Verhnedolevaya nyzhnedolevaya a ľavostranné pneumónie u dospelých a detí príznakov, liečba


Obsah Etiológia a patogenéza Funkcia sťažností u dospelých a detí Diagnóza Liečba Tactics usmernenia účinnosti kritérií liečebných a rýchlosť obnovy preventívnych opatrení zápal pľúc - akútne infekčné Polyetiological zápalového ochorenia spôsobených respiračnými poškodenie pľúc S rozvojom vnutrishnoalveolyarnoyi zápalové exsudácia. Zaujíma popredné miesto v štruktúre chorobnosti u malých detí. Deti a staršie beží tvrdé, s vysokým rizikom úmrtia. Dieťa je prvý rok života v dôsledku nezrelosti orgánov a systémov.

Etiológie a patogenézy ľavostranný zápal pľúc - akútne infekčné zápaly lokalizované segmenty ľavého pľúcneho laloku. Ľavostranné lobární pneumónie je k dispozícii v dvoch formách: zápal pľúc, horného laloku ľavej pľúca; Pneumónia dolnej lalok ľavej pľúca. Verhnedolevaya ľavostrannú pneumónie diagnostikovaný v prítomnosti ohňa v S 1, 2, 3, 4 alebo 5; levostoronnyaya nyzhnedolevaya pneumónie - s porážkou S 6, 7, 8, 9, 10 u detí i dospelých. Svetlo ako párového orgánu umiestneného symetricky do hrude. Anatomicky pravé pľúca má tri častice ľavej pľúca - dva, vzhľadom na rozdelenie hlavných priedušiek čiastočná. S ďalším dichotomického rozdelenie priedušiek v každej pľúcach je 10 segmentov. Prvých 5 segmenty ľavej pľúca kombinované v rámci jedinej horného laloku. Skutočnosť, že sa delia na horné a uprostred.

S výskytom zápalu obojstranný zápal pľúc je častejší.


To je vzhľadom k anatomickým a fyziologických charakteristík štruktúry dýchacieho ústrojenstva. Pravá hlavné priedušky je širší a dlhší ako ľavá. Vzhľadom k tomu, infekcie ľahšie preniká do štruktúry v pravom lalôčika aerogenic pádom. Zápal ľavej pľúca sa vyskytuje pomerne často hematogénne šírenia infekcie s mimopľúcna lézií: s infekčnou endokarditídou; u injekčných užívateľov drog; Počas brušnej chirurgii v chirurgickej praxi. Nyzhnedolevaya častejšie ľavostrannú zápal pľúc, zápal horného laloku je menej časté. Infekčné patogény, ktoré určujú kauzálny liečbu dospelých a detí Sem pnevmoniiVozbuditel VnehospitalnayaStreptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamýdií pneumoniae Haemophilus influenzae Moracsella catarrhalis Legionella pneumophila respiračných vírusov NozokomialnayaPseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae AspiratsionnayaBacteroides Peptostreptococcus Fusobacterium Enterobacteriaceae v immunodefitsiteTsitomehalovirus pneumónie Carini patogénne huby Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa predstavuje sťažností u dospelých a detí Typickými príznakmi akútnej infekcie: horúčka; niekedy horúčka; suchý kašeľ alebo hlien. Príznaky intoxikácie: bolesti hlavy; Celková slabosť; zvýšené potenie; strata chuti do jedla, odmietnutie detskej výživy.


  Medzi typické príznaky, ak sú zapojení do zápalového procesu opúšťa pohrudnice - zvýšená suchý kašeľ a bolesť na postihnutej strane: v suchom zápal pohrudnice - kašeľ, hlboké dýchanie sprevádzaný ostrou bolesťou. Bolesť môže dať do ramena, krku, v podpazuší, podrebernuyu regiónu, simulujúce anginy pectoris. Tam je trenie spôsobené zápalom pohrudnice vrstiev k sebe navzájom; V exsudatívnou hromadenie zápal pohrudnice tekutiny v ľavej rebrové sínus alebo čiastočné listov medzi pohrudnice. Bolesť je menej intenzívny, s pocitom neúplného dychu, gravitácie na strane postihnutého pľúc. Príznaky respiračného zlyhania: deti vyvinutý akútnym respiračným zlyhaním; dospelí v prítomnosti chronických ochorení kardiovaskulárneho a respiračného systému - zvýšenie chronické DL. Sa prejavuje v rastúcej dýchavičnosť, respiračné arytmie alebo vznik akrotsianoz difúzne cyanóza, poruchy vedomia. Radiálne diagnostika diagnostika je základným predpokladom pre diagnózu. Určiť prítomnosť nerovnomerného stmavnutie (infiltrácie) v pľúcneho parenchýmu segmenty alebo laloky.

Laboratórna diagnostika Type issledovaniyaPokazateli kroviSnizhenie všeobecnú analýzu hemoglobínu; zvýšenie počtu bielych krviniek 9,12 x 109 / L so zvýšenou neutrofilov a posunu doľava na 10-15% pásma; zníženie počtu lymfocytov a krvných doštičiek; ESR zrýchlenie. Biochemická analýza globulín frakcie kroviPovyshenie; zvyšovanie seromukoyda, kyseliny sialovej; zvyšovanie úrovne fibrinogénu.

S rozvojom komplikácií - zvýšenie sérového kreatinínu a dusíka močoviny nad 177 mmol / l a 7,0 mmol / l, resp liečby u pacientov s miernou zápal pľúc, väčšinou detí starších ako 3 roky liečených ambulantne - doma. Pacienti s miernym prúdom je znázornené hospitalizáciu v terapeutickom oddelení. Pacienti s ťažkou vyžadujúce liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo resuscitáciu. Indikácie k hospitalizácii: telesnej teploty nad 39,9 ° C (alebo pokles na 35,5 ° C); nová alebo zvýšená dýchavičnosť; zníženie krvného tlaku; porucha vedomia; Celkový počet leukocytov v krvnom teste zvýšená na 20,0 x 109 / l alebo menej sa znížil 4.0 x 109 / l; krvný saturácia kyslíkom pulsoksymetryy najmenej 92%; zvýšenie kreatinínu a močoviny; zníženie hemoglobínu na 90 g / l; Prítomnosť komplikácií (zápal pohrudnice, kaz dutiny); vznik mimopľúcnym ohniskách nákaz (myokarditída, meningitída, septická artritída); tehotných žien.

V pediatrickej Naviac: veku dieťaťa do 3 rokov v Lobarnaya lézií; detský vek 2 mesiace. bez ohľadu na závažnosť; zaostalosť dieťa v maternici a malou hmotnosťou; vrodené vady u detí; nepriaznivé sociálne postavenie rodiny; chronické ochorenia v detskom veku. Prvá pomoc: Položte pacienta na lôžku v dobre vetranej miestnosti, upokojenie dieťaťa. Poskytujú dostatok teplé nápoje (kyslé ovocné nápoje, ovocné nápoje, bylinné čaje s malinami, infúzie alebo odvar z byliniek "dojčiace cla").

Poskytuje vysoko kalorickú stravu s prevahou komponentov mliekarne. Je potrebné zabezpečiť riadnu starostlivosť, vrátane využívania individuálne sanitárnej keramiky a doplnkov. Pacient tepovej frekvencie, dychová frekvencia, krvný tlak, že počet denných inkontinencie. Hlavné smery liečba Kauzálne terapie. Pri ambulantná liečba používa formu a suspenzií antibiotiká pre deti tabletu. Pri liečbe v liečebnom oddelení môže byť vítaným tablety a intramuskulárna alebo intravenózna antibiotickej kombinácie, v ťažkú ​​celkového stavu intenzívnej detoxikačná terapia, drogy pre korekciu kyslá a tekutín a elektrolytov poruchy; mukolytiká používajú na zníženie viskozity a zvýšenie bronchiálnej sekrétu (v sirupe a inhaláciám pre deti); sanácie bronchoskopia na odstránenie purulent hlien a zavedenie antiseptiká, mukolytiká intrabronhialno.

Symptomatická liečba. Diagnostické a liečebné pohrudničnej prerazeniu prítomnosť príznakov exsudatívnou zápal pohrudnice. Fyzikálna terapia procedúry a masáže. Antibakteriálne lieky na liečbu pneumónie Group preparatovNaimenovanieTorhovoe nazvanieMehanizm akčné prírodného a polusinte- tycheskye penitsil- Lina Amoxicilín Amoxicilín / klavulanová Augmentin kislotaAmoksil amoxiclav kombinácii baktericídne širokospektrálne antibiotiká a kyselina klavulanová inhibuje aktivitu beta-laktamázami.

Cefalosporíny druhej pokoleniyaTsefuroksima aksetilZinnattm Zinatseftm pôsobí na kmene, ktoré nie sú citlivé na ampicilín a amoxicilín. Že inhibuje syntézu peptidoglykánu bunkovej membrány baktérií Tsefalospori- nás tretej generácie cefotaxím Ceftriaxon Cefoperazón ceftazidím Klaforan Tsefobid Rotsefin kefadim inhibujú syntézu bunkovej steny odolné proti betalaktamázam z gram-negatívnych a gram-pozitívnym mikroorganizmom Tsefalospori- us tretej generácie TsefepimMaksipimVysokaya účinnosť proti Gram-negatívnym baktériám z čeľade Enterobacteriaceae, kmene MDR , Účinný proti P.aeruginosa Tsefalospori- nám účinný proti MRSA ceftaroline fosamil syntézu fosamilTseftarolinInhibiruet bunkovej steny. Účinné proti na meticilín rezistentný Staphylococcus aureus (MRSA) a penicilínu necitlivý na pneumokokov (PNSP) od afinitu k modifikovaných proteínov penitsillinsvyazyvayu- Schio MakrolidyKlaritromitsin spiramycín DzhozamitsinKlamed Rovamitsyn inhibícia syntézy proteínu v mikrobiálnych buniek väzbou na podjednotku 50S ribozómu-KarbapenemyImipenem / tsylastatyn meropeném doripenem Meuron imipenem mala čo najširšie spektrum činností všetkých antibiotík on-laktámy, ktoré pokrývajú grampozitívne a gramnegatívne aeróbne a anaeróbne baktérie, MRSA FtorhinolonyTsiprofloksatsin gatifloxacín Levofloxacín Moxifloxacín Tsiproflo- ksatsin Levoflo- ksatsin Hatiflo- ksatsin Moksi- flokstsin baktericídny účinok. Inhibíciu DNA gyrázy a topoizomerázy IV, porušuje syntézu DNA z bakteriálnych buniek Aminohliko- Židov amikacinsulfát, tobramycín sulfát, amikacín Nebtsin Brulamitsyn Tobrami- Qing má baktericídny účinok v dôsledku porušenia syntézy proteínov ribozómy DruhieVankomitsin Linezolid Linezolid Vankomi- Qing inhibícia syntézy proteínov v bakteriálnych ribozómov bunky konať v raných fázach preklade (ireverzibilné väzbu 30S- a SOS-ribozómov), čo má za následok tvorbu rozbitých 70B-tvorby komplexu a peptid reťazové opatrenia vplyv na výkon a účinnosť rekuperácie sadzieb odhaduje 48-72 hodín po antibiotickej liečby začínajúcich : zníženie telesnej teploty; Pokles intoxikácie; žiadne príznaky respiračného zlyhania.

Keď odišiel obojstranný zápal pľúc pacient sa zotavuje nyzhnedolevoy: s nekomplikovanou - 5-7 dní; intermedius kurz - 7-10 dní; ťažký priebeh - 10-14 dní. Väčšina dlhodobé zotavenie na zápal pľúc, infekčných látok, ktoré sú aureus, Legionella, Klebsiella a Pseudomonas aeruginosa do 21 dní. preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo recidívam mal: vyhnúť sa nadmernej fyzickej sťahovanie, koncepty, prehriatie a podchladenie dieťaťa po dobu 3-6 mesiacov. po zhodnotení; zvyšujúce telesnú obranyschopnosť dospelý a dieťa; Dieťa očkovanie rizikových skupín pre chrípkové vakcíny, Haemophilus influenzae skupiny B, Streptococcus pneumoniae; sanácie ložiská chronickej infekcie; Klinické pozorovania dieťaťa v pľúcach