Endokarditída infekcie symptómy, liečba, príčiny


Endokarditída - ochorenie, ktoré má vplyv na vnútornú výstelku srdca a srdcových chlopní a aortálnou. Ide o závažný, život ohrozujúce patológie je charakterizovaný rýchlym rozvojom srdcového zlyhania, riziko embólie krvných ciev, vnútorné životne dôležitých orgánov a rozvoj imunopatologických procesov.

Endokarditída rozdelená do infekčného (bakteriálna) a neinfekčné. Aj keď vo väčšine prípadov sú endokarditída charakter patológie sa vyvíja v reakcii na metabolických zmien v imunopatologickej procese alebo mechanickým poškodením srdca.

sosud_660 ();

Non-infekčné endokarditídy patrí:

  • Atypické Warty endokarditída v systémový lupus erythematosus;
  • Reumatická endokarditída;
  • Endokarditída u reumatoidná artritída, reaktívne;
  • Fybroplastycheskyy Leffera endokarditída;
  • Nebakteriálnych trombotická endokarditída.

Takmer vždy tieto podmienky, je známkou toho, že riziko infekčné endokarditídy (IE) v týchto prípadoch je veľmi vysoká, a to bol on, kto predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre život pacienta.

Príčiny infekčné endokarditídou


Toto ochorenie je pomerne vzácne, avšak tam bol stabilný trend smerom k zvýšenému výskytu IE v dôsledku zvýšenia odporu (odpor) bakteriálna mikroflóru na antibiotiká ako výsledok mutácií. Ďalším dôvodom pre zvyšujúci sa počet septického endokarditídy - zvýšenie počtu osôb užívajúcich drogy vnútrožilovo.


Najčastejšími pôvodcami ochorenia sú patogénne hrampozytyvnimikroorhanizmy: vo väčšine prípadov stafylokokové, streptokokové, enterokokkovoho infekcie. Oveľa menej jeho vývoj vyvolať ďalšie mikroorganizmy, ktoré môžu byť hramnehatyvnibakteriyi vzácne atypické patogény a plesňové infekcie.

Porážka srdcovej membrány v IE nastane keď bacteremia. Synonymný s termínom "infekčné endokarditídou" sú táto definícia je septický alebo bakteriálna endokarditída. Bakterémia (prítomnosť baktérií v krvi) sa môže vyvinúť za priaznivých podmienok, a to aj potom, čo najškodlivejších postupov.

Postupy s vysokým rizikom bakteriémia sú:

  1. Zubnej ordinácie s poškodením sliznice úst a ďasien;
  2. Živé bronchoskopia s použitím tvrdých nástrojov;
  3. Cystoskopia, manipulácia a operácie močového systému, v prípade, že je infekčné zložka;
  4. Vedená močového kanála alebo biopsia prostaty;
  5. Operácia prostaty;
  6. Adenoidektemiya, tonzilektomii (odstránenie krčných mandlí a adenoidná tkaniva);
  7. Operácia sa vykonáva v žlčových ciest;
  8. Predtým litotripsiu (ničenie obličkových kameňov, močového mechúra, žlčníka);
  9. Gynekologická ordinácie.

Kardiológovia rozloženie rizík, ktoré sú predpokladom endokardu zápal, ktoré vyžadujú antimikrobiálne terapiu pre prevenciu endokarditídy.

Vysoké riziko patrí:

  • Pacienti, ktorí predtým bakterialnyyendokardyt;
  • Prevádzkované na umelé srdcové chlopne, ak sa používa mechanické alebo biologických materiálov;
  • Tí, ktorí majú komplexné vrodené a získané srdcové chyby na porušovanie súvisiace s aorty, srdcovej komory - takzvané "modré" neresti;

Mierne riziko sú nasledujúce pacienti:

  • Pacienti s prolaps mitrálnej chlopne;
  • S hypertrofickou kardiomyopatiou;
  • Tí, ktorí majú akékoľvek iné srdcové chyby (vrodené a získané), ale nepatria do prvej skupiny rizika bez cyanózy.

Menej ďalšie nebezpečenstvo tejto choroby, pacienti vystavení týmto diagnóz:

  • Ischemická choroba srdca a cievy;
  • Defekt predsieňového a komorového septa, vrátane tých, ktoré prevádzkuje v období do šiestich mesiacov po operácii;
  • Implantované kardiostimulátory a defibrilátory;
  • Reumatická útok bez porážky ventilov.

Video: Endokarditída. Prečo je dôležité liečiť zuby čas?

Ako je vývoj IE?

Obdobie od infekcie prenikanie IE kliniky sa líši - od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Záleží na virulenciu patogénu, imunitný systém a pacienta srdca.

Vnútri dutiny srdca agent usadí na krídlach a ventil začne rásť, s tvorbou kolónií mikroorganizmov (vegetácie). V mikroorganizmoch, ktoré obsahujú červené krvinky, biele krvinky, krvné doštičky, fibrínu. Ako povrchová infekcia ventil sa deformuje na vytvorenie členitý povrch alebo ulceráciu trombotických uloženie.

Ak je deformácia dosiahne značnej veľkosti, srdcovej chlopne strácajú schopnosť pevne zamknuté, čo vedie k vývoju hemodynamické poruchy a akútneho srdcového zlyhania. Tento stav sa rýchlo vyvíja a je nebezpečenstvo pre život pacienta. Z ustřelení ventilu môže dôjsť k poškodeniu kusy krídla, úlomkov kolónií mikroorganizmov. Sa prietok krvi sa vykonávajú na malých a veľkých obehu, môže spôsobiť ischémiu orgánov a mozgu, spolu s rôznymi neurologickými poruchami, parézy a ochrnutie a ďalších vážnych komplikácií.

Klasifikácia endokarditída

Pri stanovení diagnózy musí lekár formulovať revidovaný diagnózu, ktorá popisuje hlavné rysy súvisiacich s týmto typom ochorenia, čo umožňuje presnejšie a podrobnejšie obraz choroby.

  1. Pre aktívnych patologický proces vytvorenia aktívnej zazhyvayetsya, recidivujúce endokarditída;
  2. Pravdepodobnosti a istoty diagnózy (pravdepodobná alebo definitívna)
  3. Typ infekčného agens (identifikovaná alebo nebol nájdený);
  4. Povaha postihnutého ventilu, ak existujú protézy.

Tiež vydal niekoľko typov priebehu a závažnosti zápalového procesu, ktoré zohľadňujú charakteristiky pôvodných poškodených ventilov.

  • Akútna bakteriálna endokarditída je schopný vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, to malo výrazný hektycheskaya horúčku, rýchlemu rozvoju komplikácií v kardiovaskulárneho systému. To predstavuje výrazné a výraznú schopnosť IE penetráciu do okolitého tkaniva, s ohľadom na typ patogénu s vysokou virulencii;
  • Subakútna endokarditída rozvíja pomalšie penetrácia patogénu do dutiny srdca do klinickej manifestácie sa konala od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. V jeho priaznivejšie, pretože patogén je menej agresívne a schopné prenikať do okolitého tkaniva.

Okrem toho je choroba je zaradený do týchto typov:

  1. Primárne IE - ovplyvnené spočiatku neporušenú endokarditída;
  2. Sekundárny IE - sa môže vyvinúť na pozadí existujúce ochorenia srdca.
  3. Takzvaná "protetické" IE - sa vyvíja, keď nakazený s umelou srdcová chlopňa.

IE U detí symptómy

U malých detí od novorodeneckého obdobia do 2 rokov môže rozvinúť vrodený IE. Ako príčiny ochorenia sú infekcie matky alebo plodu vnútromaternicové infekciu. Možný vývoj detí získal endokarditídu ako komplikácia meningokokového ochorenia, salmonelózou, brucelóza, šarlach, HIV. Väčšina detí postihnutých aortálna chlopňa, zápal spôsobuje deštruktívne zmeny, perforácia, prasknutie ventily. Pre deti chorobu prenášať ťažká, vysoké riziko komplikácií a smrti.

Známky a metódy diagnostiky IE

Akútna bakteriálna endokarditída začína. Zrazu sa na 39-40 C stúpa telesnej teploty, existuje silná horúčka, bolesť svalov a kĺbov. Sliznice a pokožka bledá, vyzerala malú vyrážku (hemoragická vyrážka), ktoré sú uzlové lézie na chodidlách nôh a dlane červený odtieň (uzliny Ospera) zmizne niekoľko dní po nástupe. Ak sa pripojí infekcie, vyrážky hnisať a následne podstupujú zjazveniu. Na klinec Phalanxy prsty zahustiť horných a dolných končatín, berú výrazný typ, známy ako "paličky" a nechtov - ". Hliadky skla"

Tam môže byť krvácanie pod nechty v tvare pásov z červeno-hnedej.

sosud_336 ();

Pri počúvaní srdcových oziev jasne definované šum na pozadí s rôznymi odtieňmi a objemu, v závislosti na stupni chlopňové často súčasne diagnostikovaná myokarditída, arytmia, srdcové zlyhanie.

Ak sa diviť pravostranné srdcové a pľúcne infarkt vyvinula, môže byť vývoj zápal pohrudnice, hemoptýzou a pľúcny edém. V nastane najviac poškodenia puzdra pacientov s ochorením obličiek v podobe Jade, je tu riziko zlyhania obličiek. Rovnako tak sa často vyvinie lézií sleziny, pečene s rozvojom hepatitídy, pečeňové abscesy alebo infarktu myokardu. V niektorých prípadoch je očné ochorenie, môže viesť k oslepnutiu. Časté prejavy bolesti kĺbov, v priebehu vývoja zápal okostice, krvácanie a embólie u pacientov cievne perioste sa sťažujú na bolesti v kostiach.

Tento klasický známky endokarditídy, ale niekedy sú zmenené alebo čiastočne chýba. Pre ďalšie diagnostiku, je nutné určiť prítomnosť patogénu v krvi, ktoré laboratórne metódy skúmať arteriálnej krvi. Rastu mikroorganizmov na srdcové chlopne môže byť detekovaná echokardiogramov - ultrazvukové vyšetrenie srdca. Často v skorých štádiách ochorenia endokarditídy nerozpozná ako také, alebo podobné symptómy môžu sprevádzať ďalšie akútne infekčné ochorenia.

obrázok: príznaky a komplikácie endokarditídy

Ak máte podozrenie IE Lekár by mal zhodnotiť všetky príznaky dohromady.

V prípade, že prvé krvné kultúry sa získa pozitívny výsledok, sa vykonáva opakovane, opakovane. Tiež by malo byť podozrenie na nákazu vymenovanie echokardiografia, pretože to je najviac informatívny metódu na detekciu a vizualizáciu srdcovej chlopne patológií a rast mikroorganizmov. Počas liečby liekom echokardiografia stráviť sledovanie účinnosti liečby. V niektorých prípadoch je svedectvo o správaní diagnostického endokardiálním biopsia na potvrdenie diagnózy.

  • Biochemické a krvné testy potvrdili, zápal sa vyskytuje v tele;
  • Rádiografiu hrudníka určuje zmeny v pľúcach s pľúcna embólia;
  • Srdce ultrazvukom umožňuje vizuálne detekovať prítomnosť IE a popísať v detaile.

Video: echokardiografia v infekčné endokarditídou

Vo videu, endokarditída vegetáciu trikuspidálnej chlopne. Echokardiografia, slatina prístup.

Liečba infekčnej endokarditídou a nešpecifické

Po potvrdení diagnózy IE lekár predpíše masívne antibiotickú liečbu: Antibiotiká pacientovi je podávané vo vysokých dávkach intravenózne. Po identifikácii patogénu musí zvoliť najúčinnejší liek, ktorý môže potlačiť choroboplodné zárodky, táto laboratórium vykonávajúce plodín patogén endokarditídy v sterilnom prostredí a jemu ovplyvniť viac drog. Liečba endokarditídy dlho udržiavaný v rozmedzí 1,5-2 mesiacov úplnému zničeniu infekcie treba potvrdiť opakovaným mikrobiologickú analýzu kontrolu krvi v závislosti od stavu pacienta, podľa echokardiografia, ultrazvukom a ďalších diagnostických metód.

Najťažšie na liečbu plesňových endokarditída pôvod. Často sú v oslabených pacientov s oslabenou imunitou pred obdržaním dlhšiu antibakteriálnou úpravou bezvýsledne; U pacientov s chronickým systémových chorôb, zhubné nádory, infekcie HIV, leukémia. Ak môžu mať výrazný srdcové zlyhanie rozhodnúť o vykonaní operácie na srdce a odstránenie rastu baktérií.

Kedy antibiotická liečba akútnych prejavov choroby môže ustupovať, ale v prípade, že baktérie sú rezistentné na antibiotiká, môžu byť pokryté ochranným filmom, v ktorom je infekcia pretrváva. Táto doba môže trvať dlhý čas, kedy film poruší správne podmienky, baktérie opäť aktivuje, čo relapsu počas 2-3 týždňov po liečbe.

Súčasne symptomatická liečba pre srdcovú podporu pri abstinenčných príznakov intoxikácie pacienta, prevenciu krvných zrazenín. Všetky činnosti musia byť vykonávané s konštantnou monitorovanie krvného včas, aby videl dynamiku ochorenia.

V prípade poruchy na ventile IE, ktorý je život ohrozujúce zlyhanie srdca, vaskulárne embólia, vznik ohniska infekcie mimo ventilový krúžok, lekári môže rozhodnúť o nutnosti chirurgického zákroku s aktívnou fáze ochorenia zachrániť život pacienta.

Počas chirurgického zákroku, chirurgovia opraviť závadu ventily, šila odtrhnutý list. Pri úplné zničenie ventilov môžu byť vyrobené z protézy, s výmenou na umelých ventily.

: Mitrálna chlopňa

V liečbe infekčné endokarditídu by mala byť veľká pozornosť venovaná liečiť základné ochorenie. Na odstránenie vegetácie menované antikoagulačný lieky, ktoré prispievajú k ich zmiznutia.

Aká je prognóza endokarditídy?

Až do nedávnej doby, kým táto prax bola zavedená antibiotickej liečby a chemoterapie, prognóza tohto ochorenia bola krajne nepriaznivá, ktorá sa vyznačuje vysokou mierou úmrtnosti medzi pacientmi a prípadov vymáhania boli izolované. V súčasnej dobe je prognóza je závislá od mnohých faktorov súvisiacich.

V priaznivých okolností vytvrdených od 55 do 85% pacientov s touto diagnózou. Vo väčšej miere, a prognózu ochorenia závisí na agresivite a patogenite infekčného agens a náchylnosti k infekcii pacienta.

Bez ohľadu na závažnosť ochorenia, endokarditída vo väčšine prípadov má vplyv na zvyšok svojho života, pretože v budúcnosti bude vždy riziko defektu srdcovej chlopne a súvisiacich komplikácií. Patrí medzi ne rozvoj myokarditída - zápal strednej vrstvy srdcového svalu, ktorá prepravuje viac vážne následky, pretože to môže viesť k kardiomyopatiou, rýchly rozvoj srdcového zlyhania a srdcových arytmií.

Táto podmienka môže vyžadovať ďalšiu symptomatickú liečbu. Veľké nebezpečenstvo zlyhania obličiek a dochádza u intoxikácie.

prevencia chorôb

V snahe minimalizovať riziko tejto hroznej choroby, by sa mala riadiť jednoduchými pravidlami a monitorovať ich zdravotný stav:

  1. Včasné dezinfikovať vrecká infekcie v tele, liečiť dutiny, nosové choroby. Malo by byť pozorní k vyrovnaniu najčastejších chronických chorôb - zápal mandlí, zápal dutín, nádcha; osobitné zaobchádzanie a pozornosť treba akútne a chronické ochorenie obličiek.
  2. Po operácii u pacientov, ktorí sú na ohrozené skupiny potrebujú antibiotickej liečby preventívne. Pred operáciou zahŕňajú všetky stomatologické výkony, ktoré zahŕňajú manipuláciu s ďasien v rozpore sliznice dutiny ústnej.
  3. Vyhnúť sa stresu, nadmernej fyzickom a psychickom strese, akútnych vírusových infekcií;
  4. Potom, čo pacienti endokarditída by mala byť konštantná ošetrovňa lekára kardiológa, okamžite vziať kurzy pre regeneračné terapiu u zdravotných stredísk;
  5. Malo by byť zameraná na posilnenie váš imunitný systém, je potrebné plne jesť zdravý životný štýl a pravidelne sa multivitamín;
  6. Veľkým prínosom v prevencii komplikácií prináša včasné očkovanie proti vírusu mumpsu, osýpky, ružienka;

Pacienti s infekčnou endokarditídou prevedená za celoživotné starostlivo sledovať svoj zdravotný stav, potom budú mať možnosť viesť plný, aktívny životný štýl bez obáv z recidívy.

Video: Prednáška o infekčné endokarditídou