Diferenciálnu diagnostiku zápal pľúc u detí a dospelých


Obsah Rozdiely zápal a iné druhy pľúcne ochorenie diferenciáciu zápalu pľúc u detí rôzneho pôvodu pľúcne choroby s podobnými príznakmi. Ak chcete vykonať mikrobiologické testy a X-lúče potrebujú určitý čas, v ktorom lekár a pacient, bohužiaľ, veľmi málo. V čase, kedy je potrebné, aby sa rýchlo správne rozhodnutie v popredí schopnosti lekára na zistenie príčiny choroby na klinickej a históriu. Na tento účel sa používajú metódy diferenciálnej diagnostiky. Predovšetkým odlíšenie od zápal pľúc, tuberkulózu; pľúcna embólia (PE); neoplastické lézie; alergické reakcie na lieky; psitakóza; alergický pnevmonyta; sarkoidóza; Kolagén. Zdravotníci začína s revíziou pacienta a skúmať svoje okolie. Cieľom - objasniť pozadie, ktorý vyvinula choroba. Set súčasné poruchy (rakovina, tuberkulóza, diabetes, HIV liečba glukokortikosteroidy alebo cytostatiká), hodnotí životné podmienky, sú vystavené chorých ľudí a zvieratá.

V ďalšom kroku lekár porovnáva údaje o telesnej teploty, horúčka, prítomnosť bolesti hlavy, poruchy vedomia, povahy kašeľ, dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, bolesti v hlienu. V diferenciálnej diagnostike pneumónie je dôležité vziať do úvahy vek pacienta. Primárnym účelom liečby a diagnostiky je založený na vyšetrenie a to len po analýze krvi a hlienu, X-ray lekár je konečný záver.


Rozdiely zápalu a iných ochorení pľúc Diferenciálna diagnostika zápalu pľúc a tuberkulózy samozrejme niektoré formy tuberkulózy v počiatočnej fáze je veľmi podobný klinický obraz bakteriálny zápal pľúc. Nezabudnite však, že počnúc TB dochádza takmer bez príznakov. Pacienti sa sťažujú na únavy, mierne nevoľnosti (ako výsledok otravy), kašeľ, potenie. V tejto fáze v X-ray pľúc sú zrejmé. Skúsení lekári hovoria: "Tuberkulóza je možné vidieť viac ako počul." Pre typické bakteriálne pneumónie znamenalo začiatok zimnica, horúčka nad 38,5 stupňov. Koža pacienta suché a teplé a potenie sa vyskytuje iba v čase krízy. Spútum pneumónie - so vzduchovými bublinami, čím sú hustejšie než tuberkulózy. Tuberkulóza je na röntgene v jasnom okrúhle polymorfné lézie, obvykle v hornej časti. Krvné testy odhalia pneumóniu vyhlásil leukocytóza, a tuberkulózy - lymfopénia a mierna leukocytóza. Mikrobiologická spútum detekuje Mycobacterium tuberculosis. Iba 5% pacientov s TBC sú pozitívny efekt liečby širokospektrálnych antibiotík. Takže ak osoba, ktorá drží viac ako 2 týždne, diagnóza by sa malo objasniť príznaky zápalu pľúc. To je asi tuberculosis. Avšak, keď empirická liečba pneumónie neodporúča TB liečivami širokého spektra.


Diferenciálna diagnostika zápal pľúc a rakoviny pľúc kašeľ, hlienu vzhľadu, bolesti a hemoptysis môžu sprevádzať klíčenie metastáz v pohrudnice. Do tejto doby rakovina pľúc je bez príznakov, ale môžu byť detekované na X-ray. Toto periférne rakoviny je často v prednej časti horných lalokov pľúc, jeho kontúry sálavé. Onkokletki môže rásť do ďalších orgánov alebo sa objaví ako svetlo metastáz. Ďalšie rozdiely sú akútny zápal pľúc, tuberkulóza a rakovina pľúc, viď tabuľka 1. Tabuľka 1. Diferenciálna diagnostika zápalu pľúc a tuberkulóze. PriznakOchahovaya pnevmoniyaPerifericheskiy rakovina lehkohoTuberkulez VozrastV akéhokoľvek veku, ale najčastejšie u ľudí mladších ako 50 letChasche u ľudí starších ako 50 Lethwei všetkých vekových kategórií PolOdinakovo často muži a zhenschinChasche u mužov kurilschikovChasche mužov začínajúcich bolezniObychno záujem o lihoradkoyMozhet byť neviditeľný alebo zvýšiť temperaturyOstroe, subakútnej s niekoľkými príznaky nemusia KashelVnachale bytChasto otsutstvuetSuhoy alebo kašeľ OdyshkaPri veľké pľúcne lézie tkaniMozhet otsutstvovatPri veľký zničenie pľúcneho tkaniva KrovoharkaneRedkoRedkoNeredko bolesť na hrudníku kletkeVoznikayut pri lákaní plevryVozmozhnyChasche žiadnu IntoksikatsiyaNe vyrazhenaChasto nie je vyrazhenaVyrazhena sústavne prebiehajú fyzikálne dannyeVyrazheny jasne: meniaci sa charakter dýchanie a objavujú sa za mokra hripySkudnye alebo otsutstvuyutSkudnye alebo chýba Laboratory dannyeLeykotsitoz, zvýšenie ESR, ktorý znížil po rozlíšenie pnevmoniiUmerennyy raste ESR v normálnych množstvách leykotsitovObychno ESR a počtu leukocytov nemení rádiologické dannyeRezko vyjadril, často postihuje dolné lalok, kontaktné tiene homogénna hranice vágne, zvýšené pľúcne vzor, ​​rastúce korene lehkohoVnachale maloyntensyvnaya nádor tieň s nejasné kontúry a "fúzy" Lokalizácia často v hornej časti, polymorfné bunky majú odlišnú predpis s jasnými kontúrami môže byť "cestu" ku koreňom a pobočky kontaminácie antibiotikovVyrazhen efektu, zvrátiť proces alebo náležite 9-12 dneyOtsutstvuet je falošný pozitívna dynamika, ale zmeny v röntgenovom vyšetrení sohranyayutsyaOtsutstvuet; röntgenové zmeny zostať dlho Diferenciálna diagnostika pneumónie a pľúcnej embólie (PE) k predĺženiu pokoj na lôžku po operácii zlomeniny bedrového kĺbu, je fibrilácia predsiení môže viesť k trombóze dolných končatín.

Výsledkom je často tromboembolizmu pľúca. U mladých žien, problém sa môže objaviť po užití perorálnej antikoncepcie. Charakteristické črty pľúcnej embólie, okrem pozadia sú: cyanóza; dýchavičnosť; hypotenzia; tachykardia. Pri počúvaní lekári odhalia pohrudničnej hluk trenie a zmierňuje dýchanie. X-ray ukazuje tieň trojuholníkového tvaru a perfuzionnoe rádioaktívnych izotopov, skenovanie - ischemická "studené" zóny. Tak tam je akútny pravdu preťaženie srdca. Diferenciálna diagnostika pneumónie a eozinofilná infiltrácia klíčenia dochádza iba na röntgenových snímkach. Avšak ynfyltrate eozinofilná bunky nemajú trvalé umiestnenie. Akumulácia eozinofilov v pľúcach spojených s zamorenia parazitmi (škrkavky, pásomnice, prasacia pečeňové Machovec, dvuustka), alebo v reakcii na lieky a chemikálie. U pacientov so žiadnymi sťažnosťami. Ak je to možné parazitické zakladá narušenie únave, potenie, strata hmotnosti, bolesti hlavy. Iba vo výnimočných prípadoch, eozinofilná pneumónia sprevádza zimnica, horúčka a ťažkosti s dýchaním. Krvný test dáva mierny leukocytóza, eozinofília vysoké ceny (20-70%) a ESR. Pri liečbe glukokortikoidmi infiltruje zmizne po 10 dňoch. Typy diferenciácie pneumónia zápal pľúc prírody dostupné údaje o jeho zdroj. Pneumokoková pneumónia akútne sprevádzaná zimnica, horúčka, bolesť hlavy. V prípade, mikróby v pasci v krvnom riečisku, horúčka môže byť závažné, najmä u detí.

Staršie taká reakcia nie je charakteristická. Pre bakteriálne poškodenie pľúc vyznačuje pálivá bolesť pri dýchaní do hrudníka. Pri vírusovej infekcie a Mycoplasma, tieto príznaky nie sú dodržané, ale silná bolesť hlavy, vyrážka je to možné. Povaha hlienu, bakteriálne pneumónie - Muko-hnisavú, tučný; vírusové a Mycoplasma - malé množstvo; pľúcnej absces - hnisavý vôňa; pľúcny edém - bohatá, penivý, ružová; lobární pneumónie - hrdzavé; bronchoalveolárnej karcinóm - slyunoobraznaya; bronhoektaz- bohatá, hnisavý, krvou. Bakteriálny zápal pľúc môže byť spojené s pečene, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov a močoviny v krvi. V krvný test hlavných druhov indikátor pľúcna infekcia je hladina bielych krviniek. Leukocytóza odlišných foriem bakteriálna pneumónia (15? 109 / l), Mycoplasma a vírusová postavou je takmer bez zmeny.

Deti pre stanovenie presnej diagnózy pľúcne ochorenia u detí vyvinuli rad techník. Berú do úvahy vekové charakteristike pacientov etiológie pneumónie, že faktory, ktoré prispievajú k jeho rozvoju, formy výskytu ochorení (patogenéze). Anatomické a fyziologické charakteristiky tela dieťaťa predispozíciu k rozvoju zápalu pľúc v ranom veku, možnosť stupňujúci chronické a závažnosť. Nemenej dôležitú úlohu vo vývoji pneumónie sa hrá: podchladenie; chudobné starostlivosti o deti; porušovanie pravidiel hygieny; umelá výživa; nehygienické životné podmienky, vrátane

mokrý pokoj; predtým prenášali infekčných chorôb. Najpravdepodobnejšie patogénom na zápal pľúc u detí vo veku do 6 mesiacov je vírus, stafylokoky a gramnegatívne flóry. Neskôr - a pneumokok typ N.influenzae B. teenager pridaný streptokoka. V nozokomiálne infekcie zdrojom infekcie dospelí aj deti, ktoré by mohli byť enterobaktérie, Escherichia coli, stafylokok, Proteus, Pseudomonas. Diferenciálna diagnostika zápalu pľúc u detí zahŕňa niekoľko druhov klasifikácií patológie: Typ rozlíšiť ohniskovú, segmentové, krupoznuyu a akútna intersticiálna. Lokalizácia - pľúcna lalok, segment, jednostranné a dvojstranné. Podľa typu: Získané komunitné a nozokomiálna, perinatálnej, ventilátorové, ašpirácie, imunity. Podľa závažnosti: mierne, stredne ťažké a ťažké komplikácie. Táto komplikácia dostanú do pľúc (zápal pohrudnice, pneumotorax) a mimopľúcna (kardiovaskulárne zlyhanie, infekčné-toxického šoku, DIC, syndróm respiračnej tiesne). Pre všetky typy zápalu pľúc u detí zapojených do procesu všetky konštrukčné prvky tela, ťažké pre výmenu plynov, zvýšenie dychovej frekvencie, zníženie pľúcnu ventiláciu v podmienkach extrémnej chudoby v kyslíka. Patológia môže mať vplyv na srdce, ktorý je nútený kompenzovať nedostatok intenzity emisie kyslíka zvýšenú s následnou degeneráciou srdcového svalu. Nedostatok kyslíka spôsobuje poruchy metabolizmu, krvný okyslenie.

Potom je tu hypoxémii a hypoxia. Zastavenie mimo spotreba kyslíka evidentné v cyanóza osobu (hypoxémia) alebo zemný-šedá (hypoxia). Postupujte hlboké metabolizmus môžu byť nevratné a spôsobiť smrť. Kritériá pre diagnózu akútnej pneumónie u detí sú nasledovné: Počúvanie pľúc a dýchanie zrýchlený nárast tepovej frekvencie na pozadí apnoe, rozšírené znakové dýchaním, pískanie bublinu, bronhofonyya. Rastúce teploty cez 38 stupňov po dobu aspoň 3 dní. Suchý kašeľ, respiračné zlyhanie, trasúcim sa hlasom. Na röntgenových snímkach tieň v podobe zničenia buniek, zatmenie. Krvné analýzy vyplýva, leukocytóza, moču a stolice bez patologických odchýlok. Na príznaky respiračného zlyhania možno nájsť v tabuľke 2. Tabuľka 2. Klinické a laboratórne charakteristiky respiračného zlyhania u detí s akútnou pneumónie (Tour AF, AF Tarasov, NP Shabalova, 1985). Ste-peň DNKlinicheskaya harakteristikaPokazateli externé dyhaniyaHazovyy krv, acidobázická (CBS) IOdyshka sám neprítomný. Periorálna cyanóza, konštantný, horšie, keď ťažkosti. Bledá tvár AD - normálne, najmenej - mierne zvýšené. Ps: RR = 3,5-2,5: 1, a tachykardia. Správanie sa nemení, niekedy bespokoystvoMOD (dýchanie minútový objem) sa zvýšila, RD (rezerva dýchanie) znížená. VC (vitálna kapacita), kde (ekvivalent dýchanie) zvýšenie ED (objem dychu) niektoré ponizhenHazovyy krv v pokoji alebo konštantné nasýtenie kyslíkom sa mierne znížil (10% pO2 = 8,67-10,00 kPa, ale dýchanie kyslík je blízko k normálu.

. Hyperkapnia (RSO2vyshe než 4,67 kPa alebo pCO2 normálne pravidelné zmeny KOS Nie Zvýšená oxidu uhličitého v krvi IIOdyshka sám dýchať za účasti pomocných svalov zaťahovanie medzirebrové priestor a nadhrudninnoy diery Ps: .. RR = 2 1, 5:.,. 1, a tachykardia periorálna cyanóza, končatiny, konštantu, ktorá nezmizne pri dýchaní kyslík, ale kyslík je prítomný v stane generalizované bledosť nechtového lôžka AD zvyšuje správanie :. letargia, slabosť, znížený svalový tonusa.MOD zvýšila. VC je znížená o viac ako 25-30%. RD a oD zníži na 50% alebo menej. v prípade výrazne zvýšil, čo ukazuje na výrazné zníženie využitie nasýtenia kyslíkom v krvi je lehkih.Kislorodnoe 70-85% (pO2 = 7,33 . -8,53 kPa hyperkapnia (RSO2vyshe než 6,0 kPa, pH krvi -. 7,34-7,25 (acidóza) nedostatok dôvodov (BE) zvýšená hladina bikarbonátu v plazme určiť povahu acidózy CBS závisí na hemodynamické IIIOdyshka. závažná (dychová frekvencia - viac ako 150% normálu), nepravidelné dýchanie, občas -bradipnoe paradoxné dýchanie. Zníženie alebo absencia dýchacích šum na inšpiráciu, znížené AD. Cyanóza zovšeobecniť. Cyanóza pier, slizníc záblesk dýchať kyslík. Generalized bledosť, mramorovanie. Správanie: letargia, depresia vedomie, zníženie tonusu kostrového svalstva, kóma, sudorohi.MOD znížená, VC a U znížené o viac ako 50% RD = 0Nasyschenie krvi kyslíkom alebo menej 70% (pO2 pod 5,33 kPa; dekompenzovaná acidóza (pH menšie ako 7,2).

Byť viac ako 6-8; hyperkapnia (pCO 2, viac než 9,87 kPa), a úroveň hydrogénuhličitan nárazníkových báz (VE) znižuje