Prípad bilaterálne zápal pľúc nyzhnedolevaya


Pacient M., 65, vydal brigáda ambulancie nutnosti hospitalizácie na údajné diagnóze bilaterálnej zápal pľúc na pozadí srdcového zlyhania. Prvýkrát bola fibrilácia predsiení, menej ako 48 hodín. Reklamácia: exprimovaný dýchavičnosť v pokoji, dýchavičnosť, poruchy spánku kvôli neschopnosti ľahnúť, neproduktívny kašeľ s slizníc sekréty, bolesť na hrudi spojené s dýchaním. História ochorenia: postupným nástupom, asi 5 dni povedal podchladenie, vzhľad malého kašeľ, dýchavičnosť zvýšenie dychu. S teplotou nenasleduje. Dýchavičnosť v pokoji druhého dňa, v noci nespal. Tiež druhý deň uviedol, že bolesť na hrudníku (zvyčajne na inšpirácie) a "poruchy srdca." História žije: s choroba pripomína SARS ovčie kiahne. Alergie nie sú žiadne poznámky intolerancie ACE inhibítory (suchý kašeľ). Gynekologická histórie - myómy maternice po dobu 10 rokov. S chronickými ochoreniami: ischemická choroba srdca, angína FC 2, hypertenzia 3. etapa 3 stupňami rizika 4, CH 3. Krvný tlak pohyboval v rozmedzí od 150/90 na 180/100 mm Hg. Art., Dostane lekárskej starostlivosti, kontrolu hypertenzia žiadne merania blog nie je. Ak je bolesť v srdci sa "Nitrosorbid" pozitívny efekt. Uplatňovať toleranciu - vzostup na 3. poschodí, chôdzu až 500 m V čakárni na vyšetrovanie Cito: röntgen hrudníka .. V X-ray - infiltráciu v ľavom dolnom a pravej pľúca.


Záver: nyzhnedolevaya bilaterálne zápal pľúc. EKG - Fibrilácia predsiení tahisistolicheskayaforma známky LVH. ECHO-COP - LVH znaky, ejekčná frakcia = 50%. Kompletné krvný - ESR zvýšenie na 25 mm / h, úroveň leukocytov do 15h10 ^ 9, počet neutrofilov v normálnych lymfocytoch normálne. Biochemický rozbor krvi: Celý proteín, AST, ALT, kreatinínu, močovina, glukóza - ukazovatele v normálnych medziach. Krvné testy na troponíny - ukazovatele sú normálne. INR - 1,6. Úroveň K, Na, Cl, Ca. Údaje sú uvedené v tabuľke.

Hlavným diagnóza: dvojcestný komunitné pneumónie nyzhnedolevaya, DL 3. komorbidity: ischemická choroba srdca, angína pectoris, FC 2. Hypertenzia tretí stupeň 3 stupeň rizika 4. tahisistolicheskayaforma novodiagnostikovanou fibriláciou predsiení (farmakologickú kardioverziu "amiodarón" ), hypertrofia ľavej komory, zlyhanie srdca 3. Odporúčaná: EKG dynamika, kontrola tepovej frekvencie. Rozbor moču. Analýza spúte flóry a citlivosti na antibiotiká. Spútum pre MBT. Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej. Denná napivpostilnyy, chôdzi na toaletu. Diéta № 10. kyslík. "Cardiomagnyl" 75 mg večer. Drug kardioverziu ( "Amiodarón"), s prihliadnutím na trvanie arytmií bez prípravy "warfarín". "Heparin" 5000 IU dvakrát denne n / riadené APTT 3 dni. "Furosemid" 40 mg / vo fyziologickom roztoku spreje, číslo 5; Prvý deň - 80 mg intravenózne riedenia vo fyziologickom roztoku. "Veroshpiron" 25 mg schému 2-2-0.


"Losartan" 50 mg ráno. "Concor", 10 mg ráno po raňajkách. "Amoxiclav" 1 000 mg / odkvapkávacia dvakrát denne, 12 hodín, číslo 7. "ACC", 100 mg, 2 tablety (200 mg) sa rozpustí vo vode a užívať po jedle dvakrát denne. Ovládanie X-ray po 7 dňoch pri pozitívnu dynamiku. Dynamika na druhý deň výraznému zlepšeniu, zníženie dýchavičnosti. Bolesť na hrudníku pri dýchaní sa znížil z druhého dňa. Sa teplota vrátila k normálu na tretí deň, neproduktívny kašeľ pretrvával. Miera navrátenie na druhý deň hospitalizácie, po ktorom pacient výrazné zvýšenie tolerancie záťaže v rovnakom objeme. To bolo dovolené chodiť na oddelenie. Napísané na štrnásty deň po röntgenovou kontrolou a korekciou odporúčania srdcovým zlyhaním: voľbách do terapeuta ďalší deň. "Amiodarón", 200 mg, 1 tableta trikrát denne a postupne (4 týždne) znížená na 400 mg s ďalšie zníženie dávky na údržbu. "Veroshpiron" 25 mg schému 2-1-0, s postupným znižovaním dávky pod dohľadom praktického lekára. "Concor", 10 mg, jedna tableta ráno po raňajkách. "Losartan", 50 mg, 1 tableta ráno v posteli. "Cardiomagnyl", 75 mg, jedna tableta večer čase. Kontrolovať krvný tlak dvakrát denne, držíme meranie denník. Ultrazvuk štítnej žľazy TSH, T3, T4. Kontrola hladiny elektrolytov.