Liečenie infarktu myokardu



  • Liečba na základe údajov EKG a trvanie bolesti

  • trombolýza

  • Nežiaduce účinky trombolýza (krvácanie, hypotenzia, zimnica, horúčka, šok anafilakicheskiy atď.)

  • re-perfúznom arytmie

  • liečbu drogovej závislosti

  • Non-medikamentózna terapiu (preklad z chirurgického oddelenia, angioplastika electrocardiostimulation, CABG vabko)

  • chirurgia

  • Katetrizačnou katétra do pľúcnice Swann-Ganz.

Liečba na základe údajov EKG a trvanie bolesti.


Liečba je zameraná na obnovenie prekrvenie, znižuje úmrtnosť infarkt myokardu s eleváciou ST alebo ľavého ramienka bloku, ak je to začalo v prvých 12 hodinách.

Trombolýza vysoko efektívny, ale jej možnosti sú obmedzené: pravdepodobnosť obnovenie prekrvenia nepresahuje 80% (skoré postinfarction angina frekvencie v porovnaní s placebom zvyšuje) možné závažné krvácanie; náznaky trombolýzy stúpajú Limited (ďalej len v Spojených štátoch sa vykonáva v 25-35%). V tomto ohľade mnohé inštitúcie namiesto alebo navyše na vykonanie núdzového trombolýza balón koronárnu angiografiu.

Medzi výhody patrí balón koronárna angioplastika perfúzny vysokú pravdepodobnosť návratnosti (95%) zníženie výskytu predčasného postinfarction anginy pectoris a infarktu myokardu, opakovanie, bez krvácania do mozgu, zníženie dĺžky hospitalizácie a možnosť liečenia tých, ktorí nie sú zobrazené trombolýza. V niektorých prípadoch, je balónik koronárna angioplastika - metódou voľby. V prípade, že balónik koronárna angioplastika nie je možné opätovne preskúmať otázku trombolýza alebo previesť pacienta na miesto, kde si môžete balóna koronárnu angiografiu.


Segment depresie ST. Hlavné liečba - lieky (bez trombolytikami), alebo núdzový balónik koronárna angioplastika. Infarkt myokardu s ST-segmentu depresia, úmrtnosť je 10 až 18% pravdepodobnosť porážky mnohososudistoho vyššie a ľavej komory ejekčnej frakcie nižšia ako depresívne infarkt myokardu bez ST. Pri liečbe trombolytikami tendenciu sa zvýšenou mortalitou, pretože v tejto skupine sú zvyčajne bez lekárskeho predpisu.

Iba ischemická T. zuby Hlavné liečba - lieky (bez trombolytikami). Použitie trombolytík výhod nie je. Ak nemôžete vylúčiť infarkt myokardu vykonať echokardiografia pre detekciu porušenie miestnych kontraktility a koronárnej angiografia.

normálne EKG Hlavné liečba - lieky (bez trombolytikami). V prípade, že dynamika EKG - rýchlosť pravdepodobnosť infarktu myokardu majú.

elevácie ST segmentu alebo vľavo ramienka blok. Hlavné liečba - núdzový trombolýza alebo bublinu koronárna angioplastika. Trombolytická znížiť úmrtnosť infarktu myokardu v pozadí vľavo ramienka blok na, ST eleváciou v dolnej prednej a infarktu myokardu, ak trombolýza sa vykonáva počas prvých 24 hodín (najlepšie výsledky - v prvých 12 hodinách).

Čas trvania bolesti

(S ST zdvíhacím alebo blokom ľavého ramienka)

Menej ako 6 hodín. Hlavné liečba - núdzový trombolýza alebo bublinu koronárna angioplastika. Niekedy sa nedá zabrániť infarkt myokardu.

6-12 hodín, ďalšie bolesť.

Hlavné liečba - núdzový trombolýza alebo bublinu koronárna angioplastika.

6-12 hodín, žiadna bolesť. Hlavné liečba - trombolýza lieky (bez trombolytikami) alebo núdzový balón koronárnu angiografiu. Pokusy o obnovenie prekrvenia zvyčajne vykonáva len vtedy, keď veľká infarkt myokardu (predný infarkt myokardu s eleváciou ST vedie päť alebo viac). V prípade, že malá oblasť infarktu alebo zvýšené riziko krvácania (v lete, v arteriálnej hypertenzie, atď) - lieky bez trombolýzy stúpajú.

12-24 hod, ďalšie bolesť. Hlavné liečba - núdzový balón koronárna angioplastika. Bolesť označuje zachovanie životaschopného myokardu (prerušovaný otváranie a zatváranie lumen tepny alebo vyvinutých súrodencov). Pravdepodobnosť úspechu je vyššia, trombolýza, skorší začiatok liečby. Na rozdiel od toho je pravdepodobnosť oživenia v perfúzie balónikovej koronárnej angioplastiky, je nezávislá na čase.

12-24 h, žiadna bolesť. Hlavné liečba - lieky (bez trombolytikami). Účinnosť trombolýza nie je preukázaná.

Viac ako 24 hodín. Hlavné liečba - lieky (bez trombolytikami).


Späť na začiatok stránky

trombolýza

Cez jemné rozdiely v mechanizmoch pôsobenia, všetky trombolytické konvertovať plazminogén na plazmín aktívneho enzýmu zodpovedného za štiepenie komponentov fibrínové zrazeniny. Rozdiely medzi liekmi sa zníži do tej miery spôsobené ich zovšeobecnené fibrinolýzy (ktorá určuje potrebu heparínovej liečby), vedľajšie účinky a náklady.

Hoci výskyt čoskoro (do 90 minút) obnoviť prekrvenie rôznych druhov drog líšia, pätnásť hodín je to vyrovnané. Výsledky veľkých kontrolovaných štúdiách minulých rokov ukazujú, že všetky majú rovnakú trombolytiká zlepšuje funkciu ľavej komory a znižuje úmrtnosť.

trombolytiká

Streptokináza. Najlacnejšie liek; najnižšiu pravdepodobnosť krvácania do mozgu.

Urokináza. Je drahé. Výhody oproti streptokinázou nebola preukázaná. Zvyčajne sa konala v krátkej / v heparínu, ale nebola preukázaná jeho účinnosť.

Anistreplaza. Je drahé. Výhody oproti streptokinázou nebola preukázaná. Vyhnite sa prenesie počas niekoľkých posledných mesiacov bakteriologicky potvrdených streptokokovej infekcie, rovnako ako alergia na streptokináza alebo anistreplazy a ich aplikácia v posledných 1-2 rokov. Schopnosť trysky uľahčuje zavedenie lieku v prednemocničnej fáze. Nie je potrebné v / heparínu.

Altepláza. Je drahé. Najväčšie riziko vnútrolebečného krvácania. S zrýchleného zavedenia, použitie heparínu / v a čoskoro (4 hodiny), začatie liečby - mierne zvýšenie prežitie v porovnaní s použitím streptokinázy. Na udržanie priechodnosti koronárne tepny by malo byť okamžité in / heparínu. Terapiyu heparín sa pokračuje po dobu 3-7 dní.



Liečba na základe údajov EKG a trvanie bolesti

  • trombolýza

  • Nežiaduce účinky trombolýza (krvácanie, hypotenzia, zimnica, horúčka, šok anafilakicheskiy atď.)

  • re-perfúznom arytmie

  • liečbu drogovej závislosti

  • Non-medikamentózna terapiu (preklad z chirurgického oddelenia, angioplastika electrocardiostimulation, CABG vabko)

  • chirurgia

  • Katetrizačnou katétra do pľúcnice Swann-Ganz.

  • Liečba na základe údajov EKG a trvanie bolesti.

    Liečba je zameraná na obnovenie prekrvenie, znižuje úmrtnosť infarkt myokardu s eleváciou ST alebo ľavého ramienka bloku, ak je to začalo v prvých 12 hodinách.

    Trombolýza vysoko efektívny, ale jej možnosti sú obmedzené: pravdepodobnosť obnovenie prekrvenia nepresahuje 80% (skoré postinfarction angina frekvencie v porovnaní s placebom zvyšuje) možné závažné krvácanie; náznaky trombolýzy stúpajú Limited (ďalej len v Spojených štátoch sa vykonáva v 25-35%). V tomto ohľade mnohé inštitúcie namiesto alebo navyše na vykonanie núdzového trombolýza balón koronárnu angiografiu.

    Medzi výhody patrí balón koronárna angioplastika perfúzny vysokú pravdepodobnosť návratnosti (95%) zníženie výskytu predčasného postinfarction anginy pectoris a infarktu myokardu, opakovanie, bez krvácania do mozgu, zníženie dĺžky hospitalizácie a možnosť liečenia tých, ktorí nie sú zobrazené trombolýza. V niektorých prípadoch, je balónik koronárna angioplastika - metódou voľby. V prípade, že balónik koronárna angioplastika nie je možné opätovne preskúmať otázku trombolýza alebo previesť pacienta na miesto, kde si môžete balóna koronárnu angiografiu.

    Segment depresie ST.

    Hlavné liečba - lieky (bez trombolytikami), alebo núdzový balónik koronárna angioplastika. Infarkt myokardu s ST-segmentu depresia, úmrtnosť je 10 až 18% pravdepodobnosť porážky mnohososudistoho vyššie a ľavej komory ejekčnej frakcie nižšia ako depresívne infarkt myokardu bez ST. Pri liečbe trombolytikami tendenciu sa zvýšenou mortalitou, pretože v tejto skupine sú zvyčajne bez lekárskeho predpisu.

    Iba ischemická T. zuby Hlavné liečba - lieky (bez trombolytikami). Použitie trombolytík výhod nie je. Ak nemôžete vylúčiť infarkt myokardu vykonať echokardiografia pre detekciu porušenie miestnych kontraktility a koronárnej angiografia.

    normálne EKG Hlavné liečba - lieky (bez trombolytikami). V prípade, že dynamika EKG - rýchlosť pravdepodobnosť infarktu myokardu majú.

    elevácie ST segmentu alebo vľavo ramienka blok. Hlavné liečba - núdzový trombolýza alebo bublinu koronárna angioplastika. Trombolytická znížiť úmrtnosť infarktu myokardu v pozadí vľavo ramienka blok na, ST eleváciou v dolnej prednej a infarktu myokardu, ak trombolýza sa vykonáva počas prvých 24 hodín (najlepšie výsledky - v prvých 12 hodinách).

    Čas trvania bolesti

    (S ST zdvíhacím alebo blokom ľavého ramienka)

    Menej ako 6 hodín. Hlavné liečba - núdzový trombolýza alebo bublinu koronárna angioplastika. Niekedy sa nedá zabrániť infarkt myokardu.

    6-12 hodín, ďalšie bolesť. Hlavné liečba - núdzový trombolýza alebo bublinu koronárna angioplastika.

    6-12 hodín, žiadna bolesť. Hlavné liečba - trombolýza lieky (bez trombolytikami) alebo núdzový balón koronárnu angiografiu. Pokusy o obnovenie prekrvenia zvyčajne vykonáva len vtedy, keď veľká infarkt myokardu (predný infarkt myokardu s eleváciou ST vedie päť alebo viac). V prípade, že malá oblasť infarktu alebo zvýšené riziko krvácania (v lete, v arteriálnej hypertenzie, atď) - lieky bez trombolýzy stúpajú.

    12-24 hod, ďalšie bolesť. Hlavné liečba - núdzový balón koronárna angioplastika. Bolesť označuje zachovanie životaschopného myokardu (prerušovaný otváranie a zatváranie lumen tepny alebo vyvinutých súrodencov). Pravdepodobnosť úspechu je vyššia, trombolýza, skorší začiatok liečby. Na rozdiel od toho je pravdepodobnosť oživenia v perfúzie balónikovej koronárnej angioplastiky, je nezávislá na čase.

    12-24 h, žiadna bolesť. Hlavné liečba - lieky (bez trombolytikami). Účinnosť trombolýza nie je preukázaná.

    Viac ako 24 hodín. Hlavné liečba - lieky (bez trombolytikami).