Bilaterálne nyzhnedolevaya ponúka diagnostiku a liečbu pneumónia


Obsah Klinická Lieky algoritmu prvej pomoci kritérií účinnosti liečby Zápal pľúc - akútne infekčné ochorenia u dospelých a detí, vyplývajúce z deštrukcii pľúcneho tkaniva (čeľustnej kosti a malých priedušiek). Najviac pneumónie je bakteriálneho pôvodu, ale môže byť spôsobené vírusy, huby, prvoky, menšie expozície toxickým látkam. Ťažký zápal pľúc vedie k respiračným zlyhaním - život ohrozujúci stav.

Prevalencia na zápal pľúc v rôznych vekových a sociálnych skupín sa značne líšia. Chorobnosť a úmrtnosť sú najvyššie v detstve a staroba - obdobie života, kedy je imunitný systém je najzraniteľnejší. Pri tvorbe ochorení hrajú úlohu ako prítomnosť zlozvykov a chronických ochorení, podmienok, geografickej polohe regiónu. Klinická nyzhnedolevaya bilaterálnej zápal pľúc - jedna z najčastejších foriem pneumónie, na ktorých sú pacienti hospitalizovaní v nemocnici. O nej hovoria, v prípade vzniku zápalového infiltrátu v spodných lalokoch pravej a ľavej pľúca.

Symetrychnisturazhennya ochorenia a súčasné založenie oboch strán znamená, že rozvoj tejto formy musí mať poruchy systému. V skutočnosti, čím nižšia je podiel svetla - oblasť, v ktorej často vznikajú N. stagnáciu. - Zhoršenie prekrvenie v dôsledku neúčinného srdca alebo znížiť ventiláciu.


Z tohto dôvodu bilaterálnej zápal pľúc s léziami nižších častíc často dochádza v nasledujúcich kategóriách: u pacientov starších a senilných; Pacienti so srdcovým zlyhaním; Pacienti v intenzívnej starostlivosti a resuscitácii; sú obézni vysoký stupeň; všetky prípady nútenej predĺženej imobilizácie (stav po operácii, mŕtvice, trauma a zlomenín). Pokiaľ ide o vývoj pneumónie vedie tiež k zníženiu funkcie imunitného systému, potom všetky podmienky, ktoré sa vyskytujú pri porušení, pokiaľ ide o tvorbu tohto ochorenia potenciálne nebezpečné. Medzi ne patria: diabetes; prijímanie glukokortikoidov; chronická obštrukčná choroba pľúc; infekcie HIV v štádiu AIDS; alkoholizmus. Skutočnosť, že patologický proces zahŕňal veľké množstvo pľúcneho tkaniva a spôsobuje veľmi vážne bilaterálne zápal pľúc, často vedie k tvorbe ťažkého respiračného zlyhania u týchto pacientov. Je potrebné povedať, že moderné koncepty, zápalové pľúcne na oboch stranách je absolútna indikáciou pre prijatie do nemocnice. Toto pravidlo platí pre dospelých aj deti. Najzávažnejšie pacienti by mali byť liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Indikácie k prevodu na jednotke intenzívnej starostlivosti je (stupnica ATS, USA, 2007): Súčasné septický šok a / alebo mechanickú ventiláciu, endotrach.intubace - je absolútna indikácia; pomer PaO2 / FiO2? 250; chudokrvnosť streliť najmenej 80; akútne zlyhanie obličiek, multiorgánové zlyhanie; dýchavičnosť viac ako 30 až 1 minúta u dospelých; znižujú krvný tlak (SBP menej ako 90, DBP menšie ako 60 mm Hg.


c) .; porucha vedomia, Šoporne, dezorientácia; hypotermia, redukcia leukocytov a krvných doštičiek v KLA. šírenia nákazy o 50% viac ako štyri hodiny (v európskom meradle RO).

Medzi mnohými pôvodcov nákazy, sa nachádzajú iba tri s frekvenciou, ktorá naznačuje, že hlavnými vinníkmi zápalu pľúc. Medzi ne patrí Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Mycoplasma (baktérie sú uvedené v zostupnom poradí podľa pravdepodobnosti infekcie). V prípade, pneumónie v nemocnici, a to najmä na jednotke intenzívnej starostlivosti, je s najväčšou pravdepodobnosťou bude štvrtým mikrób prostriedok - Pseudomonas aeruginosa. Bilaterálne nyzhnedolevaya vírusový zápal pľúc je najčastejším počas epidémií, ako je chrípka (vrátane prasacej chrípky). Plesňová flóra je vývoj tejto formy ochorenia iba u ľudí s výrazne zníženou imunitou -, ako je AIDS. liečbu drogovej závislosti je liečba založená na antibiotickú terapiu namierenú proti významných patogénov zápal pľúc. Veľký význam pri výbere antibiotiká hracieho miesta infekcie - v nemocnici alebo v domácnosti, ako pneumónia je spôsobená rôznymi choroboplodných zárodkov.

Antibiotikom voľby pneumónia sú tri skupiny liečiv - polosyntetických penicilínov vo v Charles chránená, makrolidy a fluorochinolóny .. V nozokomialnoyiinfektsiyi liekom voľby - antisinehnoynymi antibiotík. V tabuľke je uvedený príklad označenie dát v zátvorke obchodnými názvami liekov.

pneumónia získaná v komunite pnevmoniyaNozokomialnaya vyboraZaschischennye liek penicilín, amoxicilín / klavulanát (amoxiclav, Augmentin), ampicilín / sulbaktám (Unazyn, Ampisulbin) v kombinácii s makrolidy (azitromycín (Sumamed), klaritromycín (Klatsyd)) - všetky formy injekcií. Druhá kombinácia je schválený na liečbu pneumónie dvojstranné nyzhnedolevoy: cefalosporíny (tretej generácie), ako je napríklad cefotaxím, Klaforan ceftriaxon, v kombinácii s injekčnou makrolid. Pokiaľ ide o jednotke intenzívnej starostlivosti: amikacín (AMIKIN) v kombinácii s ceftazidímu (Tseftum, Fortum) alebo cefepimu obličkami, ciprofloxacín (Tsyprynol, Tsyfran) v kombinácii s ceftazidímu alebo cefepimu obličkami miesto ciprofloxacín, levofloxacín môže byť použitý (Tavanik). Môže trehkomponentnaya schéma s preukázanou infekciou Pseudomonas. Amoxicilín / klavulanát (amoxiclav, Augmentin), ampicilín / sulbaktám (Unazyn, Ampisulbin), ceftriaxon, ceftazidím (Tseftum, Fortum) u pacientov na umelej pľúcnej ventilácie po dobu dlhšiu ako päť dní (alebo máte rizikové faktory v bežnom oddelení): meropeném, imipeném, amikacín v kombinácii s vankomycínom. Alternatívne preparatLevofloksatsin (Tavanik, Loksof) a moxifloxacín (Avelox), pokiaľ ide o resuscitačné fluorochinolón, môžu byť pridané amoxiclav. Makrolidy v injekčnej forme, amikacínu a levofloxacín s preukázanou infekciou Pseudomonas. Kombinácia amikacínu a gentamycínu s fluorochinolónmi: (levofloxacín (Tavanik), moxifloxacín) alebo cefepimu obličkami. U pacientov na umelej pľúcnej ventilácie po dobu dlhšiu ako päť dní (alebo s rizikovými faktormi v oddelení profile), fluorochinolóny (tretia až štvrtej generácie) v kombinácii s tikarcilínom, amikacínu a gentamycínu.

Droga rezervaErtapenem (INVANZe), levofloxacín (Tavanik) a kombinácie týchto skupín sú predmetom ťažké techeniyaMeropenem (Meron), imipenem (Tyenam), doripenémom (Doribaks). Hubové pnevmoniyaFlukonazol (Diflucan), flukonazol (Diflucan) Vírusová pnevmoniyaOseltamivir (Tamiflu) zanamivirOseltamivir (Tamiflu), zanamivir ďalších, ale rovnako dôležité oblasti liečby nyzhnedolevoy bilaterálnej zápal pľúc zahŕňajú použitie antitusikum a bronchodilatačný liečivá, kyslíkovú terapiu, ak je to nutné - detoxikácia, zníženie teplotu. Tabuľka obchod s drogami názvami začínajú veľkým písmenom. HruppaPreparatyTsel používať vykašliavanie sredstvaATsTs, Lazolvan, Bronholytyn, bromgecsine, drogy Thermopsis, hydrogénuhličitan sodný, koreň sladkého drievka, koreň marshmallow, výber lieku proti kašľu určuje lekár na základe klinických prejavov a početnosti útokov kashlya.Umenshit viskozity spúta a zlepšila možnosť výboje kašeľ. Bronholitikisalbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek) Berodual, ipratropiumbromid, aminofylín, teofillinRasshirit priedušky a tým zlepšenie odvádzanie hlienu. Zharoponizhayuschiemetamizol (ANALGIN inj), paracetamol (Infulhan, Panadol), kyselina acetylsalicylová (Aspirín), ibuprofén (Nurofen), s bielym horúčkou v kombinácii s noshpa, papaverín, suprastin (u detí), s dimedrolom (dospelí) Znížte teplotu na prijateľné a prenesené čísla. Prípravy na infúzny roztok terapiifiziolohicheskiy, Ringerovým roztokom, Trisol, glukózy roztokov, koloidných riešenie - Refortan, HelofuzinVospolnenie deficit tekutín, Viedeň, zvýšený krvný tlak.

Katetrizačnou algoritmus prvá pomoc periférnych žíl a pomalou infúziou fyziologického roztoku rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu. Drží pulsoksymetryy a meranie saturácie arteriálnej krvi. Aspoň 90% saturácia - kyslík cez masku alebo nosovú cievky. Meranie krvného tlaku. S nízkym krvným tlakom - rýchle odkvapkávaniu soľného roztoku pri 100 kvapiek za minútu, neodkladné hospitalizácie. Meranie teploty. Pri teplotách nad 38 stupňov - zavedenie antipyretiká (pozri tabuľku 2) .. Počítanie dychovú frekvenciu. S frekvenciou viac ako 30 až 1 minúty - kyslík cez masku alebo nosové cievky, urgentnej hospitalizácie.

Všetci pacienti s bilaterálnou zápal pľúc nyzhnedolevoy ktoré sa vzťahuje povinné hospitalizáciu alebo terapeutické pulmonological nemocnici. Kritériá pre účinnosť liečby normalizácie teploty a frekvencie dýchacích pohybov. Nasýtenie viac ako 90%. Zmenšenie veľkosti infiltrátu na röntgenovej snímke hrudníka. Zlepšil spánok a chuť k jedlu. Normalizácia laboratórnych parametrov: počet bielych krviniek v krvi, leukocytov vzorce, zmiznutie toxického granulácie neutrofilov.