky, pečeň, mozog. Skôr alebo neskôr, ak sa nelieči, vedie k stagnácii degenerácii orgánov, av dôsledku toho - na smrť. Preto patológie ventil je závažná dosť, v niektorých prípadoch, ktoré vyžadujú operáciu srdca.

sosud_660 ();

Existujú dva typy operácií na ventiloch - plast a protetické ventilom. V prvom prípade rekonštrukcie ventilu na základnom kruhu, a používa sa na nedostatočnosti srdcovej chlopne. Druhý typ transakcie je kompletná výmena protézy ventilu. Nasledujúce údaje budú prerokované protetických srdcových chlopní. Najviac proteziruyut mitrálnej a aortálnej ventily srdca.

Indikácie pre operáciu


Hlavnou indikáciou pre výmenu ventilu sú jadrom jeho tvorby hrubého Organická lézia s ochorením srdca, poskytujúca významný vplyv na hemodynamiku.


Chyby ventilov sa môže vyvinúť v dôsledku reumatickej horúčky (reumatizmus) - forma streptokokovej infekcie, vyznačujúci sa tým, poškodenie kĺbov a srdca (zvyčajne v dôsledku častého angíny, chronickej angíny).

Nutnosť výmeny ventil brané do úvahy na základe fázach srdcového zlyhania, a to podľa údajov získaných pomocou ultrazvuku srdca (ehokardioskopiyi).

Štruktúra ventil srdce a príkladom stenózy mitrálnej chlopne vyžadujú protetiky

Z tohto dôvodu, Klinické indikácie pre chirurgiu:

  • Synkopa, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť u pacientov s aortálnej chlopne,
  • Klinické prejavy aortálnej chlopne u pacientov podstupujúcich koronárnej tepny bypass,
  • Ťažká fáza chronického srdcového zlyhania - ťažká dýchavičnosť pri najmenšom spotrebiteľskej aktivity a / alebo samostatne, významný opuchy končatín, tváre, celé telo (anasarca) u pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou mitrálnej chlopne,
  • Počiatočné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť s významnou fyzickej námahe, abnormálny srdcový rytmus) u pacientov s bezvýznamnou mitrálnej chlopne,
  • endokarditída - jeden z neúspechov ventilov

    Infekčné alebo bakteriálna endokarditída - bakteriálny zápal vegetácie na vnútornej membráne srdce, vrátane ventilov.

Tieto ehokardioskopiyi:

  1. Heavy (kritický) aortalnyystenoz dokonca v neprítomnosti klinických prejavov - otvorenie aortálnej oblasti ventilu menší ako 1 cm2
  2. frakcie znížila ejekčná (množstvo krvi čerpanej do aorty v každej kontrakcii ľavej komory) je menšia ako 50%
  3. Oblasť mitrálnej krúžok menej ako 1,5 cm2
  4. Ejekčná frakcia v mitrálnej chlopne menej ako 60%.

Indikácie pre operáciu

Prevádzka s protetických srdcových chlopní je kontraindikovaný v nasledujúcich ochorení a stavov:

  • Akútny infarkt myokardu
  • Akútna cievna mozgová príhoda (mŕtvica)
  • Akútne infekčné choroby, horúčka,
  • Zhoršenie a zhoršenie chronických ochorení (diabetes, astma)
  • Je ťažké srdcové zlyhanie s ejekčnou frakciou menšie ako 20% mitrálnej chlopne, a lekár by mal rozhodnúť o potrebe transplantácie srdca.

Srdcové chlopne protézy - kto sú?

Od 70 mm konfigurácia protetická ventil minulého storočia prešla niektoré zmeny. Jedným z najviac považované za zastarané cez guľový kohút protéz.

Neskoršie ventily zavedené podľa kĺbových diskových protéz.

Považované za najmodernejšie hojdačka závesov protéz ventilov báze, ktoré sa v súčasnosti používajú.

Okrem toho, u pacientov so zvýšeným rizikom trombózy pomocou modelov odvodených z bravčového srdca - biologických protéz alebo ksenotransplantantiv.

Nevýhodou mechanických protéz je vysoká miera krvných zrazenín v krídlach ventily, vzhľadom na vysoké riziko pľúcnej embólie, ischemickej mŕtvice, trombóza stehennej tepny s možným amputácii, a tak ďalej. d. V tejto súvislosti, u starších pacientov (nad 65 rokov), je lepšie vykonávať operácie v náhradnej protézy biologická chlopňa , Je tiež možné, chirurgický zákrok na protetické aortálnej chlopne, pľúcnej tepny protetické momentálnej najnovšie biologické protézy.

Nevýhodou biologických protéz je vysoké riziko obnovenej bakteriálneho zápalu prasaťa ventilu.

Životnosť ventilov v neprítomnosti komplikácií pohybuje v rozmedzí od 10 do 15 rokov, s možným zhoršením reoperácia ventilu, aby ho nahradiť.

Príprava na operáciu

Po inštalácii sa diagnóza ochorenia srdca alebo infekčné endokarditídy rozhodnutie o chorých protézy ventilu by mali byť prijaté čo najskôr. Potom je pacient na nevyhnutné minimum klinické štúdie a poslal lekári srdcové centrum. Typicky, chirurgia môže byť vykonaná v priebehu niekoľkých mesiacov od diagnózy. V prípade, že pacient robí vyhlásenie miestne zdravotné oddelenie poskytovať kvótu (rozpočet finančných prostriedkov pridelených z federálneho rozpočtu, aby zabezpečila high-tech starostlivosť), pričom Reakcia na udelenie kvóty k dispozícii do 20 dní.

sosud_336 ();

V prípade hospitalizácie v srdcovej oddelení nasledujúce dokumenty a vyšetrenia:

  1. Pas, poistenie, SNILS,
  2. Smer ošetrujúci kardiológ alebo internista,
  3. Vyhlásenie o predchádzajúcej hospitalizácie (Department of Cardiology, terapia) s prebiehajúcimi metódami inšpekcie,
  4. V prípade, že pacient nebol hospitalizovaný, je potrebné ambulantnej vykonať všeobecnú klinickú krv a testy moču, biochemické krvných skupín a zrážanlivosť tlaku krvi, srdca ultrazvukom, EKG, monitorovanie EKG a krvného X-lúče hrudníka, záťažovom teste (tredmil skúšky, veloergometry)
  5. Môže byť potrebné konzultácie ORL lekára, gynekológa, zubára a urológa vylúčiť chronickej infekcie ložiska.

Ako je operácia?

Predoperačná príprava je znížený na vymenovanie sedatíva a prášky na spanie. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii v rovnakom alebo nasledujúci deň potom, čo bol hospitalizovaný s použitím mimotelového obehu stroja, ktorý slúži ako krv čerpania cez tela pri postupoch.

Po ponorení pacienta do hlbokého spánku vykonaný strednej sternotomiya - pozdĺžny rez kože a hrudnej kosti. Postupujte ľavej siene rezu v protetickej mitrálnej chlopne a aortálnou stene v protetických aortálnej chlopne. Potom upevnite krúžok protézu kontinuálne švy šila a znížiť časť srdca.

Po inštalácii protézu je potrebné zaviesť dočasné elektródy electrocardiostimulation a vziať v operačnej rane. Pre fúzny okraja hrudnej kosti uložiť drôtené stehy.

V ranom pooperačnom období je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti s vykonávaním umelé dýchanie, suspenzie, ktoré je možné len s plnou stabilizácie pacienta a obnovy spontánneho dýchania.

Operácia je tri až šesť hodín a čas strávený v nemocnici určí celkový stav pacienta a pohybuje v rozmedzí od dvoch až štyroch týždňov.

Pri operáciách na otvorenom srdci je teraz možné vykonávať minimálne invazívne operácie, vrátane mini-rezu prístupom interkostálního z doprava alebo doľava bez otvorenia hrudnej kosti, ako aj správanie endovaskulárne intervencie.

Minimálne invazívne náhrada aortálnej chlopne

Tá sa uplatňuje len v protetických aortálnej chlopne a vykonáva sa zavedením biologické protézy cez stehenné žily na pravej strane a potom na ľavej sieni a potom umiestnenia v aorte.

Endovaskulárny umelé srdcové chlopne v prvom ocheredpredpochtitelno pre tých open-operáciu srdca, ktorá je kontraindikované.

Video: správa o fungovaní protézy ventilu

yandex_partner_id = 144771; yandex_site_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_stat_id = 5; yandex_ad_format = "priame"; yandex_font_size = 1,1; yandex_direct_type = "vertikálna"; yandex_direct_limit = 1; yandex_direct_title_font_size = 3; yandex_direct_links_underline = true; yandex_direct_header_bg_color = 'FFFFFF'; yandex_direct_bg_color = 'E0F1C6'; yandex_direct_title_color = '019ECD'; yandex_direct_url_color = '333333'; yandex_direct_text_color = '000000'; yandex_direct_hover_color = 'cc0033'; yandex_direct_sitelinks_color = '019ECD'; yandex_direct_favicon = true; yandex_no_sitelinks = false; document.write ( ''); (! Window.yandex_ad_is_displayed), ak {document.write ( "sosud_random_black_660 () '); }

náklady na prevádzku

Vo väčšine prípadov, chirurgia nahradiť srdcových chlopní je zadarmo, a to vďaka systému kvót zdravia v systéme OMC. Avšak, ak z nejakého dôvodu get kvóty nie je možné, tam je vždy možnosť chirurgického zákroku na vlastné náklady.

Náklady na chirurgii, protézy a rehabilitáciu v ranom pooperačnom období je od 90 do 300 nezdaniteľného minima príjmy, a cena je vyššia, zložitejšie operácie, ako je napríklad nahradenie jednostupňovou aortálnej chlopne a pulmonálna chlopne je vyššia ako jedna z nich.

Operácie na umelé srdcové chlopne sa konajú vo všetkých väčších mestách v Rusku, a tento zásah nie je zriedkavé alebo neprístupné verejnosti.

komplikácie

Najťažších komplikácie po zavedení protézy yetromboembolichni. Prevencia je životnosť ich antitrombotickej liečby antikoagulanciami a antiagregancií - drogy, "riedenie" krvi. Táto liečivá zahŕňajú:

  • Podkožný injekcií heparínu v ranom pooperačnom období,
  • Stojaci príjmu warfarín počas mesačného sledovania INR (medzinárodné vzťahy združujú) - dôležitým ukazovateľom tromboobrazuyuschih krvný systém, za normálnych okolností by to malo byť medzi 2,5 - 3,5,
  • Permanentný aspirín (tromboAss, atsekardol, Aspirín Cardio, atď.).

Rovnako nebezpečné dôsledky je vývoj alebo opakovaný výskyt infekčnej endokarditídy, prevencia, ktorý je racionálne preskripcie antibiotík v pooperačnom období, a ďalej ich prijatie pri všetkých operáciách a minimálne invazívnej chirurgie (extrakcia zubov, gynekologické a urologické manipulácia a tak ďalej. DA).

životný štýl

Ďalej život po operácii je znížená na nasledovné body:

  1. Pravidelné návštevy u lekára - mesačne v prvom roku po operácii, dvakrát ročne, v druhom roku a každoročne do budúcnosti, s neustálym sledovaním kardiovaskulárneho systému pomocou EKG a ehokardioskopiyi,
  2. Pravidelný príjem menovaných liečiv (antikoagulanciá, antibiotiká)
  3. Liečba zvyškové srdcového zlyhania prostredníctvom kontinuálneho užívania digoxínu a diuretiká (indapamid, veroshpiron, diuver, atď.)
  4. Primeraná fyzická aktivita,
  5. Dodržiavanie práce a odpočinku,
  6. Dodržiavanie diéty - vylúčiť mastná, vyprážané, slané potraviny, jesť veľké množstvo ovocia, zeleniny, mlieka a mliečnych výrobkov a výrobkov z obilnín,
  7. Úplné vylúčenie zlých návykov.

predpoveď

Počasie po operácii rozhodne vyššia ako bez neho, Rovnako ako u srdcové chyby rozvíjať ťažkým srdcovým zlyhaním, narušuje nielen bežné toleranciu fyzickej aktivity, ale tiež vedie k smrti. Pacienti po operácii miera úmrtnosti je oveľa nižšia a je spojený najmä s rozvojom tromboembolických príhod (0,2% úmrtí ročne). Vzhľadom k tomu, chirurgia nahradiť srdcových chlopní zasahuje významne predlžuje životnosť pacienta a zlepšuje jeho kvalitu.

Video: srdcové chlopne a ich nahradenie v "životný štýl"