Aortálna stenóza aortálnej chlopne


Zúženie ústia aorty (aortálna stenóza) - Toto zúženie ľavej komory výtokové v aortálnej chlopne, čo vedie k obtiažnosti odtoku krvi z ľavej komory a prudký nárast tlakového spádu medzi ľavou komorou a aortou.


Aortálna stenóza v ústach sa vyskytuje v 20-25% ľudí, ktorí trpia srdcovými chorobami, au mužov sa vyskytuje 3-4 krát častejšie ako ženy.

Podľa kategórií:

  • Etiológie aortálnej chlopne (spôsobuje aortalnohostenozu)

  • Zmena hemodynamiky:

  • - sústredné hypertrofia ľavej komory;

    - diastolická dysfunkcia;

    - pevná zdvihový objem;

    - Porušenie koronárneho perfúzneho;

    - dekompenzácia srdca.

  • Klinické prejavy:

  • - sťažností, dýchavičnosť, opuch;

    - inšpekcia, počúvanie, poklep, krvný tlak.

  • Diagnóza aortálnej chlopne

    - EKG, echokardiografia, röntgen, srdcové katetrizácia, atď.

  • Diagnóza a diferenciálnej diagnóza

  • predpoveď

Etiológie aortálna stenóza


Existujú tri hlavné formy aortálnej chlopne:

  • ventil (vrodené alebo získané);
  • podklapannoho (vrodené alebo získané);
  • Nadklapannyy (vrodené).

Aortálnej chlopne v ústach môže byť pôrod a zakúpené.

Príčiny získané aortálnej chlopne sú nasledovné:

  • reumatické ventil lézie ventily (najčastejšia príčina);
  • aortálnou ateroskleróza;
  • endokarditída a niektoré ďalšie;
  • Primárne degeneratívne zmeny vo ventiloch a ich následné kalcifikácie.

V reumatickej endokarditídy je fúzia ventily ventil, sa zahustiť a stuhnúť, čo je príčinou zúženie otvorenia ventilu.

Často je kalcifikácia (kalcifikácia) aortálnej chlopne, čo ďalej znižuje mobilitu ventilov a ventilov zužuje kruh.



Podobné zmeny boli pozorované u infekčné endokarditídy a niektorých ďalších ochorení, čo vedie k tvorbe aortalnohostenozu (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus a ďalšie.)

Ateroskleoz aorta sprevádzaný výrazným sklerozirovaniem, degeneratívne procesy, kalcifikácie a tuhopodvyzhnostyu ventilov a ventilov vláknitého kruhu, čo tiež vedie k obtiažnosti odtoku krvi z ľavej komory.

Niekedy sa ľudia starší ako dôvod aortalnohostenozu vydávajú takzvané primárne degeneratívne zmeny ventil s jej následným kalcifikácie, nazvaný "idiopatickej vápenatěl aortálna stenóza v ústach." Avšak, táto forma stenózy, ktorých nezávislosť je sporná, je ťažké rozlíšiť kalcifikácii aortálnej chlopne, ktorá sa vyvinula na pozadí reumatické alebo aterosklerotického procesu vo ventile.

Napokon, vrodená aortálnej chlopne v ústach spojená s abnormalitami chlopne, ako je napríklad vytvorenie lastúrnikov aortálnej chlopne. V neskorších štádiách ochorenia na štruktúru dedičných aortálnej kalcifikácie ventilu vyjadrené ako spojenie, čo prispieva k ďalšiemu zúženiu aorty otvoru.

Takto, v určitej fáze ochorenia u pacientov s aortálnou stenóza akéhokoľvek pôvodu odhalila výraznú deformáciu a kalcifikácii aortálnej chlopne, čo nie je vždy možné, aby s istotou hovoriť o etiológie tejto vady (reuma, ateroskleróza, vrodené).

Avšak, majte na pamäti, že reumatické aortálna stenóza ústi v mnohých prípadoch v kombinácii s reumatickou mitrálnej nedostatočnosti ventilu alebo ťažkou aortálnej chlopne.

V aortálna stenóza, ktorý je tvorený u starších pacientov a senilných na pozadí aterosklerózy aorty alebo primárne degeneratívne zmeny v ventilov ventilu na jeho kalcifikácii, obštrukcie ventil vyjadrené menej a typicky sprevádzané významným hemodynamické poruchy.

aortálna stenóza


  • Bez ohľadu na etiológiu aortalnohostenozu, v určitej fáze vady je vyznačená kalcifikácie aortálnej chlopne, ktoré sa často ďalej zvyšuje obštrukciu ventilu a obtiažnu diferenciálnu diagnostiku.
  • Reumatická aortálna stenóza v ústach vo väčšine prípadov v spojení s reumatickou mitrálnej nedostatočnosti ventilu alebo ťažkou aortálnej chlopne.
  • V aortálna stenóza, ktorý je tvorený u starších pacientov a senilných na pozadí aterosklerózy aorty alebo primárne degeneratívne zmeny v ventilov ventilu na jeho kalcifikácii, obštrukcie ventil vyjadrené menej a typicky sprevádzané významným hemodynamické poruchy.

Späť na začiatok stránky


hemodynamické zmeny

Klinický obraz aortálna stenóza úst kvôli hemodynamichnymyporushennyamy charakteristiku, ktoré môžu nastať pri porotsi.

V aortálna stenóza komplikuje tok krvi z ľavej komory do aorty, čo má za následok výrazne zvýšenú systolického tlakového gradientu medzi dutiny ľavej komory a aorty. To je zvyčajne vyššia ako 20 mm Hg. c., a niekedy až 100 mm Hg. Art. a ďalšie.

Vzhľadom k tejto tlakovej zaťaženie sa zvyšuje funkcie ľavej srdcovej komory a hypertrofiu dochádza, to v závislosti na stupni zúžením aorty otvoru. Tak, pri bežnom aortálnej ústí o rozlohe cca 3 cm?, Je na polovicu už vyjadrené porušovania hemodynamiku.

Zvlášť závažné porušenie nastať pri zmenšení oblasti otvoru 0,5 cm?. End-diastolický tlak môže byť normálny alebo mierne zvýši (12 až 10 mm Hg. Art.) Porušenie uvoľnenie ľavej komory, ktorá je spojená s ťažkou hypertrofiou ho. Vďaka schopnosti vyrovnávacej zväčšenej ľavej komory srdca výdaj zostáva normálne po dlhú dobu, aj keď sa zvýši zaťaženie nižšie než u zdravých jedincov.

Potom, čo príznaky dekompenzácia videli výraznejší nárast end-diastolický tlak a dilatáciu ľavej komory.



1. Sústredné hypertrofie ľavej srdcovej komory

Zúženie aortálneho ústia a obtiažnosť odtoku krvi z ľavej komory (tj, prietok krvi k vzniku takzvanej "tretej bariéra") vedie k významnému zvýšeniu systolického tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou, ktoré môžu dosiahnuť 50 mm Hg. Art. a ďalšie.

V dôsledku výrazne zvýšeného systolický tlak v ľavej komore a vnutrimiokardialnymi napätia. Výrazný a trvalý nárast doťaženie vedie k závažným sústredným hypertrofie ľavej komory. Táto ventrikulárna dutiny nezvyšuje veľkosť.

Po dlhú dobu (15-20 rokov) závada je plne kompenzovaný, a to napriek vysokým tlakovom spáde, zväčšenej LV poskytuje normálny srdcového výdaja a krvného tlaku (aspoň v kľude). Táto vlastnosť tiež prispieť k aortálna stenóza bradykardii a komorové systoly kompenzačné predĺženie.

2. diastolická dysfunkcia

Napriek dlhodobé uchovávanie normálneho myokardu a funkcie LV systolickou, hypertrofia myokardu sprevádzaný ťažkou diastolickú dysfunkciou, ku ktorému dochádza predovšetkým v dôsledku porušenia zhody komory svalovej hmoty útlaku a aktívny komorového myokardu relaxácie procesov.

Porušenie komory diastolický plniaci CRT sprevádzané zvýšením plniaceho tlaku ľavej komory aj. V dôsledku redistribúcia diastolický krvný tok pre LP, ktorý posilňuje jej zníženie. Príspevok fibrilácia zdvihového objemu vo formácii výrazne zvyšuje. To je v podstate druhým dôležitým kompenzačné mechanizmy udržiavať normálny srdcový výdaj. Ak z nejakého dôvodu átria "padať" redukcia (napr, fibrilácia predsiení), dochádza k prudkému zhoršeniu u pacientov s aortálnou stenóza.

Na druhej strane, k porušeniu diastolického funkcie ľavej komory prirodzene sprevádzaný zvýšeným tlakom v LP, ako aj v žilách pľúcnom obehu. Za týchto podmienok, vplyv prípadných nepriaznivých faktorov (fyzická aktivita, vzostup krvného tlaku u pacientov so sprievodnými hypertenziou, výskyt fibrilácia predsiení, atď.). To môže viesť k značnému zvýšeniu stagnácie v pľúcach a výskytom klinických príznakov zlyhania ľavej komory, v tomto prípade diastolického foriem ,

3. Pevná zdvihový objem

Aj keď srdcový výdaj u pacientov s aortálnou stenóza ústach dlhú dobu zostali bezo zmeny, zvýši sa v priebehu cvičenia výrazne znížená. Je to hlavne z dôvodu existencie krvného toku smerom k "tretia bariéra" - obštrukcie aortálnej krúžku ventilu.

Neschopnosť adekvátne zvýšiť v LV SV v priebehu cvičenia (pevné zdvihový objem) vysvetľuje časté pozvánky aortálnu stenózu u pacientov s príznakmi mozgovej prekrvenie (závraty, synkopa), ktoré sú typické pre týchto pacientov, a to aj v procese vyrovnania zveráku. Periférne perfúzie orgánov a tkanív podporovať vaskulárne odozvu vazokonstrikčné, vrátane vzhľadom k aktivácii endotelových faktorov SAS a RAAS vazokonstriktornyh.

4. Porušenie koronárneho prekrvenia

Porušenie koronárneho prekrvenia pri aortálna stenóza úst prísť s dostatočným predstihom. Sú spôsobené vplyvom týchto faktorov:

- závažná ľavej komory srdca hypertrofie a relatívna prevaha svalovej hmoty nad počtom kapilár (relatívna srdcovej nedostatočnosti);

- CRT sa zvýšili vo zväčšenej LV, a v dôsledku toho pokles diastolického gradientu medzi aortou a komory, podľa ktorého v priebehu diastoly a vykonaná koronárnej prietok krvi;

- subendokardialnyh stlačenie ciev zväčšenej myokardu LV.

A tak, aj v neprítomnosti súbežnej aterosklerotického zúženia koronárnych tepien u pacientov s aortálnou stenóza prirodzene sa odhalili príznaky srdcovej nedostatočnosti, a dlho pred vývojom srdcovej dekompenzácia.

5. dekompenzácia srdca

Dekompenzácia srdca sa zvyčajne objavuje v neskorších štádiách ochorenia, kedy znižuje srdcový sily sťahu zväčšenej ľavej komory znižuje hodnotu PV a SV, je významnou expanziu ľavej komory (Myogénne dilatačné) a rýchlemu nárastu na konci diastoly tlaku v tom, že je systolickou dysfunkciou. Tým sa zvyšuje tlak v LP a žil pľúcnom obehu a zlyhanie komory obrázok vľavo.

Niekedy u pacientov so závažným zlyhaním ľavej komory s výrazným rozšírením ľavej komory a vláknitá krúžok škrtiacou klapkou vyvinuté relatívnej poruchy mitrálnej chlopne ( "mytralyzatsyya" aortálna vada), čo ďalej zhoršuje príznaky stagnácie krvi v pľúcach.

A konečne, ak je v priebehu 2-3 rokov od výskytu zlyhania ľavej komory sa nevyskytuje smrtiace, vysoký tlak v pľúcnej tepne môže viesť ku kompenzačné hypertrofia slinivky brušnej, a potom k jeho poruche, keď zmeny nie sú spravidla charakteristické pre pacientov s aortálnou stenóza. Sa môže zdať, zvyčajne v konečnej fáze choroby, a to najmä v "Mitralizatsiya" aortálnej srdcové choroby.


Zúženie ústia aorty (aortálna stenóza) - Toto zúženie ľavej komory výtokové v aortálnej chlopne, čo vedie k obtiažnosti odtoku krvi z ľavej komory a prudký nárast tlakového spádu medzi ľavou komorou a aortou.


Aortálna stenóza v ústach sa vyskytuje v 20-25% ľudí, ktorí trpia srdcovými chorobami, au mužov sa vyskytuje 3-4 krát častejšie ako ženy.

Podľa kategórií:

  • Etiológie aortálnej chlopne (spôsobuje aortalnohostenozu)

  • Zmena hemodynamiky:

  • - sústredné hypertrofia ľavej komory;

    - diastolická dysfunkcia;

    - pevná zdvihový objem;

    - Porušenie koronárneho perfúzneho;

    - dekompenzácia srdca.

  • Klinické prejavy:

  • - sťažností, dýchavičnosť, opuch;

    - inšpekcia, počúvanie, poklep, krvný tlak.

  • Diagnóza aortálnej chlopne

    - EKG, echokardiografia, röntgen, srdcové katetrizácia, atď.

  • Diagnóza a diferenciálnej diagnóza

  • predpoveď

Etiológie aortálna stenóza

Existujú tri hlavné formy aortálnej chlopne:

  • ventil (vrodené alebo získané);
  • podklapannoho (vrodené alebo získané);
  • Nadklapannyy (vrodené).

Aortálnej chlopne v ústach môže byť pôrod a zakúpené.

Príčiny získané aortálnej chlopne sú nasledovné:

  • reumatické ventil lézie ventily (najčastejšia príčina);
  • aortálnou ateroskleróza;
  • endokarditída a niektoré ďalšie;
  • Primárne degeneratívne zmeny vo ventiloch a ich následné kalcifikácie.

V reumatickej endokarditídy je fúzia ventily ventil, sa zahustiť a stuhnúť, čo je príčinou zúženie otvorenia ventilu.

Často je kalcifikácia (kalcifikácia) aortálnej chlopne, čo ďalej znižuje mobilitu ventilov a ventilov zužuje kruh.



Podobné zmeny boli pozorované u infekčné endokarditídy a niektorých ďalších ochorení, čo vedie k tvorbe aortalnohostenozu (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus a ďalšie.)

Ateroskleoz aorta sprevádzaný výrazným sklerozirovaniem, degeneratívne procesy, kalcifikácie a tuhopodvyzhnostyu ventilov a ventilov vláknitého kruhu, čo tiež vedie k obtiažnosti odtoku krvi z ľavej komory.

Niekedy sa ľudia starší ako dôvod aortalnohostenozu vydávajú takzvané primárne degeneratívne zmeny ventil s jej následným kalcifikácie, nazvaný "idiopatickej vápenatěl aortálna stenóza v ústach." Avšak, táto forma stenózy, ktorých nezávislosť je sporná, je ťažké rozlíšiť kalcifikácii aortálnej chlopne, ktorá sa vyvinula na pozadí reumatické alebo aterosklerotického procesu vo ventile.

Napokon, vrodená aortálnej chlopne v ústach spojená s abnormalitami chlopne, ako je napríklad vytvorenie lastúrnikov aortálnej chlopne. V neskorších štádiách ochorenia na štruktúru dedičných aortálnej kalcifikácie ventilu vyjadrené ako spojenie, čo prispieva k ďalšiemu zúženiu aorty otvoru.

Takto, v určitej fáze ochorenia u pacientov s aortálnou stenóza akéhokoľvek pôvodu odhalila výraznú deformáciu a kalcifikácii aortálnej chlopne, čo nie je vždy možné, aby s istotou hovoriť o etiológie tejto vady (reuma, ateroskleróza, vrodené).

Avšak, majte na pamäti, že reumatické aortálna stenóza ústi v mnohých prípadoch v kombinácii s reumatickou mitrálnej nedostatočnosti ventilu alebo ťažkou aortálnej chlopne.

V aortálna stenóza, ktorý je tvorený u starších pacientov a senilných na pozadí aterosklerózy aorty alebo primárne degeneratívne zmeny v ventilov ventilu na jeho kalcifikácii, obštrukcie ventil vyjadrené menej a typicky sprevádzané významným hemodynamické poruchy.

aortálna stenóza

  • Bez ohľadu na etiológiu aortalnohostenozu, v určitej fáze vady je vyznačená kalcifikácie aortálnej chlopne, ktoré sa často ďalej zvyšuje obštrukciu ventilu a obtiažnu diferenciálnu diagnostiku.
  • Reumatická aortálna stenóza v ústach vo väčšine prípadov v spojení s reumatickou mitrálnej nedostatočnosti ventilu alebo ťažkou aortálnej chlopne.
  • V aortálna stenóza, ktorý je tvorený u starších pacientov a senilných na pozadí aterosklerózy aorty alebo primárne degeneratívne zmeny v ventilov ventilu na jeho kalcifikácii, obštrukcie ventil vyjadrené menej a typicky sprevádzané významným hemodynamické poruchy.