Pravým srednedolevoho príznaky zápalu pľúc, diagnostika, liečba


Obsah Etiológia a patogenéza infekčných agens Vlastnosti symptomatická liečba taktiku organizácie domácej starostlivosti zápal pľúc - akútne infekčné zápal prítomnosti ohnísk infiltráciou v pľúcnom tkanive a vnutrishnoalveolyarnoyi ekscudatsii. Sú jedny z najčastejších zápalových ochorení pľúc. Incidencia sa zvyšuje s vekom. V nastane seniorov a senilnej komunitné pneumónie v 22-51% sa objaví pravidelnosť - starší pacienta, riziko zápalu pľúc a jej komplikácií vyššie. Medzi pacientmi 10% dominujú muži.

Etiológie a patogenézy Frekvencia lokalizácia patologického procesu vedúceho miesta hrať pravú porážku. V mieste rozdvojenie priedušnice priamo hlavné priedušky zvislom smere a je jej pokračovaním. Pre ďalšie oddelenie pravého hlavného bronchu je anatomicky rozlišujú hornej, strednej a dolnej lalok pravej pľúca. Pravé srednedolevoho priedušiek veľmi dlhé a úzke, takže 50% pravostrannú zápalu pľúc sa vyvíja z lézií sekundárnych častíc. Pneumónia stredného laloku pravých pľúc - akútne infekčné zápal pľúcneho parenchýmu segmenty stredného laloku pravých pľúc s prítomnosťou výpotok vnutrishnoalveolyarnoyi v jednom alebo v dvoch segmentov. Akékoľvek poškodenie k jednému segmentu priemerný podiel ľahké hovoriť o sehmentarnoy alebo ohniskovej zápal pľúc. S porážkou dvoch segmentov - jednotky, ktoré budú priťahovať pohrudničnej zápal znak lobární (krupózní zápal sprevádzané lézií častice a jeho okolie pohrudnice, zvyčajne spájané s pneumokokovú infekciou).


Infekčné agens v rozvoji komunitnej pneumónie významnú úlohu pre Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae, často vyskytuje ako Staphylococcus aureus. Vzhľadom k tomu, že sú atypické patogény Mycoplasma pneumoniae, Chlamýdií pneumoniae, Legionella pneumophila menej.

V nozokomiálne infekcie u 30% spoločné Staphylococcus aureus, P.aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae. V 50% prípadov sa vyskytuje zmiešanú flóru. Predstavuje prevládajúce symptómy klinické príznaky sú príznaky utesnenie pľúcne tkanivo intoxikácie, bronchiálnou obštrukciou, zlyhanie mukotsylyarnoy. Lobární pneumónie začína akútne so zimnicou a horúčkou. Potom sa pripojí bolesť na hrudníku priamo počas inhalácie a kašľa, vzhľadom k šíreniu zápalu do pohrudnice. Spočiatku kašeľ hlienu charakter, potom sa stáva "hrdzavé" farebný. Zdá sa, cyanózu slizníc, ťažkú ​​dýchavičnosť. Ohnisková obojstranný zápal pľúc je pozvoľnejší nástup. Zápalový proces je lokalizovaný v prieduškách, ide o pľúcneho tkaniva sa vyvíja v jednom alebo v dvoch segmentov sekundárnych častíc. Teplota sa zvýši na subfebrile hodnoty (37,0 až 37,5 ° C), kašeľ s skromných hlienu. Intoxikácia vyjadril mierne. Pri umiestnení ohniska u pohrudnice na postihnutej strane je bolesť na hrudi. Tabuľka diagnostické metódy Metódy diahnostikiRezultaty subjektívne simptomyObschie: akútna nástup, horúčka, intoxikácie, horúčka.


Lokálne: kašeľ, hemoptýza, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku dannyePri ohnisková objektívny proces: otupenosť pľúcne zvuku, oslabený trasúcim sa hlasom, bronhofonyya, oslabené dýchanie skliepkovať, praskanie, piskot. V lobární zápalu, tupý bicie zvuk, rozšírené hlasové trasie ibronhofoniya, bronchiálna dýchaním, pískanie, praskajúce zvuk trenie pohrudnice na hrudníku X-ray zatmenie kletkiRavnomernoe stredného laloku pravej pľúca alebo prítomnosť jedného alebo viacerých lézií u 4, 5 segmenty pravej pľúca. Analýza obscheklinicheskiySnizhenie hladina hemoglobínu, zvýšenie počtu bielych krviniek 9-20 x 109 / l so zvýšenými neutrofilov a posunu doľava viac ako 10% pásma, zníženie počtu lymfocytov a krvných doštičiek, ESR zrýchlenie. Biochemická analýza globulín frakcie kroviPovyshenie Zvyšovanie seromukoyda a kyselinu sialovej, zvýšené hladiny fibrinogénu, vývoj komplikácií (2 a ??) - Zvýšenie transamináz, kreatinínu a dusíka močoviny. Mikrobiologické výskumy mokrotyMikroskopiya zafarbené šmuhy, plodina živná pôda pre následné overenie patogénu. Taktika liečbu všetkých pacientov pneumónie získanej v komunite sú rozdelené do štyroch kategórií. Pacienti prvá a druhá skupina mierne liečbe pneumónie je ambulantný. Tretia skupina pacientov hospitalizovaných zo zdravotných a sociálnych dôvodov a sú spracovávané v terapeutickom oddelení. Zápal pľúc, často spôsobené mikroorganizmami, ktoré odrážajú sprievodný patologické procesy.

Štvrtá skupina pacientov s ťažkou, často komplikované samozrejme hospitalizovaný v NICU.

S výhradou povinných pacientov hospitalizácie s ťažkým priebehom; s prítomnosťou mimopľúcna ložísk infekcie (myokarditída, meningitída, septická artritída); s prítomnosťou komplikácií (pleuritídy, orálny rozklad); s prítomnosťou závažných komorbidít; starších ľudí (nad 65 rokov) a deti do troch rokov žiadny prúd; V prípade, domácu liečbu po dobu 48-72 hodín, nedal požadovaný účinok, alebo viedla k vývoju komplikácií; podozrivá z ašpirácie. Vnutrihospitalnaya pneumónia stredná lalok pravých pľúc liečených na pobočke, kde rozvinutý proces infekčné alebo z jednotky intenzívnej starostlivosti v indikovaných prípadoch preniesť. Pri výbere typu antibiotickej terapie je považovaný za pravdepodobný pôvodcu, závažnosť ochorenia, prítomnosť kontraindikácie a intolerancie pre každého pacienta. Skupiny bolnyhPreparat vyboraAlternativnyy a skupinové liek - s ľahkým zápalom pľúc u pacientov bez komorbidity a neobdržal antibiotiká počas poslednej 3 mes.Amoksitsillin - Augmentin alebo makrolidu, azitromycín, klaritromycín tablety alebo suspenzie. Makrolidy - Rovamitsyn, doxycyklín alebo fluorochinolóny tretej alebo štvrtej generácie vnútri Lvofloksatsin alebo moxifloxacín. Druhá skupina - s miernym pneumónie u pacientov so sprievodnými ochoreniami liečených v posledných 3 mesiacoch. Antibakteriálne preparaty.Amoksitsillin / kyselina klavulanová alebo cefuroxím -Auhmentin aksetil - Zinnattm tablety alebo suspenzie.

Pridať do beta-laktámy Augmentin + klaritromycín makrolidu alebo fluorochinolónového monoterapiu III-IV generácie - levofloxacínu - vnútri. Skupina III - hospitalizi- inkubované v terapeutickom oddelení mierneho priebehu. V / alebo / m úvod: aminopenitsyliny - Augmentin 1,2 + makrolid - roksitromitsin alebo tretej generácie cefalosporínov + makrolid cefotaxím + Fromylyd. Intravenózna: fluorochinolónové tretej alebo štvrtej generácie alebo -Moksifloksatsin Levofloxacín makrolid alebo karbapenémové + - + Rovamitsyn Meuron. IV skupina - s ťažkým priebehom, hospitalizovaný na jednotke intenzívnej vstup terapii.Vnutrivennoe: aminopenitsyliny makrolid + - 1,2 + Augmentin Rovamitsyn alebo tretiu generáciu cefalosporínov + makrolid - Ceftriaxon + + Ertapeném Rovamitsyn alebo josamycín makrolid. Intravenózna: fluorochinolónové tretej alebo štvrtej generácie alebo moxifloxacín Levofloxacín + beta-laktámové Augmentin 1,2. Podozrenie na infekciu P. aeruginosa cefalosporínu III + IV generácie cefepimu obličkami + aminoglykozid amikacín (alebo gentamicín). Intravenóznej: karbapeném - imipenem, meropenem, doripenem + aminoglykozid amikacín alebo Levofloxacín alebo Gentamicín. Patogénne liečbe pneumónie PreparatyPokazaniya na použitie acetylcysteínu mukolytiká: ACC, Fluimutsil.Razzhizhaet hlien, bez toho aby sa zvýšil objem. Používa sa vo veľkom počte silných, viskózna hlien alebo hnis. Ambroxol hydrochlorid: Lazolvan, Ambrobene ambroheksal, výroba Flavamed.Stimuliruet povrchovo aktívne látky, blok rozpadu, znižuje viskozitu hlienu.

Bromhexin hydrochlorid: Bromhexin, Bisolvon.Stimuliruet syntéza bronchiálna povrchovo aktívne činidlo znižuje viskozitu sekrétov. Bromhexin / salbutamol / gvayfenezin: AskorilObvolakivayuschee, vykašliavanie, bronhorozshyryuyuchudiyu. Mukorehulyatory Karbotsistein: Flyuditek, Bronkatar.Snizhaet vzdelávanie a viskozitu hlienu, podporuje regeneráciu slizníc. Antivirotiká Ribavirin.Podavlyaet syntézu vírusovej RNA. Protivírusový účinok vírusovej pneumónie a zmiešaných infekcií. Rimantadine hydrochlorid - Rimantadin.Profilaktika chrípka v prvých dňoch choroby Ozeltamevir: replikácie vírusu Tamiflyu.Uhnetaet a znížiť jeho patogenitu. Skracuje liečbu vírusovej pneumónie a zabraňuje vzniku komplikácií. Tsikloferon.Stimuliruet tvorba endogénneho interferónu. Antivírusové, protizápalový účinok. Interferóny a ich induktory ViferonProtivovirusnoe, imunomodulačné účinky stimuláciou humorálnu imunitu a produkciu interferónu. Kipferon.Soderzhit Ig M, A, G a interferón? 2. Antyhlamidiynyy, antivírusové, imunomodulačné efekt. Hrippferon.Protivovirusnoe, protizápalové, imunomodulačné, antimikrobiálne účinok. Bronchodilators Fenoterol: berotek s.N.Bystryy odstránenie obštrukcie tým, že stimuluje? 2-adrenergné receptory. Fenoterol / Ditek.Bronholiticheskoe kromoglykát a anti-alergický účinok. Salmeterol, liečba Serevent.Planovoe aby sa zabránilo opakujúce útoky bronchospazmu. Ipratropium bromid, Atrovent.Blokiruet M-XP stredné a veľké priedušky, potláča nadmernej produkcii hlienu.

NSA fenspirid: ErespalUmenshaet zápalový edém, sekrécia hlienu a znižuje hyper- priedušky. Diklofenak sodný, diklofenak, ortofen, Voltaren.Obezbolivayuschiy, antipyretikum, protizápalový účinok. Paracetamol: Efferalhan.Obezbolivayuschiy, antipyretikum, protizápalový účinok. Ibuprofén: SolpafleksProtivovospalitelnoe, antipyretiká, analgetický účinok; stimuluje endogénnej interferón. Kryštaloidnej infúznej terapie: PEC (glukóza + inzulín + draselný) 0,9% NaCl, Ringerov roztok, Rheosorbilactum. Viedeň, objem doplňovanie tekutiny, korekčné kvapalina a poruchy elektrolytov. Colloids: Infukol, Refortan, Stabizol.Uluchshenie mikrocirkuláciu, plazma náhradou účinok. Korekčné kvapalina a poruchy elektrolytov. Dextran, Reopolihlyukin.Uluchshenie mikro a makrotsyrkulyatsiyi, korekcia acidózy. Kyslíka 40% O2 pomocou masky alebo nosovej kanyly alebo priamu dodávku cez oksihenatorNaznachaetsya na spodnej nasýtenia kyslíkom v periférnej krvi 92%, za prítomnosti ťažkej intoxikácie, príznaky srdcové a respiračné zlyhanie. Organizácia domácej starostlivosti v prípade podozrenia na príznaky pľúc, by mala: uzavrieť pacienta na lôžku v dobre vetranej miestnosti; poskytujú bohaté teplý nápoj (džús, džús, čaj s malinami, infúznych alebo odvar vykašliavanie bylín) a high-kalórií mliečnych rastlinná strava; monitorovať dýchanie a tep rytmu. Zavolať sanitku potrebný v prípade zvýšenia príznaky intoxikácie alebo komplikácií, pokles krvného tlaku; porucha vedomia; výskyt arytmií; nekontrolované hypertermia; prítomnosť krvi v hlienu; ostrá bolesť na hrudníku; absencia močenie.

Ambulancie bude vykonané opatrenia na odstránenie život ohrozujúce komplikácie, dať predbežné diagnózy (bez RTG), a na symptomatickú liečbu sa budú podávať prvú dávku antibiotík, ak je to nutné, sanitka dopraví do nemocnice. Monitorovanie účinnosti liečby predpísanej liečby odhaduje 48-72 hodín od začatia antibiotickej terapie. Ak je dosiahnuté zníženie telesnej teploty, prejavy intoxikácie nezistili žiadne príznaky respiračného zlyhania, liečba pokračuje v rovnakom objeme. V prípade postupovať príznaky, ktoré menuje alternatívnej medicíny a ďalších testov na diagnostikovanie možných komplikácií.