Wpw syndróm liečba erw wolff-parkinson-white, príčiny


Syndróm Wolff-Parkinson-White (ERW, WPW) s názvom patológie, v ktorých ataky tachykardia spôsobené prítomnosťou srdcového svalu dodatočný prostriedok vzrušenie. Vďaka vedcom Vlk, Parkinsonova, biela 1930 bol opísaný týmto syndrómom. Tam je aj familiárny formu ochorenia, ktorá odhalila mutáciu v jednom géne. WPW syndróm častejšia u mužov (70% prípadov).

Čo spôsobuje syndróm WPW?


normálne Srdce vedenie systém je usporiadaný tak, že porušenie je prenesený postupne od hornej k zníženiu konkrétneho "cesta":

sosud_660 ();

Práca prevodného systému srdca

  • Rýchlosť generácia sa vyskytuje v bunkách sinoatriálna uzol, ktorý sa nachádza v pravej sieni;
  • Potom nervozita šírenie átrium a dosiahne atrioventrikulárneho uzla;
  • Hybnosť je prenesená do ramien bloku, ktoré sa odchyľujú dve nohy na pravej a ľavej komory príslušne;
  • Vlna vzrušenia prešiel ramienka blok v Purkyňových vláknach, že dostať sa do každého svalová bunka obe komory srdca.

Vzhľadom k priechodu "cesta" nervových impulzov dosiahne potrebnú koordináciu a synchronizáciu srdca.

ERW excitácia syndróm je prenášaná priamo z átria (vpravo alebo vľavo) do jednej z komôr srdca, aby sa vyhla atrioventrikulárny uzol. To je vzhľadom k prítomnosti abnormálne prevodového systému srdca Kent zväzku, ktorý spája do átria a komory.


Výsledkom je, že vlna vzrušenia prešlo na svalových bunkách komorového oveľa rýchlejšie, než je obvyklé. Z tohto dôvodu je syndróm je synonymný ERW: WPW. Tento nekoordinovanosť pohybu srdce je príčinou rôznych arytmie v tomto stave.

Čo odlišuje fenomén WPW syndrómu WPW?

Nie vždy u pacientov s poruchami prevodového systému srdca, sú sťažnosti alebo klinické príznaky. Z tohto dôvodu bolo rozhodnuté zaviesť Výraz "fenomén WPW», ktorá je registrovaná len na EKG u ľudí, ktorí nerobia žiadne sťažnosti. Počas početných štúdií zistené, že 30 až 40% ľudí s diagnózou tohto javu náhodou pri skríningu štúdie prehliadky. Ale nemôžete zaobchádzať s WPW jav nie je vážne, pretože v niektorých situáciách manifestáciu tohto ochorenia sa môže objaviť náhle, ako je zrážacie faktor môže byť emocionálne vzrušenie, konzumácia alkoholu, pohybová aktivita. Okrem toho, 0,3% WPW jav môže dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť.

Symptómy a diagnostika WPW syndrómu

Najčastejšie sa tieto príznaky:

  1. Pocit tep, deti môžu popísať tento stav porovnávať, ako je "preskakovanie srdca, búšenie."
  2. Závrat.
  3. Mdloby, je častejšia u detí.
  4. Bolesť v srdci (lisovanie, bodanie).
  5. Ten pocit nedostatku vzduchu.
  6. Dojčatá pod útokom tachykardia možné odmietnutie kŕmenie, nadmerné potenie, plačlivosť, únava, a srdcová frekvencia môže dosiahnuť 250-300 bpm. min.

Možnosti patológie kurz

  • Asymptomatická (u 30-40% pacientov).
  • Nenáročná trať. Charakterizované krátkymi záchvaty tachykardia, ktoré trvajú 15-20 minút a sú sami o sebe.
  • Pre stredné závažnosti syndróm ERW útoky predĺžiť dobu trvania až 3 hodiny. sám tachykardia nie je nutné používať antiarytmiká.
  • Charakterizovaný ťažkými záchvatmi dlhšiu dobu (viac ako 3 hodiny) sa vznikom závažných arytmií (flutterom alebo nepravidelné znižovanie fibriláciou beaty, atď.) Tieto útoky neboli odobraté drogy. Vzhľadom k tomu, že tieto závažné arytmie nebezpečné vysoké percento smrti (asi 1,5 až 2%), potom v ťažkú ​​WPW syndrómu odporúča chirurgickú liečbu.

diagnostické rysy

Skúmanie pacienta možno identifikovať:

  • Prerušenie v srdci Pri počúvaní (nepravidelný srdcový ozvy).
  • V štúdii môže určiť pulzný nerytmichnist pulzný vlny.
  • EKG odhalila tieto vlastnosti:
    1. skrátenie intervalu PQ (to znamená prenos excitácia priamo zo siení do komôr)
    2. vznik tzv delta vlny, ktorá sa vyskytuje pri zneužití predčasné komorové. Kardiológovia, že medzi závažnosti delta vĺn a rýchlosti excitačného lúča na Kent je priame spojenie. Čím vyššia je rýchlosť pulzu k patologickému spôsobom, väčšiu časť času srdcového svalu, ktoré majú byť budený, a tým aj väčšiu delta vlny na EKG. Naopak, v prípade, že rýchlosť excitačného zväzku v Kent bude približne rovnaká ako atrioventrikulárny spojenie, delta vlna je takmer nie je vidieť. To je jeden z problémov v diagnostike syndrómu munície. Niekedy provokovať testy (zaťaženie) môže pomôcť diagnostikovať delta vlny na elektrokardiograme;
    3. rozšírenie QRS komplexu, ktorý odráža nárast doby šírenia excitácie v komorovej svalovom tkanive;
    4. pokles (depresia) segmentu ST;
    5. negatívne T vlny;
    6. Rôzne arytmie (zvýšená tepová frekvencia, paroxyzmálna tachykardia, arytmia, atď.)

    Niekedy EKG normálne komplexy v kombinácii s abnormálne v takých prípadoch, hovoriť o "prechodné syndrómu ERW."

    Nebezpečný syndrómu WPW?

    Aj v neprítomnosti klinických prejavov tohto ochorenia (ak je bez príznakov), by malo byť veľmi vážne. Nezabudnite, že sú faktory, ktoré môžu vyvolať záchvat tachykardie na pozadí zdanlivé prosperity.

    Rodičia by mali vedieť, že deti, ktoré sa teraz objavil syndróm nepúšťali do ťažkého cvičenia, kedy telo cíti ťažký náklad (hokej, futbal, krasokorčuľovanie, atď.) Frivolné postoj k chorobe môže viesť ku nezvratnými dôsledkami. K tomuto dňu, ľudia s touto patológiou naďalej umierajú náhlu srdcovú smrť v rôznych tenisové súťaže, atď. Ak teda lekár trvá opustiť šport, tieto odporúčania nemôžu byť ignorované.

    Ešte vziať armádu s syndrómu WPW?

    Pre potvrdenie WPW syndrómu, máte všetky potrebné vyšetrenia, elektrokardiografie, elektrofyziologické vyšetrenie EKG hodiny, ak je to potrebné - s množstvom vzoriek. Tí, ktorí sa potvrdila prítomnosť syndrómu WPW, oslobodený od odvodu a vojenskej služby.

    Ako zatknúť syndróm?

    Okrem liekov, tam sú tiež techniky, ktoré si zaslúžia osobitnú pozornosť.

    sosud_336 ();

    Aktivácia predominanciou reflexov

    Inervácie srdce usporiadané dosť ťažké. Vieme, že srdce - unikátny teleso, v ktorom je nervový impulz dochádza nezávisle na vplyvu nervového systému.

    Jednoducho povedané, srdce môže pracovať nezávisle na človeka. To ale neznamená, že srdcový sval nie je predmetom nervového systému. Svalových buniek nervových vlákien zmestia do dvoch typov: sympatických a parasympatických. Prvá skupina vlákien aktivuje srdce, druhá - pomalé srdcovú frekvenciu. Parasympatická vlákna sú zložené z vagus (nervus vagus), preto meno reflexy - predominanciou. Z vyššie uvedeného je zrejmé, že na odstránenie záchvaty tachykardia, musíte aktivovať ju parasympatycheskuyu nervový systém - totiž nerv vagus. Najslávnejšie všetkých týchto metód sú:

    1. Reflex Asner. Preukázané, že moderovať stlačením očnej buľvy, spomaľuje srdcovú frekvenciu a tachykardiu môže zastaviť útok. Tlak by sa mali poskytovať po dobu 20-30 sekúnd.
    2. Dychu a znížiť brušné svaly tiež vedie k aktivácii nervu vagus. Preto správne dýchanie a joga môže aj zabrániť tachykardia ofenzívnej útoky a zabrániť im v prípade.

    liečbu drogovej závislosti

    Efektívne s útokmi tachykardiu, arytmie týchto skupín liekov:

    • blokátory. Táto skupina liekov ovplyvňuje receptory v srdcovom svale, čím sa znižuje frekvenciu srdca. Pri liečbe ataky tachykardia bežne používaných drog "propranolol" ( "Anaprylyn", "obzidan"). Avšak, jeho výkon dosahuje iba 55 až 60%. Je tiež dôležité si uvedomiť, že tento liek nie je vhodný pre nízky tlak a astma.
    • "Procainamide" vykonáva syndrómu WPW. Tento liek je najlepšie podáva intravenózne ísť, ale veľmi pomaly, po rozpustení liečivá s 10 ml fyziologického roztoku. Celkové množstvo injekčne látok by mala byť 20 ml (10 ml "prokainamidu" a 10 ml fyziologického roztoku). Zadajte potrebovať 8-10 minút, kontrolu krvný tlak, srdcová frekvencia, nasleduje zápis EKG. Pacient by mal byť vo vodorovnej polohe, ako je "prokaínamid" má schopnosť znižovať krvný tlak. Typicky, 80% po podaní lieku v pacienta srdcového rytmu je obnovená.
    • "Propafenón" ( "Propanorm") - Antiarytmické droga, ktorá je vysoko účinná pri zmiernenie útokom tachykardia spojené s syndrómu ERW. Tento liek sa používa vo forme tabliet, čo je veľmi pohodlné. Kontraindikácie: zlyhanie srdca, infarkt myokardu, vek 18, významné zníženie tlaku a blokády systému vedenia srdca.

    Dôležité! Opatrnosť je potrebné brať drogu "amiodarón". Napriek tomu, že svedectvo týchto liečiv v anotácií určenom syndróm WPW, v klinických štúdiách sa zistilo, že príjem "amiodarón", vo výnimočných prípadoch môže vyvolať fibrilácii predsiení (nepravidelný rez) komory.

    Absolútne kontraindikované príjmu ERW syndróm nasledujúce skupiny liekov:

    1. blokátory kalciových kanálov, ako napríklad "Verapamil" ( "diltiazem", "Yzoptyn"). Táto skupina liekov, ktoré sú schopné zlepšiť vodivosť nervových impulzov, vrátane dodatočného lúča Kent, čím môže dôjsť k ventrikulárnej fibrilácia, flutter predsiení. Tieto podmienky sú veľmi nebezpečné.
    2. ATP prípravky, ako je napríklad "adenozínu". Je dokázané, že u 12% pacientov so syndrómom ERW tento liek je fibrilácia predsiení.

    Elektrofyziologické techniky miera využitia

    • Transezofageální metóda electrocardiostimulation je obnovenie srdcovej frekvencie pomocou elektródy zavedeného do pažeráka, ktorý je na anatomické blízkosti pravej predsiene. Elektróda môžu byť podávané nosom, úspešnejší, pretože dávivý reflex je minimálna v tomto prípade. Tiež nepotrebujú ošetrenie nosovej antiseptický roztok. Vzhľadom k prúd dodávaný prostredníctvom tejto elektródy je potlačenie patologických spôsoby uloženia potrebný impulz a tepovú frekvenciu. Tento spôsob sa dá úspešne liečiť záchvat tachykardia, arytmia ťažkú ​​účinnosť 95%. Ale táto metóda má veľkú nevýhodu: je veľmi nebezpečné v ojedinelých prípadoch môže vyvolať atriálnej a ventrikulárnej fibrilácie. Z tohto dôvodu sa v tejto technike by mala byť blízko defibrilátora.
    • Elektrická kardioverzie alebo defibrilácie je aplikovaný len v závažných prípadoch, poruchy srdcového rytmu, ktoré ohrozujú život pacienta, fibrilácia predsiení a komôr. Termín "fibrilácii" znamená nepravidelné kontrakcie svalových vlákien srdca, čo spôsobuje srdce nemôže dostatočne plniť svoju funkciu - pumpovať krv. Defibrilácie v týchto situáciách pomáha potláčať abnormálne ložiská excitácie v srdcovej tkanive, a potom obnovil normálny srdcový rytmus.

    Prevádzka WPW syndróm

    Prevádzka je radikálny liečbu tejto choroby, jeho účinnosť dosahuje 95% a pomáhajú pacientom zbaviť útoky tachykardiu. Podstatou chirurgickej liečby je zničiť (zničenie) patologického nervových vlákien zväzku Kent, takže vzrušenie z átria do komôr je fyziologický cestu cez atrioventrikulárny pripojenia.

    Indikácie pre chirurgiu:

    1. Pacienti s častými ataky tachykardia.
    2. Predĺžené záchvaty zle prístupný lekárskemu ošetreniu.
    3. Pacienti, ktorých príbuzní zomreli od náhlej srdcovej smrti, s rodinnou báze WPW-syndróm.
    4. Odporúčaná prevádzku aj ľudia s profesií, ktoré vyžadujú zvýšenú pozornosť, ktoré ovplyvňujú životy druhých.

    Ako je operácia?

    Pred tým, než chirurgický zákrok vyžaduje starostlivé vyšetrenie pacienta s cieľom zistiť presnú polohu patologických lézií u prevodového systému srdca.

    Inžinierske operácie:

    • V lokálnej anestézii, katéter sa zavádza do stehennej tepny.
    • Pod kontrolou röntgenom, že lekár vloží katéter do dutiny srdca, dosiahnutie požadovanej oblasti, kde patologický zväzok nervových vlákien.
    • Pretože elektróda je napájaná energiou rádiové vlny, prostredníctvom ktorého spaľovania dochádza (ablácia) abnormálne oblasti.
    • V niektorých prípadoch je využitie kryovozdeystvye (za studena), a tým, že je "zmrazenie" lúča Kent.
    • Po operácii sa zobrazí katéter cez stehennej tepny.
    • Vo väčšine prípadov sa srdcový rytmus obnovená, iba 5% z možného opakovania. Zvyčajne je to z dôvodu nedostatočnej zničenie zväzku Kent, alebo prítomnosť nie sú zničené počas prevádzky ďalších vlákien.

    ***

    WPW syndróm umiestnila na prvom mieste medzi príčinami patologickej tachykardie a arytmie u detí. Okrem toho, aj keď bez príznakov tejto patológie so sebou nesie skryté nebezpečenstvo, v skutočnosti vyvolať záchvat arytmie, alebo dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť môže nadmerné cvičenie na pozadí "imaginárny" welfare a žiadne sťažnosti. Je zrejmé, že WPW syndróm je "platforma" alebo základom pre realizáciu narušenia srdcového rytmu. Je preto nevyhnutné, včasná diagnóza a efektívna liečba vymenovať. Dobré výsledky ukázali, že operačný liečbu syndrómu WPW, ktorá v 95% prípadov umožňujú pacientovi, ako sa zbaviť útokov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života.

    Video syndrómu WPW (mini-prednáška v angličtine)